炎症性肠病合并感染的抗菌药物选择

炎症性肠病合并感染的抗菌药物选择演讲人目录1.炎症性肠病合并感染的抗菌药物选择2.IBD合并感染的流行病学与临床意义：为何需要特别关注？3.特殊人群的抗菌药物选择：个体化策略的精细化4.总结与展望：在精准与人文之间守护IBD患者的健康01炎症性肠病合并感染的抗菌药物选择炎症性肠病合并感染的抗菌药物选择作为消化科临床医生，我每天面对的病例中，炎症性肠病（IBD）患者合并感染的场景并不少见。记得去年接诊过一位28岁的男性克罗恩病（CD）患者，因“腹痛、腹泻加重伴发热1周”入院，当时他正在使用阿达木单抗联合硫唑嘌呤维持治疗，入院后血常规提示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，肠镜见回肠末段深大溃疡伴伪膜形成，艰难梭菌毒素检测阳性，同时血培养提示大肠杆菌对多种抗生素耐药。这个病例让我深刻体会到：IBD患者由于肠道屏障破坏、免疫调节药物使用及营养不良等多重因素，感染风险显著高于普通人群，而抗菌药物的选择不仅关乎感染控制，更直接影响IBD本身的疾病活动与长期预后。今天，我将结合临床实践与最新研究，与大家系统探讨IBD合并感染的抗菌药物选择策略。02IBD合并感染的流行病学与临床意义：为何需要特别关注？IBD合并感染的流行病学与临床意义：为何需要特别关注？IBD包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），其核心病理特征是肠道慢性炎症与免疫紊乱。这种疾病状态本身即构成感染的高危因素，而治疗中使用的糖皮质激素、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）及生物制剂（如TNF-α抑制剂、整合素抑制剂），会进一步削弱机体免疫防御能力。流行病学数据显示，IBD患者年感染发生率可达10%-30%，是普通人群的2-3倍；住院患者中感染相关并发症占比超过20%，是导致IBD治疗失败、手术率增加及死亡率升高的主要原因之一。IBD患者感染风险的多重因素肠道屏障功能破坏IBD患者的肠黏膜炎症、溃疡形成及隐窝脓肿，会导致肠道机械屏障、化学屏障及生物屏障功能障碍。肠道通透性增加，细菌及内毒素易位风险升高，尤其是回结肠型CD患者，末端回肠淋巴组织丰富，更易发生肠源性感染。临床工作中，我们常观察到活动期IBD患者粪便中菌群多样性显著降低，致病菌（如肠球菌、大肠杆菌）定植增加，而益生菌（如双歧杆菌、乳杆菌）减少，这种菌群失调进一步加剧了感染易感性。IBD患者感染风险的多重因素免疫抑制治疗的影响糖皮质激素通过抑制中性粒细胞趋化、巨噬细胞吞噬功能及抗体产生，增加细菌、真菌及病毒感染风险；硫唑嘌呤通过抑制嘌呤合成，减少T淋巴细胞增殖，可能诱发机会性感染（如巨细胞病毒CMV、EB病毒感染）；TNF-α抑制剂则破坏肉芽肿形成，增加结核分枝杆菌、侵袭性真菌感染及李斯特菌感染风险。一项纳入10万例IBD患者的队列研究显示，使用TNF-α抑制剂的患者结核病风险升高2-4倍，侵袭性曲霉病风险升高5-8倍。IBD患者感染风险的多重因素疾病相关并发症IBD常见并发症如肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、脓肿形成等，均为感染的高危因素。例如，CD患者并发肛周脓肿时，需警惕厌氧菌及革兰阴性混合感染；UC中毒性巨结肠患者，结肠黏膜缺血坏死易导致败血症。此外，IBD患者常合并营养不良（低蛋白血症、维生素缺乏），进一步削弱免疫功能，形成“炎症-感染-营养不良”的恶性循环。IBD合并感染的临床特点与挑战与普通人群相比，IBD合并感染的临床表现常不典型，易被原发病活动掩盖。