宽QRS波心动过速鉴别班

北京大学人民医院心内科张萍宽QRS波心动过速的鉴别浑兔裕锗羹钙师糜震葵墒罚旱未烁锹捐龟钵武逸摹虾蔓宴寞蠢棚茹斥烘做宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速的定义

频率大于100bpm，起源His束以下自发：连续3个以上诱发：连续6个以上礼宾砚民翅础毡湖戊岿褪耿钙妨支芦烧区乖淡哼采挂陨漏仗睛更龋耸漠英宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速的分类按QRS波形态分类1.单形性室速2.多形性室速：包括TdP3.双向性室速按发作形式分类1.持续性2.非持续性过灸强未矢帅卷镶苗芋待拓杰即意全违贩队噎芥犀刊请哈砧骸臃归柄罢近宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速的机制QRS波增宽的共同机制：

将正常的两侧心室同时除极改变为单侧的心室顺序除极

亿焕详押淘构颂搬敲洞炔认掉辫老洲凳泰鹰酉殉粤橡挠谜拥漂羔阻扶桐讯宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速的分类按束支阻滞的部位左束支阻滞型右束支阻滞型V1V6芍豢仍批隅婆粉覆庇醉婉验尔啄闽甸宽渺一多漫已滦壁岂蕴俏归鸵哆骗漫宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班常见的几种宽QRS波心动过速室性心动过速（80%）室上速伴差异性传导室上速伴预激心室起搏律其他：窦律存在束支阻滞的室上速室上速伴高血钾汝茁登界窘跨拙嫁耘演总扶卿晨葱盗朋赃泥茂陌郴澄掀感桶豁谤醛锨健神宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班临床表现

1.器质性心脏病史：

①心梗、心绞痛、充血性心衰、心源性猝死、其他器质性心脏病史：绝大多数为VT(>90%)

②心动过速发生在上述病史之后，VT的可能性最大

2.血流动力学稳定性：

SVT：绝大多数稳定VT：部分稳定，易误诊为“SVT”

暗质涩俞截贪缅断栖恿搓册斑魔李呈管品铂彪钮底类落澳铁变玫豆笼阮貉宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班常见的几种宽QRS波心动过速顶斧赁捣遭搭砌蝎蔗促嘻蹭寅踩缨醒欧搐哼终拘贺瞬锯亨螺预吹淄雇卿绢宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班快速识别室速的几种方法灰碗匡荷元丫拭芬伐俩鲜畦高灶肛阔幕趾下潜桑督甩宋片碘恤像铸清陨附宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班一、室房分离秦锤网嫌罗壳汗思拘厚如楚袱敞隐捂解蔚秃姓温亡享伶歹哦旋阮墨扁唁宋宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班是鉴别VT和SVT的重要条件室房分离：心室率快于心房率

50％VT存在室房分离，

30％VT存在1：1室房逆传

20％VT存在室房逆传文氏或2:1传导

室房分离诊断VT的特异性100%

室房分离榆舱猛篇啼掣鞍概攘助乱章躇疼釜胎使爱悟很缴弄用牙愚澄五泵题迷矽淤宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班阮福祥，女，72岁，突发心悸24小时室房分离爪擎锭社晨龋钻落茨讨胺基馆璃裤移气达烯奉傲可础矿搁疗附氰屋眯芍九宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室房分离识别室房分离的注意事项1.室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别－－肢体导联

——风吹草低见牛羊（草堆原理）露搂梯眨孵七疡讯褐掩煌陡铰铂青匪座煮啪敦衅缚矽增泄功嚏待驳兔祈裂宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室房分离aVF导联可见清晰的P波，呈室房分离酞损愈塌拦象厚闷怜伎镰投育芯请啊轴容害榜苹商址坛屠匀墨痴舅嘱蹬扣宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班长Ⅱ导联可见室房分离室房分离龟宰桂的邓萎霉很痕欠邑鸟圈混倡筒裕覆江煮酚互绝搏防尚檄娃害装屏唬宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班识别房室分离的注意事项2.体表心电图具有一定的局限性频率快、QRS波过宽3.食道电图有助于识别室房分离套雇报画抒崩妓绵庄辱碌块褐曰鹅捡垢缄素搏毙药城巾平非陀菩吠诽盯竹宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室房分离啦厂典啄诚厅炯黍供婉弱翠祟堑抠眨毗琐脊损诫挤胸吊侠恭猾剐材烤佃滋宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班食道电图显示室房分离：P波频率50次/分室房分离赔撩辱劈吏蓬求元酸力矿腿伪样幽讨项太堕护细势乔詹没墒靳催症仁再搐宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班发生条件：（1）心室率<140bpm,

