感染幽门螺杆菌到胃癌

幽门螺杆菌的基本介绍幽门螺杆菌在人体的生存幽门螺杆菌与胃癌的关联幽门螺杆菌的感染途径幽门螺杆菌对人体的影响0

10305CONTENTS目

录0204胃癌的特征与诊断幽门螺杆菌与胃癌的预防研究现状与未来展望07

胃癌的治疗手段09

案例分析060810CONTENTS目

录0

1幽门螺杆菌的基本介绍细菌学特征幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰氏阴性杆菌，

1982年由澳大利亚学者马歇尔和沃伦首次从胃黏膜活检

组织中分离发现。生存环境特性它主要定植于人体胃黏膜上皮细胞表面，能在强酸性胃

液中存活，是目前已知唯一能在胃内长期定植的细菌。幽门螺杆菌的定义传统医学认知局限20世纪前，医学界普遍认为胃内强酸环境无菌，

胃溃疡等被归咎于压力或饮食，无人怀疑细菌

感染。大胆实验验证致病性1984年，马歇尔为证明假说，亲自喝下细菌培

养液，

一周后出现胃炎症状，胃镜证实感染。马歇尔与沃伦的突破性研究1979年，澳大利亚医生沃伦在胃黏膜活检标本

中发现弯曲细菌，1982年马歇尔成功分离培养

出该细菌。学界认可与诺贝尔奖殊荣2005年，马歇尔与沃伦因发现幽门螺杆菌及其

致病机理，共同获得诺贝尔生理学或医学奖。幽门螺杆菌的发现历程02幽门螺杆菌的感染途径儿童喂养的不良习惯部分地区长辈用嚼碎食物喂养婴幼

儿，唾液中的幽门螺杆菌随之进入

孩子体内，导致低龄儿童感染率升

高。共餐时的唾液接触家庭聚餐中，若未使用公筷公勺，感染者夹菜时唾液污染食物，健康

人食用后感染风险增加，我国约56%的感染与此相关。情侣间的亲密接触接吻时双方唾液直接交换，若一方

感染幽门螺杆菌，另一方感染概率

可达30%以上，尤其在频繁亲密接

触的情侣中常见。口口传播途径密切接触传播中国家庭共餐制下，儿童感染率

较高，数据显示父母感染幽门螺

杆菌的家庭，子女感染风险增加

3.2倍。污染水源传播印度恒河流域曾暴发因饮用被污

染河水导致的幽门螺杆菌感染疫

情，调查显示河水样本中病菌检

出率达37%。不洁食物传播东南亚地区传统手抓饭习俗中，

若制作者手部卫生不佳，易致食

物污染，相关研究显示该地区感

染率比用餐具进食地区高21%。粪口传播途径其他可能传播途径医源性传播胃镜检查消毒不彻底可致传播，某医院曾报告因内镜清洗不当导致5

名患者感染幽门螺杆菌。口腔诊疗器械传播牙科手机、牙钻等器械若消毒不达标，可能成为传播媒介，尤其在小

型诊所风险较高。母婴传播部分母亲习惯嚼食后喂养婴儿，某研究显示此类喂养方式使儿童感染

率增加37%。03幽门螺杆菌在人体的生

存1幽门螺杆菌的生存环境胃部微氧环境幽门螺杆菌能在胃内5%-8%的氧气浓度中生存，这是

其他细菌难以适应的特殊微氧环境，使其成为胃部优

势菌群。胃酸耐受机制幽门螺杆菌通过产生尿素酶分解尿素产生氨，中和周

围胃酸形成碱性微环境，如在pH值2-3的强酸性环境

中仍可存活繁殖。释放尿素酶破坏胃黏膜屏障幽门螺杆菌可释放尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸

形成碱性微环境，导致胃黏膜细胞损伤，增加溃疡风险。分泌空泡毒素诱导细胞病变其分泌的空泡毒素(VacA)