例如，IBD患者本身存在腹痛、腹泻、发热等症状，合并感染时可能仅表现为症状“突然加重”或“对常规治疗反应不佳”；部分患者因长期使用免疫抑制剂，感染灶可能隐匿（如无症状菌尿、深部真菌感染），延误诊断。此外，IBD患者感染后的病原体谱更广，包括社区获得性病原体（如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌）、机会性病原体（如CMV、艰难梭菌）及医院获得性耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、产ESBL肠杆菌科细菌），给抗菌药物选择带来极大挑战。二、IBD合并感染的常见类型与病原学特点：精准识别是合理用药的前提抗菌药物选择的核心是“病原体导向”，而IBD合并感染的病原体谱复杂，需结合感染部位、疾病类型、免疫抑制方案等因素综合判断。以下将IBD常见感染类型及对应病原学特点进行系统梳理。肠道感染：最常见的感染类型肠道是IBD最常受累的部位，也是感染的高发部位，主要包括细菌感染、艰难梭菌感染（CDI）、病毒感染及真菌感染。肠道感染：最常见的感染类型细菌感染IBD患者肠道细菌感染可分为普通细菌感染（如沙门菌、志贺菌、弯曲菌）与机会性细菌感染（如大肠杆菌、肠球菌、克雷伯菌）。-普通细菌感染：多因不洁饮食或接触感染源引起，临床表现与急性胃肠炎类似（发热、腹泻、黏液脓血便），但IBD患者更易出现肠道外表现（如菌血症、关节炎）。病原体以革兰阴性杆菌为主，其中非伤寒沙门菌感染在CD患者中发生率较普通人群高3倍，可能与回肠末端淋巴滤泡丰富、细菌易位有关。-机会性细菌感染：多见于免疫抑制治疗或肠道屏障严重破坏患者，常见病原体为大肠杆菌（尤其是产超广谱β-内酰胺酶ESBL菌株）、肺炎克雷伯菌及肠球菌（如屎肠球菌、粪肠球菌）。这类感染常表现为难治性腹泻、腹痛或脓毒症，且耐药率较高，增加治疗难度。肠道感染：最常见的感染类型艰难梭菌感染（CDI）CDI是IBD患者住院及治疗失败的重要原因，发生率较普通人群高5-10倍。IBD患者CDI的临床表现不典型，部分患者仅表现为腹泻加重，而无典型的“米汤样便”或伪膜形成；重症患者可出现中毒性巨结肠、肠穿孔，病死率高达15%-25%。病原学特点：-毒素型别：产A/B毒素的菌株（如BI/NAP1型，又称“027株”）毒力强、复发率高，占重症CDI的60%以上；-高危因素：近期使用广谱抗生素（尤其是克林霉素、氟喹诺酮类）、质子泵抑制剂（PPI）长期使用、疾病活动度高（Mayo评分≥7分）、TNF-α抑制剂治疗；-诊断：需结合粪便毒素检测（谷氨酸脱氢酶GDH联合毒素A/B抗原，敏感性>90%）、粪便培养及肠镜检查（UC患者可见伪膜，CD患者多表现为散在溃疡）。肠道感染：最常见的感染类型病毒性肠道感染-巨细胞病毒（CMV）感染：见于激素或TNF-α抑制剂治疗无效的重症IBD患者，发生率约5%-15%。CMV感染可累及结肠（表现为深大溃疡、地图样糜烂）、小肠甚至肝脏，临床表现难与IBD活动鉴别，需通过结肠黏膜活检（HE染色见“鹰眼样”细胞、免疫组化检测CMV抗原）或PCR检测确诊。-其他病毒：如诺如病毒、轮状病毒可引起急性胃肠炎，但多呈自限性；腺病毒感染在儿童IBD患者中相对常见，可导致慢性腹泻。肠道感染：最常见的感染类型真菌感染IBD患者真菌感染以念珠菌（尤其是白念珠菌）为主，多见于长期广谱抗生素使用、营养不良或免疫抑制患者。临床表现包括口腔食管念珠菌病（吞咽疼痛、黏膜白斑）、真菌性肠炎（腹痛、腹泻、伪膜形成）或血行播散（如真菌性腹膜炎、肝脓肿）。诊断依赖真菌培养、血清学检测（如G试验、GM试验）及组织病理学检查。肠道外感染：不容忽视的隐匿杀手IBD患者肠道外感染发生率约10%-20%，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染及深部器官脓肿等。