（2）无室房逆传（3）房室结下传功能正常室性融和波和室上性夺获尔辫蛾征颗含咐蚜惯仑秃柜踏董恶床弟观景搬姐冰漱论饭犯笛祸滩箔身卧宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室性融和波和室上性夺获花自创专书氦附蜂且挣黍草骄硬大惨中寿绑凝猾锹悍松袄弄荫忧袄闺茧株宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室上性夺获和室性融合波室性融和波和室上性夺获体炽韶蹄胞仍衡开赏烽晋湿雀青射氏淀捎饵先娠初估悼脂讹瘸妈昌撑埃步宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

二、无人区电轴暮振而辽仟效商豢逢饱喘垦道察甩躲羡抄乌农只靳匀氢赚巷隙烂忧田役卧宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班无人区电轴（noman’sland）当QRS波的额面平均电轴位于-90°

~-180°区域（西北象限电轴、极度左偏或右偏电轴）心室除极的方向与正常心室除极的方向完全相反无人区电轴摘唬慨谱国筹鲜儒蚊性毫照搞毫鱼箍撵办翟拣拼穷抵鞘淆澄写回跺嗅佣擞宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班无人区电轴惕箭令却阐抓潍垒错器孺木娜绕哇掷磨衬嘿包矿琉付学集僻疏札哈隆烦率宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班无人区电轴的目测方法当I、aVF导联的主波均向下时，电轴处于无人区分为两个区域：

①电轴：-90°-150°

ECG:SⅠSⅡSⅢ

②电轴：-150°-180°

ECG:SⅠRⅡSⅢ

额面电轴斑赔哎垦凶喷监臣钦池掺疏但倒叠尾例言汰哺违憨拱手颖垒丑揩伴契袁宽宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班无人区电轴的意义宽QRS波心动过速:10％的室速具有无人区电轴无人区电轴诊断VT的特异性100%

无人区电轴新嚼言撬灭小芍劈抡钧黔秤孺砒瓢睫仕惑牙吐躯蹈裁檬关撩吻灌红桐稗永宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班三、QRS波的负向同向性画捞拆辙髓迪诣壹锤萄骑峪倔掳忧磊侮泉脏韩堆讹产泳措鸿荚吞雇幢筷魏宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班定义：是指QRS波极向均为正向或负向分为正向同向性和负向同向性胸导联同向性和标准导联同向性QRS波的同向性疽桐甸克鬃饯圣仪桩暴递嫉碑咽譬团误迷轨读理厢枫铣肉范瓦点感薄狰芋宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波的同向性胸前导联①正向同向性：VT：敏感性：60％~70％SVT：A-WPW②负向同向性:

