医学影像学（第8版）第一章影像诊断学总论

作者：徐克、张立娜单位:中国医科大学附属第一医院第一章

影像诊断总论X线成像第一节一、X线成像的基本原理二、X线设备与X线成像性能五、X线图像特点三、X线检查方法四、X线检查的安全性一、X线成像的基本原理医学影像学（第8版）基于X线的基本特性穿透性、可吸收性、荧光效应和感光效应基于人体组织结构固有的密度和厚度差异密度越高对X线吸收越多厚度越大对X线吸收越多病理改变时：组织密度和厚度随之改变，达到一定程度即可使X线影像上的黑白灰度对比发生变化医学影像学（第8版）

传统X线设备与X线成像性能以胶片作为载体，对透过人体的X线信息进行采集、显示和存储包括通用型X线机、胃肠X线机、心血管造影X线机、床旁X线机、乳腺X线机和牙科X线机等数字化X线设备与X线成像性能将透过人体的X线信息进行像素化和数字化，再经计算机系统进行各种处理，最后转换为模拟X线图像数字化X线设备依技术原理不同，分为计算机X线成像(CR)和数字X线成像(DR)设备二、X线设备与X线成像性能医学影像学（第8版）

数字减影血管造影设备与X线成像性能是计算机技术与传统X线血管造影设备相结合的产物应用数字减影方法有效避免血管影与邻近骨和软组织影像重叠可清晰显示血管是一种安装在介入手术室（导管室），专门用于心血管造影和介入诊疗的特殊数字化X线设备二、X线设备与X线成像性能医学影像学（第8版）普通检查X线摄影（radiography）荧光透视（fluoroscopy）特殊检查软X线摄影（softrayradiography）X线减影技术体层容积成像三、X线检查方法医学影像学（第8版）X线造影检查X线对比剂类型及应用①医用硫酸钡；②水溶性有机碘对比剂，又分为离子型和非离子型。X线对比剂引入途径①直接引入法：口服，如上消化道钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等；穿刺，如血管造影、经皮经肝胆管造影等；②间接引入法：经静脉注入行排泄性尿路造影等。三、X线检查方法医学影像学（第8版）X线照射具有生物效应，重视防护放射性损伤严格掌握X线检查的适应证，尤其是孕妇和小儿，早孕者当属禁忌遵循辐射防护的三项基本原则屏蔽防护：用高密度物质，如含铅的防护服等遮挡敏感部位和器官距离防护：利用X线量与距离的平方成反比的原理减少散射线的辐射时间防护：每次检查的照射次数不宜过多，并尽量避免重复检查四、X线检查的安全性医学影像学（第8版）X线图像是黑白灰度图像在被照物体厚度相同的条件下，图像上的黑白灰度反映的是组织结构的密度差异X线图像是组织结构影像的叠加图像可使某些位置的病变较难或不能显示数字化X线成像应用减影技术和多层面容积成像技术，可在一定程度上减少影像叠加的影响，提高病变的检出率X线造影图像组织器官内含有高密度的对比剂影像五、X线图像特点

作者:高剑波、梁盼单位:郑州大学第一附属医院第一章

影像诊断总论X线计算机体层成像第二节一、CT成像的基本原理二、CT设备与CT成像性能五、CT图像特点三、CT检查方法四、CT检查的安全性一、CT成像的基本原理医学影像学（第8版）基本概念X线束对体部某一选定层面进行扫描测定通过的X线的衰减值数字化后经过计算得出各个单位容积的吸收系数重建图像（一种成像技术）基于检查部位的组织成分和密度差异标准演算法、软组织演算法和骨演算法等图像演算方式选择不当会降低图像的分辨率一、CT成像的基本原理医学影像学（第8版）CT扫描形成--“slice(层厚)”X线束通过准直器仅穿透物体轴向层面医学影像学（第8版）二、CT设备与CT成像性能199119981975年第一台体部CT1min1976年