肠道外感染：不容忽视的隐匿杀手呼吸道感染以肺炎、支气管炎为主，病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎克雷伯菌多见。TNF-α抑制剂治疗患者易并发肺孢子菌肺炎（PCP），尤其是高剂量激素联合TNF-α抑制剂时，PCP发生率可达1%-2%，病死率高达30%-50%。PCP临床表现为干咳、呼吸困难、低氧血症，胸部CT可见双肺弥漫性磨玻璃影，确诊依赖痰液/肺泡灌洗液六胺银染色或PCR检测。肠道外感染：不容忽视的隐匿杀手尿路感染（UTI）女性IBD患者UTI发生率是男性的2-3倍，可能与CD并发肛周病变、尿道瘘形成或留置导尿有关。病原体以大肠杆菌（产ESBL菌株比例>30%）、肠球菌为主，部分患者可并发肾盂肾炎或肾脓肿。临床工作中需注意：长期使用硫唑嘌呤的患者可能出现出血性膀胱炎，需与UTI鉴别。肠道外感染：不容忽视的隐匿杀手深部器官脓肿CD患者易并发腹腔脓肿、肝脓肿或脾脓肿，多与肠穿孔、肠瘘或菌血症有关。常见病原体为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）和厌氧菌（如脆弱类杆菌），临床表现为发热、腹痛、腹部包块或肝区压痛，影像学检查（CT/MRI）可明确诊断。肠道外感染：不容忽视的隐匿杀手导管相关感染IBD患者常需长期中心静脉置管（如肠外营养、生物制剂输注），导管相关血流感染（CRBSI）发生率约5%-10%，病原体以金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、表皮葡萄球菌及肠球菌为主，少数为真菌（如念珠菌、曲霉）。三、抗菌药物选择的核心原则：在“抗感染”与“保肠道”间寻求平衡IBD合并感染的抗菌药物选择需遵循“精准、安全、个体化”三大原则，既要有效控制感染，又要避免加重肠道菌群失调、诱发IBD复发或加重药物不良反应。以下将从病原体导向、患者个体化因素、药物特性及IBD疾病背景四个维度，系统阐述选择策略。病原体导向：从“经验性”到“目标性”的精准切换抗菌药物选择的首要依据是可能的病原体，临床需根据感染部位、流行病学史及当地耐药谱，制定“经验性-目标性”两阶段治疗方案。病原体导向：从“经验性”到“目标性”的精准切换经验性治疗前评估经验性治疗前需明确以下问题：-感染部位与类型：是肠道感染还是肠道外感染？是社区获得性还是医院获得性？-高危因素：近期是否使用抗生素/免疫抑制剂？有无手术史或侵袭性操作史？-当地耐药谱：例如，我国大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药率已超过50%，ESBL阳性率约40%，需避免作为社区获得性尿路感染的一线选择。以“重症IBD患者合并发热”为例：若患者为活动期CD（CDAI>220分），正在使用英夫利西单抗，经验性抗感染需覆盖肠源性革兰阴性杆菌、厌氧菌及CMV（如更昔洛韦联合哌拉西林他唑巴坦）；若患者为UC并发中毒性巨结肠，需优先排除艰难梭菌感染（万古霉素口服）和CMV感染（肠镜活检）。病原体导向：从“经验性”到“目标性”的精准切换目标性治疗的病原学依据一旦病原学结果回报，需及时调整抗菌药物，实现“精准打击”：-细菌感染：根据药敏结果选择敏感抗生素，如ESBL阳性肠杆菌科细菌首选碳青霉烯类（如厄他培南、美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶阿维巴坦）；MRSA感染首选万古霉素或利奈唑胺。-艰难梭菌感染：轻症推荐口服万古霉素（125mg，每日4次）或非达霉素（200mg，每日2次）；重症（如白细胞>15×10⁹/L、血清肌酐>基线50%）万古霉素剂量增至500mg，每日4次，或联合非达霉素；复发型CDI可考虑粪菌移植（FMT）。