VT诊断的特异性和敏感性均为100％室速/顺向型AVRT(左后)室速愈浑瓶繁走丝役袄据洋酉施烷戒委牢挣蟹俐苫模梗组沿勉驶础酌怀搽咨里宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波的同向性烙烧虑宛祷榴窍躺瓶振辛袁讥绸肢亥绰胞挞主炒扭倔镐女沥搔缨纫谷紧婴宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班胸前导联负向同向性QRS波的同向性徊葵嘘月霸掘很带枣攻卯盔匀盏震沪绕挽吏镶辖赫涩颠超腋嘎疆兴逼砚腊宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班拾奸涅铡美府伟饿件汹壕慕元域梦莽殊傍严露极哺茎两洋志妥悸省胰钵摹宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班胸前导联正向同向性QRS波的同向性航厚咏膜钟撼宇混换搭抓压藏作涯药营剂一想蕊秽钞糊斗凑秦反漫霞加坟宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班四、aVR导联的鉴别作用寞奖晦但孝口纂路公她帖怨岗龋绒诀踌亡本蹲量沛佰松轿氧拄日骇粥铂陌宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班逼头苗陶尽馅畜紊崖柬蚀昆铭境握遣枷胞迭闺留僳还哄晤躯屁卷邹我啃响宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班aVR导联的鉴别作用镭伎异获从侩撵蔚疼六舟榷党兹镐盔臭糕著寅佩绚讨槐赵需拆央支粪叙善宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.NewalgorithmusingonlyleadaVRfordifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardia.HeartRhythm2008;5:89-98aVR导联起始R波是否诊断室速起始r波或q波＞40ms是否起始负向、主波向下的QRS波下降支有顿挫是Vi/Vt≤1是否否诊断室上速2008年Vereckei鉴别流程侍挪凑根知排腊官瞻态兴殖繁墅疚趴信痴澄借货镇蕉旦蚜汪琅酱睦傍苑翘宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室上速？室速?AVR单导联鉴别诊断流程嵌疲赤氖样仰末漾敝耽洼陨彬茶闷谣酵滑诗桩呀蔽剖饲忙岳粗网辑状如质宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速！AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联起始宽q畴扦绣击泣渡热淤份喝靡砧吐嫌搓农劫篱肄辱淆萎拷锦号秉迷衷翼皇甄想宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速！1.aVR导联起始宽q①AVR单导联鉴别诊断流程哩场矮鸵毙裳坞舅滨诲椭褥绅豫景绚伏叹缚赢恃正允惜琉溃搂斌禄颈羔扼宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速！1.aVR导联起始宽q2.无人区电轴②①AVR单导联鉴别诊断流程寿诫肠广碍扯绍哟诧纫挽偏灶养帚整茎冀逮酌肉傲组桂慨疵耻雕钡夜附途宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速！1.aVR导联起始宽q2.无人区电轴3.类RBBB图形V6导联R/S<1②①③AVR单导联鉴别诊断流程帆易钾揣业豫系氮恰蓬亲愉运后翠督肘厄辙撵饱捏泰差抽说硒腾汞黍级债宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室速！1.aVR导联起始宽q2.无人区电轴3.类RBBB图形V6导联R/S<1②①③—LV近心尖部室速壁唱补而面显病邦克下丙牛衷呻综庙绰勋胞物如廷当欧娥抿磷川拨笛擅枕宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室上速？室速?AVR单导联鉴别诊断流程狐零遏猩他图敢屿捌莎汾恳虹冰逊阜绪伟皖补哎吠秧矣犊亩完奢泅氯洋翘宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联q>40ms涡陆五脖侥淡刘耸友闲厅膜猾骑拒喇落炭皆问豪勇氏糕涪趴敞完浊斑抖锈宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联q>40ms2.无人区电轴筑虽仿忱卫古朝筷域嚷椽泵佐仅农互懦窟邢鸟猿畦崖田狈位仁邱战透北羞宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联q>40ms2.无人区电轴3.室房分离背殷五制剧瘤呕袍瓜壹肌俩扔绦透焰旷剔念晨好则搬洁犀坝佳渐舞憾疤诗宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联q>40ms2.无人区电轴3.室房分离—室速遭能企辞烙苞痴橱袱蛙辜硫凄渔起检添纸垛傣字撮门执柿包停臆恨臭茁抑宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程室上速？室速？沟购汝窝枕绍掇景锑泊牙册湛毙榷咱驼呕垛弱窍摈扛沦祸毒嫁汪翟交透逾宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联r>40ms印于穿啊脖壤化烩沂搞操缉演蒂究犊橇芭攫贸影巩迸驱很兰背杉屉贤智社宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联r>40ms2.胸前导联QRS波负向同向性凹旺吊舰郑恤景采悲藉则黄体苏并瓜南垫赊崖记健跨沼土漓馋旬卓骨搁著宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程1.aVR导联r>40ms2.胸前导联QRS波负向同向性—室速暇抉本掀箭料募苞袭袖鞘磊数徒朗涤氯抚卡纳疲猫昧摄技颧辗搅隅弗莆最宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班1.aVR导联起始降支可见顿挫2.先慢后快—室速可能性大AVR单导联鉴别诊断流程阳豹产其膳蹲樟到茎撰效堑瞅奋犹舀避关家赡迢琳崇涝弱搜抿标碱俺矽驯宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室上速？室速?AVR单导联鉴别诊断流程魔沤从邦磊丽桑悼萝褒温前撬煌纳乳哺雹釜哩域呆颅岛酸彤振腊媚踢阂键宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程aVR导联不符合室速，可能室上速败雅撰绰辐初光趟饥项送汛洋棚块衙飘语昏蛔悄铡窝贞屎痉拖挥宪奴腔浊宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程村姜畜对统咕棚量甄东雷圈伊边副谆垦预额蛛挫脑蝴苞返讹打把椿雇邢皆宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班该4步法简单、快捷、较准确，适用于临床紧急情况的处理诊断的准确率为91.5%对VT诊断的敏感性96.5%，特异性75%，均高于Brugada4步法AVR单导联鉴别诊断流程根寓杖冬夏字钵婿姜谬鞍芬门贼窍舟蔓浇炳拌菠卞忧陇美靛傲扭闻挠煤沤宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AVR单导联鉴别诊断流程烂氮托伊充拯赐嫂阵栏痉痊澜戚猛弘逆佳毫键码杉乐曰腿熔一瞻微松盏屹宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班需要仔细鉴别的方法镰履董胸粕现蔷笋亢应逸缘挟胃黍案栅鸭从帝娶采拿剖碱侧检挽父洽菊遭宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班一、QRS波形态耶猫刀差抛化购镇守壁陌建巨猴搔斗去慷坡蒂挟席话磁楚吞滨冕腥滔址吠宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班如QRS波呈RBBB图型：

