原发性骨质疏松诊疗指南

南昌大学第三附属医院内分泌科主任；国际血管联盟(IUA)中国分会常委；中国医师协会内分泌代谢分会全国委员；中国中西医结合学会内分泌分会全国委员；中华医学会内分泌分会甲状腺学组成员；中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常委；中国老年保健医学研究会老年内分泌分会委员；江西省医学会内分泌暨糖尿病学分会副主任委员；江西省中西医结合学会内分泌暨糖尿病专业委员会副主任委员；江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员；江西省百千万人才；南昌市代谢内分泌研究所副所长；江西省卫健委第二届有突出贡献中青年专家；担任《国际内分泌代谢杂志》、《中国骨质疏松杂志》编委承担和参与国家自然基金项目和省、市、厅重大项目及全球多中心研究近20项，获得国家发明专利项目2项,发表论文近60篇，获江西省科技进步三等奖3项，南昌市科技进步二等奖5项。“春苗计划”南昌大学第三附属医院胡玲骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断>防治策略什么是骨质疏松症?以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征正常骨NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95分类自然绝经后(一般发生在绝经后5～10年内)□老年性骨质疏松(Ⅱ型)70岁以后发生的骨质疏松中国骨质疏松症流行病学资料目录临床表现及危险因素防治策略寂静的杀手骨痛体形的改变骨折心理及生活质量改变——骨质疏松性骨折(脆性骨折)哪些人容易患骨质疏松症?不可控制因素种族不可控制因素>老龄化>女性绝经出生低体重(特发性骨质疏松)哪些人容易患骨质疏松症?√评估未来10年髋部骨折及独立危险因素√跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等目录骨质疏松的诊断与鉴别诊断确定是否为骨质疏松症排除继发性骨质疏松症骨质疏松的诊断中轴骨(首选)或桡骨远端1/3(备选)*中轴骨：腰椎、股骨近端(股骨颈、全髋)T值=(测定值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度标准差；用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平>Z值=(测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差；用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平基于DXA骨密度测定结果的诊断——中轴骨(首选)或桡骨远端1/3(备选)正常骨量减少T-值≤-2.5◆如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床即可诊断骨质疏松症◆如肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折，既使骨密度测定显示骨量减少，也可诊断为骨质疏松症骨质疏松症的诊断标准◆髋部或椎体脆性骨折◆DXA测定的中轴骨或桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.5◆DXA测定符合骨量减少(-2.5<T值<-1.0)+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折糖尿病白血病慢性肝病(尤其是原发性胆汁性肝硬化)炎性肠病(尤其是克罗恩氏病)血色病卟味病诊断及鉴别诊断防治策略(一)基础措施2、骨健康基本补充剂(钙、维生素D)(二)药物治疗推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0g/Kg牛奶300mL或相当量奶制品11:00am~3:00pm在日光中暴露胳臂/或腿15-30分钟；尽量不用防晒霜骨健康基本补充剂(钙和维生素D)钙剂·>50岁人群：1000-1200mg/d(二)药物治疗何时开始用药物干预?药物干预适应症有骨密度测定(腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3)脆性骨折肱骨上段、前臂远端、肋骨或骨盆脆性骨折；FRAX®计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%药物干预抗骨质疏松药物抑制RANKL抑制剂促进骨形成锶盐松性骨折的证据尚不足安全性安全性适应证用法70mg/周5mg/日或35mg/周空腹口服2mg/3月.400mg或800mg/空腹服用轻度上腹痛、首次口服可出分禁用罕见静脉输注可出多指南推荐密固达为首选广谱抗骨折药物·R23.阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和地诺单抗可有效降低髋部、非椎体、椎体骨折风险，为高骨折风险患者的初始之选(GradeA;BEL1)inpostmenopausalwomenwithosteopzoledronicacidtherapyandtreat·唑来膦酸已被证明能减少绝经后骨质疏松患者椎体、非椎体和髋部骨折的发生率。唑来膦酸初始治疗3年后可建议进行药效评价2.CompstonJ,etal.Archivesofosteoporosis,2017,12(1):43.密固达治疗3年，显著降低临床椎体骨折风险77%任何非椎体骨折任何临床骨折临床椎体骨折KnoppJA,etal.OsteoporosInt2005;16:1281-129密固达治疗3年，显著降低髋部骨折风险达41%安慰剂密固达KnoppJA,etal.OsteoporosInt2005;16:1281-129抗骨松药物循证医学证据√√√√√√√√√√√V√√√√√√锶盐(雷奈酸锶)√√√BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):BlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.TilyardMW,e