第一台旋转-旋转CT10s1987年第一台固体探测器CT2s1991年第一台单排螺旋CT1995年1秒螺旋CT1997年1秒螺旋CT2s1s0.5s1998年第一台4排CT2001年第一台8排CT2002年第一台16排CT2003年第一台32排CT2004年第一台64排CT0.5s0.5s0.5s0.35s0.35s2009年后64时代医学影像学（第8版）普通CT螺旋CT床沿纵轴连续匀速平直移动球管旋转和连续动床同时进行无扫描间隔时间，单层、双层、多层螺旋电子束CTX线源为电子枪，扫描时间极短50ms同时产生四个层面图像分辨率高，可检查心脏二、CT设备与CT成像性能医学影像学（第8版）螺旋CT的原理和技术采用滑环技术取代常规CT的电缆控制机架内有许多平行的滑环，各滑环有特殊功能二、CT设备与CT成像性能医学影像学（第8版）二、CT设备与CT成像性能第一代：平移-旋转第二代：平移-旋转第三代：旋转-旋转第四代：旋转-固定第五代：电子束CT（EBCT）医学影像学（第8版）平扫不用对比剂增强或造影的扫描扫描方位多采用横断层面检查颅脑以及头面部病变有时可加用冠状层面扫描增强扫描常规增强扫描动态CT增强扫描（dynamicCTenhancementscan）延迟增强扫描双期或多期增强扫描特殊CT增强检查方法，包括双能CT检查和灌注成像三、CT检查方法医学影像学（第8版）三、CT检查方法平扫动脉期门脉期延迟期医学影像学（第8版）CT造影对某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，更好显示结构和发现病变

CT血管造影和CT非血管造影三、CT检查方法医学影像学（第8版）X线照射具有生物效应，重视防护放射性损伤严格掌握CT检查的适应证，尤其是孕妇和小儿，早孕者当属禁忌遵循辐射防护的三项基本原则屏蔽防护：用高密度物质，如含铅的防护服等遮挡敏感部位和器官距离防护：利用X线量与距离的平方成反比的原理减少散射线的辐射时间防护：每次检查的照射次数不宜过多，并尽量避免重复检查四、CT检查的安全性医学影像学（第8版）CT图像是数字化模拟灰度图像经数字转换的重建模拟图像一定数目从黑到白不同灰度的像素（pixel）按固有矩阵排列而成像素的灰度反映的是相应体素（voxel）的X线吸收系数CT图像具有较高的密度分辨力密度分辨力较常规X线图像高，相当于10~20倍清楚显示由软组织构成的器官，空间分辨力不及常规X线图像CT增强检查有利于病变的检出和诊断五、CT图像特点医学影像学（第8版）CT图像的密度能够进行量化评估应用X线吸收系数量化评估密度高低的程度，常规X线检查所无法达到CT密度的量化标准为CT值，单位为亨氏单位（Hounsfieldunit,HU）窗位（windowlevel）和窗宽（windowwidth）技术CT图像为断层图像CT横轴位断层图像是含有一定层面厚度的组织结构的重建图像密度并非代表任何一种组织（平均值），为部分容积效应或部分容积现象利用计算机软件对CT轴位断面图像信息进行图像重组，为CT图像后处理技术五、CT图像特点医学影像学（第8版）肺窗(W:1000L:-700)纵隔窗(W:350L:40)五、CT图像特点作者:冉海涛单位:重庆医科大学附属第二医院第一章

影像诊断学总论超声成像第三节一、超声成像的基本原理二、超声设备与超声成像性能五、超声图像特点三、超声检查方法四、超声检查的安全性1.指向性2.反射3.散射4.折射5.绕射6.相干7.衰减8.多普勒效应（一）超声成像的物理现象

一、超声成像的基本原理医学影像学（第8版）1.A型超声（二）超声成像的类型和显示方式2.B型超声：又称二维超声一、超声成像的基本原理医学影像学（第8版）3.M型超声4.D型超声：又称多普勒超声换能器（常称为探头）主机和信息处理系统显示和记录系统（一）超声设备二、超声设备与超声成像性能医学影像学（第8版）优势局限性（二）超声成像性能二、超声设备与超声成像性能医学影像学（第8版）（二）M型超声检查三、超声检查方法医学影像学（第8版）（一）二维超声检查应用最广泛（三）D型超声检查：包括频谱型多普勒超声检查、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒能量图、组织多普勒成像（四）超声成像新技术：超声造影、声学定量、斑点追踪超声心动图、三维超声、超声弹性成像四、超声检查的安全性医学影像学（第8版）超声生物学效应：机械效应、热效应、空化效应机械指数（mechanicalindex，MI）热指数（thermalindex，TI）

