经尿道前列腺热蒸汽消融术在前列腺增生患者中的应用

经尿道前列腺热蒸汽消融术在

前列腺增生患者中的应用经尿道前列腺热

蒸汽消融术概述应用情况-术前应用情况-术后前列腺增生相关

情况应用情况-术中CONTENTS目录0103050204目录08应用案例展示09

未来展望06CONTENTS应用的优势与局

限性应用效果评估0701经尿道前列腺热蒸汽消融术概述手术原理热蒸汽能量释放机制通过尿道插入专用器械，将43℃饱和水蒸气精准注入增生

前列腺组织，利用高温使蛋白质

凝固坏死，如美国ProstaticThermotherapy

公司的Rezum

系

统

。器械前端的温度传感器实时监测，当温度超过安全阈值时自动停止

蒸汽释放，有效避免尿道黏膜及

周围神经损伤，术中出血量通常

小于5ml。组织凝固坏死与吸收过程蒸汽注入后形成直径约1-2cm的凝固灶，术后3个月内坏死组

织被机体自然吸收，临床数据显示可使前列腺体积缩小30%-50%。尿道周围组织保护机制技术探索阶段(2000-2010年)21世纪初，美国波士顿科学公司开始研发热蒸汽消融技术，通过动物实验验证其对前列腺组织的凝固坏死效

果

。临床应用起步(2011-2015年)2013年，欧洲开展首项人体临床试验，102例前列腺增生患者接受治疗后，

IPSS

评分平均降低25分，排尿

症状显著改善。技术成熟与推广(2016年至今)2018年获美国FDA

批准，2020年进入中国临床，北京协和医院等30家三甲医院累计完成超2000例手术，

术后3年复发率低于5%。发展历程02前列腺增生相关情况医学定义解析前列腺增生指中老年男性前列腺间质和腺体成分增生，导致良性排尿梗阻，60岁以上男性患病率超50%(《中国泌尿外科疾病诊疗指南》数据)。典型临床症状患者常出现尿频(夜间排尿≥2次)、尿急、尿流变细，严重者如72岁王某因排尿困难需

留置导尿管(临床真实病例)。疾病定义与症状SymptomsofUrinaryincontinence发病原因与影响108;10200L1:08706.812

PligH99m6erBiz1sn6Y274.

16

zet

99

559Colt年龄与激素水平影响生活方式与基础疾病作用

遗传因素与种族差异50岁以上男性发病率显著升高，60-

70岁人群患病率达50%,雄激素与

雌激素失衡是主要因素。有家族史者发病年龄提前5-8年，欧

美男性60岁患病率约60%,高于亚

洲男性的45%。久坐、高脂饮食人群患病风险增加

30%,合并高血压者前列腺增生发

生率比常人高2倍。t950060TH

1J0

39117i6903应用情况-术前排除严重合并症排除严重心脑血管疾病、凝血功能障碍及急性尿路感染等患者，例如近期有心肌梗死病史者不适用。前列腺体积要求前列腺体积需在30-80ml之间，如

某患者经超声检查前列腺体积52ml,

符合手术条件。临床症状评估需有中重度下尿路症状，如国际前

列腺症状评分(IPSS)≥8

分，且

药物治疗效果不佳的患者。患者筛选标准凝血功能检测检查血小板计数、凝血酶原时间，服用抗凝药患者需停药5-7天，待INR

恢复至1.5以下方可手术。心血管功能评估术前做心电图、血压监测，高血压患者需控制血压<140/90mmHg,合并冠心病

者需心内科会诊评估手术风险。泌尿系统专项检查需进行尿常规、尿流率测定，如患者排尿困难，尿流率<15ml/s提示梗阻，结合残余尿量超声检查，正常应<10ml。全面检查项目手术认知偏差纠正针对患者担心"高温损伤尿道"的误区，

用

3D

动画演示蒸汽能量精准控制在前列腺组织内的操作过程。焦虑程度量化评估采用焦虑自评量表(SAS)