能使胃上皮细胞形成空泡，

干扰细胞功能，研究显示感染者VacA阳性率达60%以上。幽门螺杆菌的致病机制04幽门螺杆菌对人体的影

响1食欲减退与体重下降幽门螺杆菌影响消化功能，中学生王

某感染后食欲骤降，3个月体重减轻5

公斤，根除细菌后恢复正常饮食。上腹部隐痛不适许多感染者会出现饭后上腹部隐痛，

如上班族张先生因长期隐痛就医，检

查发现幽门螺杆菌阳性，服药后症状嗳气与反酸感染后胃动力异常，像家庭主妇李女

士常餐后嗳气，夜间反酸至咽喉，确

诊后经四联疗法治疗症状消失。引起的常见症状缓解

。慢性胃炎幽门螺杆菌持续感染易引发慢性胃炎，我国约80%慢性胃炎患者检

出该菌，表现为上腹隐痛、餐后

饱胀等症状。消化性溃疡全球约70%十二指肠溃疡和60%胃

溃疡由其导致，患者常出现周期

性上腹痛，如夜间空腹疼痛或餐

后1-2小时疼痛。导致的常见疾病05幽门螺杆菌与胃癌的关

联1国际癌症研究机构

(IARC)

的分类证据1994年IARC将幽门螺杆菌列为I

类致癌物，基于全球超800项流行病学研究证实其与胃癌发生风险显著相关。日本京都共识的临床研究数据2014年日本京都共识指出，根除幽门螺杆菌可使胃癌发病风险降低39%,尤其对早期胃黏膜病变患者效果显

著。中国人群前瞻性队列研究结果中国医学科学院团队对1.8万感染者追踪10年发现，未根除组胃癌发病率是根除组的2.7倍，数据发表于《

柳

叶

刀

》

。关联的研究证据幽门螺杆菌定植与胃黏膜损伤幽门螺杆菌通过鞭毛运动定植胃黏膜，释放尿素酶中和

胃酸，其毒素如CagA蛋白可导致胃黏膜慢性炎症，全球

约50%人群感染后出现黏膜损伤。慢性炎症向癌前病变转化长期感染引发慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，如日本一项研究显示，感染幽门螺杆菌者肠化发生率比未感染

者高3.2倍，为癌变埋下隐患。癌前病变进展为胃癌胃黏膜异型增生是重要癌前病变，幽门螺杆菌持续刺激

下，异型细胞克隆增殖，

WHO数据表明，清除幽门螺杆菌

可使胃癌发生风险降低约39%。幽门螺杆菌诱发胃癌的过程生活习惯协同作用中国西北农村地区居民喜食腌菜 (亚硝酸盐含量高),同时幽门

螺杆菌感染率超70%,该地区胃

癌发病率较全国平均水平高2.3倍。菌株毒力因素研究显示，携带CagA基因的幽门

螺杆菌菌株致癌风险更高，全球

约50%胃癌病例与其相关，如东

亚地区该型菌株感染率达60%以

上。宿主遗传易感性家族性腺瘤性息肉病患者感染幽

门螺杆菌后，胃癌发生率比普通

人群高3倍，日本某研究追踪20

年发现携带IL-1B基因多态性者风险显著增加。高危因素分析TAOID

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OYOOLROJDE5N性别差异男性感染幽门螺杆菌后胃癌发病率比女性高62%,

日本厚生劳动省调查显示男性更易因不良生活

习惯加剧风险。地区差异我国西北农村地区幽门

螺杆菌感染率达68%,胃

癌发病率是沿海城市的

1.8倍，与饮食卫生条件

密切相关。年龄差异研究显示，50岁以上人

群感染幽门螺杆菌后胃

癌风险是30岁以下人群

的2.3倍，老年群体需加强筛查。不同人群的关联差异UIakQ00与其他致癌因素的协同作用幽门螺杆菌与吸烟的协同作用0

1

研究显示，同时感染幽门螺杆菌和长期吸烟者，胃癌发病风险是单一因素者的3.2倍，烟碱会加重胃黏膜损伤。幽门螺杆菌与高盐饮食的协同作用东亚地区调查发现，感染幽门螺杆菌且日均盐摄入超10克人群，胃癌发生率比低盐组高2.8倍，盐分会增强细菌毒性。幽门螺杆菌与遗传因素的协同作用03

