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中小学（含幼儿园）校园食品安全标准化建设申报表学校名称：地址：食品安全总监：联系电话：食堂许可证号：食堂经营模式：校内商店（超市）许可证号：校内商店（超市）经营模式：饮用水卫生管理员：许可证号：食堂供水：□市政供水□自备水井□自建供水学生饮水：□开水□桶装水£管道直饮水学校食品从业人员数量：学校食堂供餐人数：食品安全标准工作开展情况是否标准化建设领导机构□有□无是否有相应经费投入□有，万元□无市州级食品安全标准化建设获得时间是否建立食品安全责任制□是□否食品安全内部管理制度健全并有效实施□是□否（可另附页）食品安全亮点工作（可另附页）学校意见：盖章法定代表人：年月日县级食安办意见：盖章年月日县级教育（体）局意见：盖章年月日县级市场监管局意见：盖章年月日县级卫生健康委意见：盖章年月日市州食安办意见：盖章年月日市州教育（体）局意见：盖章年月日市州市场监管局意见：盖章年月日市州卫生健康委意见：盖章年月日省级审查验收组意见：评审专家：年月日高校食堂食品安全标准化建设申报表学校名称：地址：食品安全总监：联系电话：食堂许可证号：食堂经营模式：食堂供水：□市政供水□自备水井□自建供水学校食品从业人员数量：学校食堂供餐人数：食品安全标准工作开展情况是否标准化建设领导机构□有□无是否有相应经费投入□有，万元□无市州级食品安全标准化建设获得时间是否建立食品安全责任制□是□否食品安全内部管理制度健全并有效实施□是□否（可另附页）食品安全亮点工作（可另附页）学校意见：盖章法定代表人：年月日县级食安办意见：盖章年月日县级教育（体）局意见：盖章年月日县级市场监管局意见：盖章年月日县级卫生健康委意见：盖章年月日市州食安办意见：盖章年月日市州教育（体）局意见：盖章年月日市州市场监管局意见：盖章年月日市州卫生健康委意见：盖章年月日省级审查验

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