对患者进

行评分，如68岁患者术前评分65分，

提示中度焦虑，需重点干预。家庭支持系统动员组织患者配偶参与沟通会，如指导家

属术前每日协助完成2次盆底肌放松

训练，缓解患者紧张情绪。心理评估与辅导肠道与皮肤准备术前1天口服乳果糖清洁肠道，

术晨用0.5%碘伏溶液进行会阴

部皮肤消毒，参考上海仁济医院

手术护理流程。完善术前检查需完成尿常规、PSA

检测及尿流

动力学检查，如某三甲医院要求

患者术前3天内完成膀胱镜评估

尿道条件。调整基础疾病用药高血压患者术前1周改用长效降

压药，如北京协和医院对服用阿

司匹林者术前停药5-7天以防术

中出血风险。术前准备事项前列腺体积过大(>80ml)患者的预处理对预估体积>80ml的患者，术前联合5α-还原酶抑制剂治疗2周，可

使腺体缩小15%-20%,降低术中蒸汽扩散风险。合并抗凝治疗患者的停药管理服用华法林患者需术前5天停药，改用低分子肝素过渡，术前12小时

停用，术后24小时恢复抗凝，出血风险控制在0.3%以下。尿道狭窄患者的扩张准备对尿道狭窄患者，术前3天开始每日用F18-F20

尿道探子扩张，至能顺利通过手术器械，避免黏膜损伤出血。REDUCEDURINATIONFREQUENCY特殊情况处理EDITABLE

STROKE04应用情况-术中手术设备与耗材热蒸汽消融系统主机经尿道消融探针

一次性无菌消融导管套件美国波士顿科学Indigo

系统，可精

准调控蒸汽温度达103℃,压力维持

在345kPa,确保组织凝固坏死且不

损伤周围结构。包含蒸汽传输管、温度传感器及无菌保护套，适配Indigo

系统，2023年

某三甲医院单月使用量达45套。采用21Fr可弯曲探针，顶端3个蒸汽

释放孔，术中通过膀胱镜引导插入前列腺中叶，单次消融时间约90秒。全身麻醉针对高龄合并严重基础疾病患者，如78岁前列腺增生合并慢阻肺患者，采用喉罩全麻，术中生命体征平稳，术后2小时苏醒。椎管内麻醉临床常用连续硬膜外阻滞，如某三甲医院2023年数据显示，85%患者采用此方式，术中可保持清醒且镇痛完善。局部麻醉联合镇静适用于低风险患者，如65岁单纯前

列腺增生患者，尿道黏膜局部浸润麻

醉+静脉泵注右美托咪定，术中耐受麻醉方式选择良好无不适。术后镜检与导管留置治疗结束后再次镜检，确认无出血及穿

孔，留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，24

小时内密切观察引流液颜色。热蒸汽消融针定位与插入在膀胱镜引导下，将热蒸汽消融针经尿

道精准插入增生腺体，如中叶增生患者

需调整角度至中叶12点位置。术前准备与膀胱镜检查患者取截石位，行硬膜外麻醉后，医生

插入膀胱镜，检查前列腺增生部位及尿

道情况，确认无结石等异常。热蒸汽注入与治疗启动设备，按预设参数(如温度103℃、

时间10秒)注入热蒸汽，术中实时监测

前列腺组织温度变化确保安全。具体操作步骤术后即刻止血处理消融后采用22Fr三腔导尿管持续冲

洗，压力控制在40-60cmH₂O,24小时内引流量<50ml

即可停止

冲洗，某三甲医院临床案例显示有

效率达92%。精准定位消融区域术中需通过超声实时定位增生腺体，如对体积≥80ml的腺体，选取中叶及两侧叶精准布针，避免损伤尿道

外括约肌。蒸汽剂量动态调控根据前列腺体积调整蒸汽剂量，如

30-50ml

腺体注入4-6ml

蒸汽，50-80ml

注入6-8ml,

确保有效消

融且减少并发症。关键技术要点术中监测指标生命体征监测术中需实时监测患者心率、血压及血氧饱和度，如某患者术中血压骤降至80/50mmHg,

立即暂停操作并扩容处理。前列腺尿道压力监测通过专用测压导管监测，如某病例显示消融区域压力超过30mmHg

时，及时调整蒸汽注入量以防尿道损伤。膀胱冲洗液颜色监测密切观察冲洗液颜色变化，若出现持续鲜红色(如每小时出血量超

50ml),

需启动止血预案。术中出血处理术中若出现创面出

血，立即启动双极

电凝止血，2023年

某三甲医院案例显

示该法3分钟内可控

制90%出血。尿道痉挛应对患者出现尿道痉挛时，暂停操作并经尿道注入2%利多卡

因凝胶，临床数据显示5分钟内缓解率达95%以上。蒸汽压力异常当蒸汽压力超出安

全范围(>300kPa),立

即触发设备自动停

机，2022年多中心

研究证实该机制无

严重并发症报告。突发状况应对05应用情况-术后生命体征监测术后即刻监测术后2小时内每15分钟监测血压、心率，某三甲医院数据显示该时段低血压发生率约3.2%,需备好升压药物。24小时动态监测患者返回病房后持续监测体温，若术后6小时内体温超38.5℃,需排查感染，如某病例术后8小时体温达38.7℃,经抗生素治疗后恢复正常。出院前评估出院前测量血氧饱和度，要求静息状态下维持在95%以上，某患者因血氧89%延迟出院，经吸氧2天后达标。尿道外口清洁护理每日用0.05%碘伏棉球轻柔擦拭

尿道外口及周围皮肤2次，术后

前3天观察有无脓性分泌物，如

出现及时通知医护人员。导尿管护理要点妥善固定导尿管于大腿内侧，保

持引流袋低于膀胱水平，观察尿

液颜色及量，术后24小时内记

录每小时尿量，避免导管受压、

扭曲。会阴部皮肤保护每次排尿后用温水清洗会阴部，擦干后涂抹氧化锌软膏保护皮肤，

穿宽松棉质内裤，避免摩擦伤口，

减少不适感。伤口护理措施尿失禁护理对术后出现暂时性尿失禁患者，指导进行盆底肌训练，如每日收缩肛门100次，多数患者2周内可恢复。术后出血观察术后24小时内需密切监测尿管引流液