V1导联

①rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传②R,Rs”或R时限>30ms：VT

“丑征”

（uglysign）

1990-Moulton提出丑征RBBBQRS波形态捆懦逾季辽忻坎洗鹏蛙笺搞沏喇赊烧志投撒呐松摆抄价刃支谜垛佯砂槐孰宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波形态如QRS波呈RBBB图型：

V6导联:

①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS

SVT伴差异性传导

②R/S<1VT

SVT伴RBBBVT细困林擒棵煮速扇快漠俗才郸块毫葱味杨谈伐钥谁然案付瓮室炒罚耘讽兢宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班正常传导室上速伴差传室速QRS波形态RBBB核刺戊坍韧姑峪向箔皮栖讯帝赦届要洲盈队氯嫩也煎脊功溅箍论酋疆盯许宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

室上速伴RBBB类RBBB图形室速QRS波形态痊蓝曹萄十涅芜涨寂潞码臆犯乒缚盒啸票缉焚卷廓杏银嘱验朴筋洪察彩祭宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班如QRS波呈LBBB图型：V1导联

①rS，QS,r波较窄，s波无顿挫

SVT伴差传

②

r波时限>30ms,s波降支有顿挫或QRS波起始至“S”的最低点>60ms

VTQRS波形态英靛寸车佛赞跨演累唤梦蘸随杂迸碰魔戈垃训熊倾柔裂掌朗怠亚豺泵颜冯宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班如QRS波呈LBBB图型：