家族性胃癌患者中，携带CDH1基因突变且感染幽门螺杆菌者，癌变时间较未感染者提前约8年，需更早干预。0206胃癌的特征与诊断腺鳞癌同时具有腺癌和鳞癌成分，临床

罕见，约占胃癌的0.5%,治疗难

度相对较大。腺癌占胃癌总数的90%以上，如管状

腺癌，在我国胃癌患者中最为常

见，癌细胞呈腺管样排列。鳞癌较少见，占胃癌的1%-3%,多发

生在胃食管交界处，癌细胞有明

显的鳞状上皮分化特征。胃癌的病理类型全身伴随症状长期慢性失血致贫血，表现为面

色苍白、乏力，体重短期内明显

下降，部分患者伴食欲减退、消瘦。早期隐匿症状多数早期胃癌患者无明显症状，

部分人仅感上腹隐痛、饱胀，易

被误认为普通胃炎，延误诊治。进展期典型症状进展期患者常出现持续性胃痛，

进食后加重，伴恶心呕吐，如某

患者因黑便就诊，检查已属胃癌

中晚期。胃癌的症状表现血清肿瘤标志物检测联合检测CEA

、CA19-9等指标，上海某医院数据显示其对早期胃癌检出灵敏度达65%,需结合影像学检查。幽门螺杆菌检测我国建议胃癌高发区人群先做碳13/14呼气试验，阳性者进一步胃镜检查，如山东临朐县筛查使早期诊断率提升40%。胃镜检查日本推行全国胃癌筛查，40岁以上人群每2年做一次胃镜，早期检出率达70%,显著提高5年生存率。胃癌的早期诊断方法影像学检查典型表现中晚期胃癌CT可见胃壁增厚(>1cm)伴

强化，如某患者CT显示胃窦部4cm×3cm肿块并胃周淋巴结肿大，符合进展期特

征。内镜下病理活检胃镜下中晚期胃癌多呈溃疡型或肿块型，

北京某医院数据显示，活检阳性率达92%,需取6-8块组织提高检出率。肿瘤标志物联合检测CEA

、CA19-9等联合检测可辅助诊断，

临床案例显示约65%中晚期患者CEA>5ng/ml,CA19-9>37U/ml。胃癌的中晚期诊断要点血清学与粪便抗原检测兴起1990年后，幽门螺杆菌抗体检测

普及，2005年某研究显示其对早

期胃癌筛查灵敏度达78.6%,适

合大规模体检。传统胃镜检查阶段20世纪80年代前，主要依赖纤维胃镜，患者需口服局部麻醉剂，

检查过程痛苦，1975年某医院统计并发症发生率约2.3%。胶囊内镜与AI辅助诊断2010年起，胶囊内镜实现无痛检

查，2022年某企业AI系统对胃黏

膜病变识别准确率达92.4%,缩

短诊断时间50%。诊断技术的发展猫店痣病炎化限炎炎的腥的诊断及治疗免座痫壁助来国及机治疗健光FCIBSS年市猫家南方光纺天化肝密经含吐晨

导FFIP/eev

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检测检技术优化方向街米向刨古多种免光对灯进遛逗是的治疗效率，忌最二忆木完辰来光度的影像学检查评估增强CT对胃癌TNM分期准确率约80%,