-CMV感染：更昔洛韦（5mg/kg，每12小时静脉滴注）或缬更昔洛韦（900mg，每日2次口服）诱导治疗2周，后改为维持治疗（更昔洛韦5mg/kg，每日1次），疗程需根据病毒载量及临床症状调整。患者个体化因素：量身定制的用药方案IBD患者异质性大，抗菌药物选择需充分考虑年龄、肝肾功能、合并症及药物相互作用等个体化因素。患者个体化因素：量身定制的用药方案年龄与生理状态-儿童IBD患者：药物剂量需根据体重/体表面积计算，避免使用影响骨骼发育的药物（如氟喹诺酮类可致软骨损害）；新生儿及早产儿肝脏代谢及肾脏排泄功能不成熟，需避免使用万古霉素（肾毒性）、氨基糖苷类（耳肾毒性）。-老年IBD患者：多合并肾功能减退，药物清除率下降，需根据肌酐清除率调整剂量（如万古霉素需监测血药浓度，目标谷浓度10-15μg/mL）；同时，老年患者常合并多种基础疾病，需注意药物相互作用（如华法林与氟喹诺酮类联用可增加出血风险）。患者个体化因素：量身定制的用药方案肝肾功能评估IBD患者常合并营养不良、低蛋白血症，影响药物蛋白结合率及代谢；部分患者存在肝肾功能异常（如CD累及肝脏或并发肾淀粉样变性），需动态监测肝肾功能指标，及时调整药物剂量：12-肝功能不全者：主要经肝脏代谢的药物（如大环内酯类、利福平）需谨慎使用，严重肝功能不全（Child-PughC级）者禁用克林霉素（可致肝毒性）。3-肾功能不全者：氨基糖苷类、万古霉素、β-内酰胺类抗生素等需减量或延长给药间隔；例如，肌酐清除率30-50ml/min者，头孢曲松需减至1g，每日1次；肌酐清除率<15ml/min者，需避免使用阿米卡星。患者个体化因素：量身定制的用药方案药物相互作用管理IBD患者常需联用多种药物，抗菌药物与免疫抑制剂的相互作用需高度警惕：-TNF-α抑制剂与抗生素：TNF-α抑制剂（如英夫利西单抗）主要经肝脏细胞色素P450酶代谢，与CYP450抑制剂（如氟康唑、伏立康唑）联用可能升高血药浓度，增加肝毒性风险；与利福平联用则可能降低TNF-α抑制剂疗效。-硫唑嘌呤与抗生素：磺胺类（复方新诺明）可抑制硫唑嘌呤代谢产物6-巯基鸟嘌呤的灭活，增加骨髓抑制风险；硝基咪唑类（如甲硝唑）可抑制硫唑嘌呤的甲基化，增强其免疫抑制作用。-激素与抗生素：糖皮质激素可降低喹诺酮类抗生素的血药浓度，联用时需增加喹诺酮类剂量。药物特性：抗菌谱、PK/PD与不良反应的权衡抗菌药物的药代动力学（PK）/药效动力学（PD）特性、组织分布及不良反应谱，是选择药物的重要依据。药物特性：抗菌谱、PK/PD与不良反应的权衡抗菌谱与感染部位匹配No.3-肠道感染：需选择口服吸收良好或能在肠道局部达到有效浓度的药物。例如，艰难梭菌感染需选用口服万古霉素（肠道不吸收，局部浓度高）；沙门菌感染可选用阿奇霉素（口服生物利用度约37%，组织穿透力强）。-腹腔脓肿：需覆盖需氧菌和厌氧菌，推荐β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类（如亚胺培南西司他丁），这些药物对革兰阴性杆菌和厌氧菌均有强大活性，且能穿透脓肿包膜。-中枢神经系统感染：需选择能透过血脑屏障的药物，如万古霉素（脑膜炎时需大剂量，15-20mg/kg，每6小时1次）、头孢曲松（脑脊液浓度可达血药浓度的10%-20%）。No.2No.1药物特性：抗菌谱、PK/PD与不良反应的权衡PK/PD指导给药方案根据PK/PD特性，抗菌药物可分为浓度依赖性（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）和时间依赖性（如β-内酰胺类）：-浓度依赖性药物：通过峰浓度（Cmax）/最低抑菌浓度（MIC）比值（>10）或曲线下面积（AUC）/MIC比值（>100-125）杀菌，每日单次给药可提高疗效、减少不良反应（如阿米卡星15mg/kg，每日1次）。