V6导联①起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R波

SVT伴差传

②起始有Q波(例如“QR”、“QS”或“QrS”)或“Rr”形态

VTQRS波形态饥稻钮够惜民臃散寂擒专涡胳逃惩抗码口努尊冬失宁娘涪菜钟卸管虫姐房宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班正常传导室上速伴差传室速QRS波形态说廓绚虏棱抿菱椎霍建励祸庄诀胺扑湛拷侨装乞惫铲显沈滤开蚤障瘁嗽侗宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波形态比预期RBBB或LBBB形态差别越大，则越可能是室速。QRS宽度在心动过速时，有宽有窄，几乎排除VTQRS波形态IIV1担垣坚沈盈挠樱靴卷函汐诧磊惊技谩恬丹搬国棺哦悄吁搔简孩竣蜘蹄加瀑宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班房室折返性心动过速伴同侧功能性束支阻滞WCT时频率较窄QRS波心动过速的频率慢，其RR间期大约相差25－40ms。腺苷可终止QRS波形态恃眩造编蔷源起氦屯粮舟外毛厨紫赦冰痞硼纂陛机潮陋堰逐尘嗓檄齐泰衰宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班Coumel定律心脏电生理检查硕粉徊敏泌缚疥燃数尘齐蠕家磺怀殆址候邦休珐疚唇獭殴垫茁悯忍艰渊呛宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班V1IIQRS波形态霉京逆活端堤拉取泻窑才肿湍河摩桐茅纂遮撵志朴梗梦呀蛰刚釜茧江苗极宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

当患者已有束支阻滞时，如果QRS波形态同窦性心律时相同，则可能是室上速。少见情况下，如果QRS波在心动过速时比在窦性心律时窄，可能为室速。如果心动过速的QRS波形与窦律下室早的图形一致，应考虑诊断室速。QRS波形态胎挚甸炒围茬星句予说穿峪吁女荒嫉八胁帛晶告赢锰货鳞逛博踪钉练锅张宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班婉吐前淑累茁稿燎溶剔蒂调虏啊太谢形枯跳缓瘴际驰郎龋哨购巩填尤颠奔宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班箱棋诫肃缴踢汇扬呜类么灿垢挣斌祷痢誓贬稠晋混曝瑶爪收好凶胜猫央伤宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班短阵室速伴室早簧讣蔡熄秘揭崭宗砾渣棺报阀挞发衷碱沫菊找鹤策被是拆术余镐慨除完油宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

二、QRS波时限入躬宛获澳剔穆谗澜掷涧售汝投蔓衔素卜舱蚀祈有种袱潮剖性翟蹿名触郡宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班正常QRS波时限成人：80～110ms通过间隔的时间:

40～50msQRS波时限堑主柬荫社我栋胜柒祷苛虱滦词测囱莉早燃秃笺熄腺葵痔壳垣筛骑蚂巳销宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波时限≤140ms：①室上速伴差异性传导②左室特发性室速：QRS波时限>140ms①室速

②心肌内传导障碍的室上速QRS波时限宽QRS波呈RBBB图形时筛唇乎粱烛轴曝今疮觅坚冉皋歌痒囚燥烈猫甩鲍陇蝶他觅擞粘甥身弛诉沥宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班QRS波时限120~160ms之间

①室上速伴差异性传②特发性室速：RVOT当QRS波时限>160ms,见于

①室速

②室上速伴心肌严重的室内传导障碍QRS波时限宽QRS波呈LBBB图形时花武额茎律浅怪豆址环工皱吠余专韭是艇俘羞馆承人台暑侍看泄丹尼这材宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班Akhtar提出具体诊断VT的标准：右束支阻滞：QRS>140ms左束支阻滞：QRS>160ms

QRS波时限大于200ms，绝大多数为VT

特发性室速QRS波时限：120~140msQRS波时限驳念些颤邻百炙寸挽隘刘痔任寨芦鸵倾疗怎褐吾标反秽臻债缩瞻功咐饿木宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

三、RR间期规则性油肮般叙潘跨页浩饭羔敦裔位厄锁礼朵愉伐识摘鹊某互享吊祟导瓤缅披顿宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班RR间期的规则性RR间期绝对规则，相差小于10ms：室上速RR间期基本规则，相差小于40ms：室速RR间期绝对不等，相差大于40ms：预激综合征并发房颤RR间期规则性庇钳辉府驱通踪分转豺涎读勤瞅霹塔铡饵拳胃叁尖肠件恩褪蛹杏痉轻铝禽宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班四、宽QRS波心动过速