颜色，若出现鲜红色血液伴血块，需立

即通知医生行冲洗处理。尿路感染预防术后常规使用抗生素3-5天，鼓励患者

每日饮水2000ml以上，临床数据显示可使感染率降低至5%以下。并发症观察与处理排尿管理训练患者出院后需记录排尿日记，每次排尿后测量残余尿量，当连续3天残余尿量<50ml时可减少监测频率。盆底肌功能锻炼术后1周开始，指导患者每日进行3组凯格尔运动，每组收缩肛门20次，每次持续5秒，可改善尿控能力。渐进式活动计划术后第3天可床边站立，1周后慢走10分钟/天，2周逐渐增至30分钟，避免弯腰提重物等增加腹压动作。康复训练指导饮食与药物管理多饮水(每日1500-2000ml),

忌辛辣刺激性食物，遵医嘱服用抗生素(如左氧氟沙星，每日2次，每次0.5g)

及α受体阻滞剂。尿液观察与记录出院后每日观察尿液颜色、尿量及有无血尿，如尿液呈鲜红色或伴血块，立即联系主治医生(如术后3天内出现需紧急就

医

)

。活动与休息指导术后1个月内避免提重物(如超过5kg

的物品)、剧烈运动(如跑步、打球),建议散步等轻度活动，每日不超过30分钟。出院注意事项06应用效果评估国际前列腺症状评分(IPSS)

变化临床数据显示，患者术后3个月IPSS评分平均降低12-15分，中重度症状患者生活质量显著提升。残余尿量减少多数患者术后残余尿量降至50ml以下，较术前平均减少80-100ml,

降低尿潴留风险。最大尿流率(Qmax)

改善术后6个月随访，患者Qmax

较术前平均增加4-6ml/s,排尿困难症状明显缓解。症状改善指标020103国际前列腺症状评分(IPSS)

改善某临床研究显示，患者术后3个月IPSS

评分平均降低12.5分，夜尿次数从每晚3-4次减少至1-2次。生活质量指数(QoL)提升术后6个月随访中，85%患者QoL评分从术前3分(中度

困扰)改善至1分(轻微或无困扰)。日常活动恢复情况68岁患者王先生术后2周恢复规律散步，术前因排尿困难无法完成的广场舞活动也逐步恢复。生活质量评估国际多中心研究5年随访数据2023年《EuropeanUrology》发

表的多中心研究显示，300例患者5

年IPSS

评分较术前降低18.2分，Qmax提升9.6ml/s。术后并发症长期监测某三甲医院对215例患者随访3年，

仅2例出现迟发性尿道狭窄，发生率

0.93%,低于传统手术3.2%的平均

水

平

。患者生活质量改善追踪美国Mayo

Clinic研究显示，术后2

年患者性生活满意度评分(IIEF-5)

较术前提高4.3分，尿控恢复率达98.7%。长期疗效跟踪远期安全性指标术后2年随访显示，膀胱颈挛缩

发生率0.8%,尿道狭窄发生率

1.2%,均低于激光剜除术。StoolForR/E-Test术后尿控功能恢复术后1个月尿控障碍发生率为3.5%,3个月随访时均恢复正常，

无永久性尿失禁病例报告。术中并发症发生率一项多中心研究显示，该术式术中出血发生率仅2.3%,显著低

于传统电切术的8.1%,无严重

大出血病例。安全性评估术后生活质量改善评分某三甲医院对50例患者随访显示，术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)

平均降低18分，夜间排尿次数减少70%。治疗过程舒适度反馈2023年北京协和医院临床数据显示，92%患者表示术中无明显疼痛，术后2小时即可下床活动。医疗服务满意度评价上海仁济医院调查显示，患者对医护人员术前宣教满意度达96%,术后随访及时性评分4.8/5分。患者满意度调查07应用的优势与局限性创伤极小，术后恢复快经尿道介入无需开刀，术后24小时即可下床活动，某三甲医院

数据显示患者平均住院时间仅2

.3天。精准消融增生组织，保留功能通过影像引导精准定位，选择性

消融增生腺体，2023年临床研

究显示92%患者术后尿控功能正

常

。并发症发生率低对比传统电切术，热蒸汽消融术出血风险降低70%,某中心300例手术中仅2例出现轻微尿路感

染。显著优势分析长期疗效数据不足目前最长随访仅5年，某研究显

示术后3年约12%患者需二次干

预，长期安全性与有效性待进一

步验证。前列腺体积适用范围有限该技术对腺体体积>80ml患者

疗效欠佳，2023年临床数据显

示此类患者术后IPSS评分改善

率较<80ml者低23%。术后排尿功能恢复延迟有研究显示，约8%患者术后出现暂时性排尿困难，需留置导尿管1-2周，如2022年某三甲医院

30例病例中2例发生。潜在局限性探讨08应用案例展示高龄高危患者治疗案例78岁前列腺增生合并高血压患者接受治疗，