2.M型声像图的主要特点五、超声图像特点医学影像学（第8版）1.二维声像图的主要特点3.D型声像图的主要特点作者:于春水单位:天津医科大学总医院第一章影像诊断学总论磁共振成像第四节一、MRI成像的基本原理二、MRI设备与MRI成像性能三、MRI检查方法四、MRI检查的安全性五、MRI图像特点医学影像学（第8版）一、MRI成像的基本原理1.人体1H在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动2.发射特定的RF脉冲引起磁共振现象3.停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号4.采集、处理MR信号并重建为MRI图像磁共振现象医学影像学（第8版）二、MRI设备与MRI成像性能MRI成像的主要优势成像参数多、序列多、方位多、软组织分辨力高直接进行水成像直接进行血管成像显示组织磁敏感性差异（左侧颞叶血肿）MRCPMRASWI1H-MRS显示组织血流灌注状态检测组织生化成分（右侧额叶胶质母细胞瘤）显示水分子扩散运动（右侧额颞岛叶及基底节区梗死）DWIPWI显示和量化脑区功能连接（默认网络）fMRI三、MRI检查方法医学影像学（第8版）T1WI

T2WIT1WI脂肪抑制T1WI同相位T1WI反相位T1WI水抑制T2WI普通增强检查

（左额叶胶质母细胞瘤）多期增强检查（肝转移瘤）右侧肾上腺髓样脂肪瘤脂肪肝MRI检查禁忌证四、MRI检查的安全性医学影像学（第8版）置有心脏起搏器者体内有金属性（铁磁性）内植物，如手术夹、支架等孕三个月以内者幽闭恐惧症者五、MRI图像特点医学影像学（第8版）图像上的黑白灰度即信号强度，反映的是组织结构的弛豫时间通常为多序列、多幅断层且常为横断层图像，组织结构影像无重叠图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关，例如脑脊液在T1WI上呈低信号，在T2WI上则呈高信号图像上的组织对比受窗设置影响增强检查改变了T1WI或T2WI上组织结构的信号强度作者:申宝忠单位:哈尔滨医科大学附属第四医院第一章

影像诊断总论分子影像学与核医学第五节一、分子影像学与核医学概念和成像基本原理二、分子影像学与核医学成像设备及技术三、分子影像学主要应用及前景1.分子影像学（molecularimaging）（一）分子影像学概念2.分子成像的基本条件医学影像学（第8版）3.分子探针(molecularprobe)一、分子影像学与核医学概念和成像基本原理（二）分子影像学成像的基本原理医学影像学（第8版）一、分子影像学与核医学概念和成像基本原理1.直接成像2.间接成像3.替代物成像（三）核医学概念和成像基本原理二、分子影像学与核医学成像设备及技术医学影像学（第8版）常用分子影像学与核医学设备三、分子影像学主要应用及前景医学影像学（第8版）（一）肿瘤研究（二）心血管疾病（三）神经系统疾病（四）新药研发（五）细胞示踪作者:张辉、秦江波单位:山西医科大学第一医院第一章

影像诊断总论对比剂第六节一、对比剂成像基本原理二、常用对比剂种类与性能三、对比剂不良反应及其处理一、对比剂成像基本原理医学影像学（第8版）X线对比剂成像基本原理：通过改变组织间密度对比度，提高病灶与正常组织的对比度MR对比剂成像基本原理：通过改变组织T1和T2弛豫时间来改变组织信号强度（一）X线对比剂种类及性能医学影像学（第8版）阴性对比剂：气体阳性对比剂：硫酸钡、碘化合物硫酸钡用于食管、胃、肠检查碘化合物

碘化油：用于瘘管、子宫输卵管和淋巴管造影

水溶性有机碘化合物：用于血管的X线、CT造影及CT各部位增强检查二、常用对比剂种类与性能（二）MR对比剂种类及性能医学影像学（第8版）细胞外对比剂：钆剂细胞内对比剂：巨噬细胞-单核吞噬细胞系统对比剂二、常用对比剂种类与性能医学影像学（第8版）顺磁性对比剂：缩短T1弛豫时间铁磁性和超顺磁性对比剂：缩短T2弛豫时间二、常用对比剂种类与性能（二）MR对比剂种类及性能医学影像学（第8版）三、对比剂不良反应及其处理程度临床表现处理原则轻度全身有热感、恶心、呕吐、皮肤潮红、皮肤发痒或荨麻疹使病人安静休息，吸氧，并观察生命体征中度全身出现荨麻疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸闷气短，呼吸困难立即静脉注射地塞米松20mg，