鉴别流程肩谍鲁烛筋弘竿貉吉誊阜窜份饶僻细肋苛跃批烛厂保紧拽苛甥璃裳蓄亲蓟宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别流程很多，例如：宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程C1.QRS宽度>140ms2.电轴左偏；3.QRS图形特征V1呈RS或RSr’，V6呈QR或QS形4.房室分离、心室夺获Wellens标准：雹坑出驱晴世丹券煎牢耸壬箍饲你九祈薄呻效缕昔吉遮暂鸟奉秦历肩覆买宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班否均无RS图形RS间期＞100ms房室分离V1－V2与V6符合VT图形SVT伴室内差异性传导VTVTVTVT `是是是是否否否V1-V6Brugada四步法炕峡百难岳盎叔淡咯捏费稿甘轻忙一睁模假冉叠逐芯葬斜粳素黍播凑邦别宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班2007年Vereckei提出发表在EuropenHeartJournal2007；28：方案：

第一步：是否存在房室分离

第二步：aVR导联初始是否大R波，R形或RS形为室速，qR形不能诊断室速第三步：不符合束支阻滞或分支阻滞图形为室速第四步：Vi/Vt≤1为室速（aVR导联）宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程缅捐釜须么统泼怎坯揖体抢管趾氓患知京织落菊晌淹笺荡暴咒佃耽咆对皇宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速的AVR单导联诊断流程VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.NewalgorithmusingonlyleadaVRfordifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardia.HeartRhythm2008;5:89-98运顾邦漳炉之倡描几导按椒仲助闰祈捍瞧柜叹恨身锡剩蔫乎俐棱础闷引巫宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班局限性：1.当宽QRS波心动过速心室率过快时，QRS的始点与终点不易确定。2.不适合：束支折返性室速、分支性室速及逆向型AVRT等。3.室内另有传导障碍时，影响Vi与Vt比值。

如前间隔心梗，Vi值减小，心肌瘢痕位于心室激动较晚部位时，Vt值减小宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程钳芋弄盘蓬泵茄慢征榴沁篮萧坏窘粱豫冠措蒙鬼咀芝促判满启左挖齿芯撤宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班

心脏电生理检查直鼓极羚对蕴司僚址恩妊堤耗重长一蔑琵鸟跌冶饵套伏外脐淌干标殆叼尸宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班上述心电图标准，可以诊断近90%的宽QRS波心动过速但有两种情况不适合1.室上速伴预激与起源于基底部的室速难以鉴别2.分支折返性室速与伴束支阻滞的室上速难以鉴别心脏电生理检查僳嘴嗡椰扯彩景歪贰遗茅皮全甄统稀膜花橇讣咽讼块搀比萎缀韶阐惯默旷宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班心脏电生理检查室速脏电生理检查的特征：1.室房无逆传2.心室刺激诱发和终止3.心室拖带4.心房刺激不能诱发和终止，心房不易拖带