能清晰显示肿瘤浸润深度及淋巴结转

移情况，为诊断准确性提供影像学依

据。胃镜活检病理诊断胃镜活检是诊断胃癌的金标准，日本

某研究显示其对早期胃癌检出准确率

达92%,但受活检取材部位影响可能

出现假阴性。血清肿瘤标志物检测CEA

、CA19-9等标志物联合检测，在

进展期胃癌中阳性率约60%-70%,可

辅助评估诊断准确性及病情进展。诊断的准确性评估症状相似导致误诊部分胃癌患者早期仅表现为

腹胀、嗳气，易被误诊为慢

性胃炎，某医院数据显示此

类误诊占比达32%。患者自身忽视延误年轻患者常因"胃癌是老年病

"观念拖延检查，2023年某三

甲医院35岁以下患者确诊时

85%已属中晚期。检查方式选择不当基层医院依赖胃镜筛查，对

微小病变识别不足，如浙江

某县案例中，28%早期胃癌因

活检取样偏差漏诊。误诊与漏诊情况分析胃镜检查胃镜可直接观察胃黏膜，活检准

确率达95%以上，如早期胃癌患

者通过胃镜发现2mm病变并确诊。影像学检查CT检查可发现胃癌转移灶，某患

者术前CT显示胃壁增厚伴肝转移，

帮助制定综合治疗方案。幽门螺杆菌检测碳13呼气试验无创便捷，患者口

服试剂后吹气即可，临床检测阳

性率约80%,指导根除治疗。不同诊断方法的比较07胃癌的治疗手段姑息性手术对晚期无法根治患者，可行胃空

肠吻合术缓解梗阻，某三甲医院

数据显示可改善70%患者进食困

难。根治性手术临床常用D2淋巴结清扫术，如胃

窦癌行远端胃大部切除，清扫第

1-12组淋巴结，5年生存率可达

60%-70%。腹腔镜手术微创技术如3D腹腔镜胃癌根治术，

术中出血量比开腹少30%,患者

术后3天可下床活动。手术治疗方式姑息性化疗方案对于无法手术的晚期患者，多西他赛

+顺铂+5-FU方案可缓解症状，改善生

活质量，临床应用广泛。一线标准化疗方案常用方案如XELOX

(卡培他滨+奥沙利

铂),临床数据显示可使晚期胃癌患

者中位生存期延长至10-12个月。靶向药物联合化疗曲妥珠单抗联合顺铂+氟尿嘧啶类药

物，适用于HER2阳性胃癌，客观缓解

率可提高约20%。化疗药物与方案放疗的应用术前新辅助放疗对局部进展期胃癌患者，术前进行2-4周放疗可使肿瘤缩小，临床数据显示可提高手术切除率约20%。术后辅助放疗胃癌术后有淋巴结转移风险者，辅助放疗能降低复发率，某研

究显示3年无病生存率提升15%。姑息性放疗晚期胃癌患者出现梗阻、疼痛

时，放疗可缓解症状，如减轻

吞咽困难，改善生活质量。免疫联合靶向治疗PD-1抑制剂联合雷莫芦单抗治疗晚期胃癌，临床试验显示疾病控制率提升

至68%,患者耐受性良好。HER2靶向药物应用曲妥珠单抗联合化疗用于HER2阳性胃

癌，III

期试验显示中位生存期延长

至16个月，较传统化疗提升29%。抗血管生成靶向治疗阿帕替尼单药治疗晚期胃癌，III

期研究中客观缓解率达27.6%,中位无

进展生存期延长至4.2个月。03靶向治疗的进展免疫治疗的效果PD-1抑制剂临床响应率III期临床试验显示，纳武利

尤单抗联合化疗用于晚期胃癌

二线治疗，客观缓解率达22%,

中位生存期延长至11.2个月。生物标志物指导精准治疗MSI-H/dMMR型胃癌患者接受帕博利珠单抗单药治疗，客观缓解率达40%,且缓解持续时间超12个月的患者占比67%。免疫联合治疗协同效应卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期胃癌，疾病控制率达88.1%,部分患者肿瘤缩小超30%,生活质量显著改善。多学科诊疗团队协作需胃肠外科、肿瘤科、影像科等专家组成MDT团队，如北京协和医院胃癌MDT团队，共同制定个体化方案。基于临床分期的方案选择早期胃癌可采用内镜切除+术后监测，进展期则需术前化疗(如SOX方案)+手术+辅助治疗，数据显示可提升30%生存率