-时间依赖性药物：血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）是杀菌的关键，需分次给药或延长输注时间（如哌拉西林他唑巴坦4.5g，每6小时1次，静脉输注≥30分钟；重症患者可延长至3小时输注，提高T>MIC）。药物特性：抗菌谱、PK/PD与不良反应的权衡不良反应的预防与监测-β-内酰胺类抗生素：主要不良反应为过敏反应（发生率约1%-3%），使用前需详细询问过敏史，必要时行皮试；长期使用可致肠道菌群失调，诱发CDI或真菌感染，建议联用益生菌（如鼠李糖乳杆菌GG，需与抗生素间隔2小时服用）。-氨基糖苷类：肾毒性（发生率10%-20%）和耳毒性（发生率1%-3%），用药期间需监测尿常规、肾功能及听力，避免与肾毒性药物（如造影剂、非甾体抗炎药）联用。-氟喹诺酮类：可致肌腱炎（发生率0.1%-0.5%）、QT间期延长（罕见但致命），18岁以下患者、孕妇及哺乳期妇女禁用；IBD患者使用可能加重肠道黏膜炎症，活动期CD患者应避免使用。123IBD疾病背景：兼顾感染控制与疾病稳定抗菌药物的选择不仅需控制感染，还需避免加重IBD本身的炎症反应或影响疾病治疗进程。IBD疾病背景：兼顾感染控制与疾病稳定疾病活动度的考量-活动期IBD：肠道黏膜屏障严重破坏，口服抗生素吸收不稳定，建议优先选择静脉给药；同时，避免使用可能加重肠道炎症的药物（如氟喹诺酮类可诱导肠道上皮细胞凋亡）。-缓解期IBD：可考虑口服抗生素，但仍需关注肠道菌群失调，疗程尽量控制在7-10天内，避免长期使用。IBD疾病背景：兼顾感染控制与疾病稳定免疫抑制方案的调整1对于正在使用免疫抑制剂的IBD患者，合并感染时是否需调整免疫抑制剂方案，需综合感染严重程度、病原体类型及IBD疾病活动度：2-轻中度感染（如单纯UTI、皮肤软组织感染）：可继续原免疫抑制剂治疗，但需密切监测感染指标；3-重度感染（如脓毒症、深部真菌感染）：需暂时停用免疫抑制剂（如TNF-α抑制剂、硫唑嘌呤），待感染控制后再逐步恢复；4-CMV感染：需立即停用TNF-α抑制剂及硫唑嘌呤，否则可导致CMV复制活跃、病情恶化。IBD疾病背景：兼顾感染控制与疾病稳定肠道微生态保护IBD患者肠道菌群本已紊乱，抗菌药物会进一步破坏菌群平衡，因此在抗感染治疗的同时，需重视微生态保护：01-益生菌选择：推荐使用对IBD有益的菌株，如鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌，可减少抗生素相关腹泻的发生率；02-益生元与合生元：如低聚果糖、低聚半乳糖，可促进益生菌生长，但活动期IBD患者需慎用（可能加重腹胀）；03-粪菌移植（FMT）：适用于反复发作的CDI或难治性IBD合并菌群失调，目前国内外指南已将FMT推荐为CDI复发的二线治疗。0403特殊人群的抗菌药物选择：个体化策略的精细化特殊人群的抗菌药物选择：个体化策略的精细化除上述通用原则外，儿童、孕妇、老年人及术后IBD患者的抗菌药物选择需结合其生理特点与疾病特殊性，制定更为精细化的方案。儿童IBD患者1儿童IBD患者（<18岁）处于生长发育期，抗菌药物选择需兼顾安全性与有效性：2-剂量计算：根据体重或体表面积计算，避免经验性用药；例如，儿童CD合并沙门菌感染，阿奇霉素剂量为10mg/kg，每日1次，口服3天。3-药物禁忌：避免使用氟喹诺酮类（可致软骨发育不良）、四环素类（可致牙齿黄染、骨发育障碍），8岁以下儿童禁用多西环素；氨基糖苷类需严格监测肾功能与听力。4-特殊感染：儿童CMV感染更易表现为激素依赖性UC，需行肠镜活检确诊，治疗首选更昔洛韦（5mg/kg，每12小时静脉滴注），后改为缬更昔洛韦维持。