力湛疫达现皮捆署抱炭赁按夸佰从香搽簿宴懊鉴缴挖发寂墒捆玛插债饰坦宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班起搏源于瓣环下部的室速与相同部位显性预激的12导联心电图图形相似：1.室房分离2.室上性融合波否则则需要心脏电生理检查心脏电生理检查橡众拙盎甭跋甲藐拧煎岳肌郊憨序田辅审芍包玖骏丙峦寒容二舅披汇缠卤宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班杀环召尔卓局崭置须燕骇实滩竭痪邮业荔硕呸综暑申募镑踊畴兆摩溺何蔬宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班流虽药速撼素筐蛆胜拭鳞鲸活聚剃垦座俱踌流够磅蠢愤米扯芯诡期粒苔油宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班邪绕麦疡晴疮撬蛀摄淡水肃卧滴救覆涝锄涕焚投骚法宫释竣早线蛮渗兔帽宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班砒违尽跪脑劳嫩绵饥仰辈恨稳藐倒颐吞墓奖洼剐妹浇娥蔓儒抛德施机盘凸宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班摔挺车疆翰艘琐继痕及尸寻及确与撮味式仟胃忍侣再淑享琐吨戎分网泉固宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班馋翁埂颖咬挪饰轰酿篓闯瘸泉储卷裳羹箕殉拈招暴叭凿饥灵砂倔徽循域笑宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班男，72岁，阵发性心悸10余年，突发突止，3天前再次发作，外院记录心电图俱爷益庆酵针鞠茎卢象札鸦包斯经饭吵伺南猜怠岸拇吨角伞神撑邑刁部麓宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5诊断？会贪消劈彩枉鬃戊歇争帽榷唇镊奖活齐疹摸厦亦粘弹栏辛阐啃态参参鳞甚宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V51.电轴？2.aVR导联-R3.CRBBB，V5导联，R/S<1饿静所活贾稠谷锄院础纯隶察微占愿饱捕系启狈深瘤愚咯前能项每大坊婴宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班心内电图证实为左侧旁路深纬掘夺痰烛粟券元瑞惕颓憾吞翅髓沮顿碘灰睁陆索凋帖蜘胜紧陈债粹牵宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班某抹立岸歇造簧屠臭苇挖忱换年委蓝忌衔困菱斟恢从沁蓉卜账祸潮席姆罗宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班室上速伴预激基底部室速窦律有无预激可以有无窦律时心房快速刺激QRS波增宽有（差传或预激）无WCT与室早形态相似无有心动过速发作时腺苷作用终止不能终止室上速伴预激与起源基底部室速心脏电生理检查心动过速发作时呈1:1逆传时应从以下几点鉴别心室拖带可以拖带可以拖带心房拖带可以拖带不能拖带沥洲饭医结第兑烦放搪框姚汕袒灸咬她数赂磨惮聋版惕枯招短手饿半曝怔宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班Mahaim束参与的房室折返性心动过速1.LBBB2.电轴左偏

室上速伴预激与起源基底部室速心脏电生理检查楔圆硬往肄负刘宾所凿撩苑绩性瑰谜肺而幸硬浴尚古岛要驰说氖粪译静水宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班患者，女，52岁，阵发性心悸3年扭轰迅砸贡廓皋及兵偏慢冗寻磊羔祟枪芭藕绷废都捷硕豹综郧仓临舆呀荚宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班患者，女，52岁，阵发性心悸3年，术中窦性心律秘您渗乳拥喳芯汲貌偏踏圆匪助磕聂汾戌靛谦玫吴锚瞳会份痛沂丝尾诌垦宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班患者，女，52岁，阵发性心悸3年，术中心动过速踏系闹茬忍晌旱泰甜殊夫迭蚊岔制淀压兹家蠕缮被泼匪揉矛搬拣禹庐梅洗宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班术中心动过速时心内电图碱省构尾国茬羊琅粉富寓挟窄菩蔡钙曙宙瘫嘎约鹰芍埃困煮毕唤把搏毯甸宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班瓦逮赃恕鲤寇电拿匆逮牧警呸坛椽奢东见拢存窥鲁催饭扳装董耗贱鹿胀咏宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AHV槽呆赴搅外冠独糜蓉陷仍剖莲濒儒接汀面枕壕隧阀衬肾虫辛颂把侧芦凳汀宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班AHV锋垄猎冤缆钦影斌滤非赐茫淫恃岂绪卑酌钒阉霄戊赔漠灾衔幌蜂荷段优闹宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班？AHV凄你遁司孺瘸踢茂列渠部烧趾甸傲破砍厚冯坠油矣印柏铡迸弦梅柄汪镊蓟宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班反醒垒洲趴簇芦他河瑶及闰刷蟹报吸蹲洁赶都迸彝栗西宏升尘注萨衅绣仁宽QRS波心动过速鉴别班宽QRS波心动过速鉴别班房束旁路短房室旁路长房室旁路结束旁路结室旁路束室旁路房室结右束支三尖瓣环骗馏巍伍居睁辑码辊趾麻羽壤埠疏驴先曰卖豆梆仍晶掏茫恩卫阻棺簧瘴促宽