。需检测肝肾功能、体力评分

(ECOG),对高龄或合并糖尿病患者，调整化疗

剂量，如70岁以上患者减少奥沙利铂综合治疗方案的制定患者身体状况评估化疗导致的恶心呕吐约60%胃癌患者化疗后出现恶心呕吐，

可使用昂丹司琼等止吐药，同时清淡

饮食，如小米粥、蔬菜汤缓解不适。靶向药引发的皮疹服用曲妥珠单抗的患者中，15%-20%会出现轻中度皮疹，可涂抹炉甘石洗剂，避免抓挠，穿宽松棉质衣物。手术术后感染风险胃癌术后感染发生率约5%-10%,需遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁，如出现红肿发热及时就医处理。治疗的副作用与应对03定期复查计划术后1-2年每3个月需做胃镜+肿瘤标志物检测，某三甲医院跟踪显示规范复查患者5年生存率提升至68%。饮食调理方案术后患者需遵循低脂高蛋白饮食，如每日摄入50g鱼肉+200ml牛奶，南京某医院临床数据显示此方案可降低30%并发症风险。心理康复干预建议每周参与2次胃癌康复互助会，北京协和医院案例显示，持续3个月心理疏导可使患者焦虑评分下降40%。治疗后的康复与随访08幽门螺杆菌与胃癌的预

防1坚持分餐制与公筷公勺使用家庭聚餐时，使用公筷夹取菜品，避免唾液交叉污染，2023年某社区推行后幽门螺杆菌感染率下降23%。餐前便后规范洗手采用“七步洗手法”,尤其饭前便后认真清洗双手，可有效减少手部幽门螺杆菌残留，降低感染风险。避免口对口喂食幼儿部分地区长辈习惯口对口喂食，此行为易传播幽门螺杆菌，建议改用勺子或辅食剪处理食物后喂养。个人卫生预防措施分餐制与公筷使用中国幽门螺杆菌感染率约50%,家庭聚餐采用分餐制可降低感染风险，

如广州某医院推行公筷后，聚餐感

染率下降30%。增加抑菌食物摄入每日食用大蒜1-2瓣，其中的大蒜

素能抑制幽门螺杆菌，山东某研究

显示，长期吃大蒜人群感染率比不

吃者低28%。减少高盐与腌制食品日本秋田县居民喜食咸鱼等腌制食

品，胃癌发病率是全国平均的2倍，

WHO将高盐饮食列为胃癌风险因素。饮食预防建议推广分餐制与公筷公勺使用如上海推行“公筷公勺行动”,餐饮企业提供专用餐具，家庭聚餐时配备公筷，有效减少交叉感染风险。加强食品卫生监管市场监管部门定期检查餐饮单位，对生食海产品、冷荤凉菜等重点品类抽检，2023年某省抽检合格率提升至98.2%。开展重点人群筛查干预在浙江某社区，为40岁以上居民免费筛查幽门螺杆菌，阳性者提供规范治疗，覆盖率达85%以上。公共卫生防控策略灭活疫苗研发动态2023年，中国团队研发的幽门螺杆菌灭活疫苗完成IⅡ期临床试验，对成人感染保护率达65.2%,安全性良好。亚单位疫苗研究突破美国默克公司研发的重组亚单位疫苗，以尿素酶为抗原，在动物实验中

使感染率降低70%,已进入临床前评估阶段。疫苗研发进展09案例分析早期根除治疗案例45岁张先生体检发现幽门螺杆菌感染，采用四联疗法14

天后转阴，3年随访未复发，胃镜显示胃黏膜炎症完全消

退

。癌前病变逆转案例李女士因幽门螺杆菌导致胃黏膜肠化生，规范抗Hp治疗+

黏膜保护剂