妊娠期及哺乳期IBD患者妊娠期IBD患者合并感染时，需权衡抗感染治疗对胎儿与母体的风险，遵循“安全、有效、必要”原则：-妊娠期用药安全等级：首选B类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），避免使用D/X类药物（如四环素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类）。-艰难梭菌感染：妊娠期首选口服万古霉素（B类），而非甲硝唑（C类，妊娠早期禁用）；-TNF-α抑制剂：妊娠中晚期使用英夫利西单抗相对安全，但需避免在分娩前停药（否则可能导致新生儿IBD复发）；-哺乳期用药：大多数口服抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）在乳汁中浓度较低，哺乳期妇女可继续哺乳；但四环素类、氟喹诺酮类需暂停哺乳。32145老年IBD患者老年IBD患者（>65岁）常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性肾病），药物相互作用多，需重点关注：-肾功能评估：使用前计算肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式），避免肾毒性药物；例如，万古霉素剂量需根据Ccr调整（Ccr>50ml/min，15-20mg/kg，每8小时1次；Ccr<30ml/min，15-20mg/kg，每24-48小时1次）。-药物相互作用：避免与华法林、地高辛等治疗窗窄的药物联用；例如，克拉霉素可抑制CYP3A4酶，升高地高血浓度，增加心律失常风险。-不良反应预防：老年患者对药物不良反应耐受性差，需加强监测（如氨基糖苷类每周监测肾功能、听力；β-内酰胺类定期监测血常规）。IBD术后患者IBD术后感染是术后并发症的主要原因之一，包括切口感染、腹腔感染及吻合口瘘相关感染，需根据手术类型与感染时机选择药物：-择期手术后感染：如IPAA（回肠储袋肛管吻合术）后储袋炎，多与菌群失调或艰难梭菌感染有关，首选口服万古霉素或甲硝唑；-急诊手术后感染：如CD术后肠瘘合并腹腔脓肿，需覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌及肠球菌，推荐哌拉西林他唑巴坦或美罗培南联合甲硝唑；-术后预防性用药：择期手术前30-60分钟预防性使用一代头孢菌素（如头孢唑林），术后24小时内停用，避免长期使用导致耐药菌感染。五、抗菌药物使用的监测与耐药管理：从“治疗”到“预防”的全程管控在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容IBD患者抗菌药物使用不仅需关注短期疗效，更需重视长期耐药管理与感染预防，形成“诊断-治疗-监测-预防”的闭环管理。用药前基线评估与病原学送检-影像学检查：根据感染部位选择腹部CT、胸部X线或超声，明确感染灶；03-病原学送检：留取合格标本（如粪便、痰液、尿液、脓液）进行涂片、培养及药敏检测，避免经验性用药前盲目使用抗生素。04抗菌药物使用前，需完善以下基线检查：01-感染指标：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养（怀疑菌血症时）；02用药疗效监测与方案调整抗菌药物使用后需动态监测疗效，及时调整方案：-有效指标：体温24-48小时内下降，白细胞、CRP、PCT逐渐下降，感染相关症状（如腹痛、腹泻）缓解；-无效或恶化表现：48小时后症状无改善或加重，需考虑以下可能：病原体耐药（需更换敏感抗生素）、合并其他感染（如CMV、真菌）、非感染因素（如IBD活动、药物热）；-不良反应监测：定期复查肝肾功能、血常规，观察有无皮疹、腹泻、肝区不适等不良反应。耐药菌感染的预防与控制1IBD患者是多重耐药菌（MDR）的高危人群，耐药菌感染治疗困难、病死率高，需从以下方面预防：2-合理使用抗生素：严格遵守抗生素