皮下注射肾上腺素0.3～1.0mg并吸氧重度呼吸困难、意识不清、休克、心搏骤停，有生命危险立即采取气管切开、心肺复苏等急救措施对比剂不良反应程度及处理原则不同成像技术的比较与临床应用第七节一、不同成像技术和检查方法的比较二、不同成像技术和检查方法的临床应用一、不同成像技术和检查方法的比较医学影像学（第8版）中枢神经系统X线和超声价值有限、不再应用CT密度分辨力高，发现钙化、急性脑出血MRI软组织分辨力高，应用于中枢各疾病的检查（一）不同成像技术，在应用范围、安全性等方面明显不同一、不同成像技术和检查方法的比较医学影像学（第8版）乳腺X线发现微小钙化超声可明确病变血流、弹性等CT对于乳腺疾病价值不大MRI软组织分辨力高，其功能成像（DWI、DCE）在乳腺良恶性病变的鉴别具有独特优势一、不同成像技术和检查方法的比较医学影像学（第8版）超急性期脑梗死常规CT或MRI检查常不能发现病灶CT灌注或MRI的DWI检查可明确诊断（二）同一成像技术，还包括不同的检查方法肝脏血管瘤、肝癌和肝转移瘤CT平扫检查无法鉴别上述疾病CT多期增强检查可明确诊断二、不同成像技术和检查方法的临床应用医学影像学（第8版）X线检查的临床应用CT检查的临床应用胸部、骨关节和乳腺疾病胆系、泌尿系统阳性结石、气腹和肠梗阻等X线造影主要用于消化道、泌尿系统和心血管系统疾病应用广泛，几乎涵盖人体各系统和解剖部位的病变二、不同成像技术和检查方法的临床应用医学影像学（第8版）超声检查的临床应用MR检查的临床应用颈部、乳腺、腹盆部和肌肉软组织等疾病心脏和四肢血管疾病病变穿刺活检、抽吸引流的定位中枢神经系统、颈部、乳腺、心脏大血管、腹盆部、肌肉软组织及骨髓疾病功能MRI用于疾病的早期诊断与鉴别诊断作者:卢再鸣、石喻单位:中国医科大学附属盛京医院第一章

影像诊断学总论图像的观察和分析与影像诊断原则第八节一、图像的观察和分析二、影像诊断原则1.核对图像上的患者信息（一）图像观察和分析前的准备2.图像应符合观察和分析的需求（1）图像的成像技术、检查方法、技术条件及检查范围等（2）图像质量一、图像的观察和分析医学影像学（第8版）3.识别图像类型a医学影像学（第8版）头CT运动伪影a体表金属干扰各种原因造成的伪影，一般情况下不能勉强进行观察和分析，否则难以解释，甚至误诊腹腔钡剂干扰aabc1.图像的全面观察和分析（二）图像观察和分析的原则和方法2.图像的重点观察和分析一、图像的观察和分析医学影像学（第8版）3.图像的对比观察和分析不同成像技术比对:胆囊结石对称部位比对：股骨颈骨折不同检查方法比对：肝血管瘤不同时间比对：急性胰腺炎abcd（一）熟悉正常影像表现二、影像诊断原则医学影像学（第8版）儿童骨骺：误认骨折（二）辨认异常影像表现（三）异常影像表现的分析和归纳1.异常影像表现分析（1）部位；（2）数目；（3）形状和边缘；（4）密度、信号强度和回声；（5）临近器官与结构

2.异常影像表现的归纳a男性乳头：误认肺结节主动脉搏动伪影：误认肝结节abc1.年龄和性别2.职业史和接触史（四）结合临床资料进行综合诊断二、影像诊断原则医学影像学（第8版）3.生长和居住史4.家族史5.临床症状、体征和实验室检查影像检查的申请和影像诊断报告的应用第九节一、影像检查的申请二、影像诊断报告的应用（一）申请检查目的明确并选取适宜影像学检查一、影像检查的申请医学影像学（第8版）目的和要求临床表现类似而难以鉴别的疾病，常能明确病变怀疑某一疾病，借助影像检查，以印证或除外这一病变已确诊的疾病，通过影像检查，进一步明确病变观察病变变化，有助于最终诊断，亦可评估治疗效果高危人群或家族成员定期检查，利于疾病的早期发现和治疗健康查体时，影像检查为主要项目之一医学影像学（第8版）第3年：小肝癌第1年第2年：肝硬化加重乙肝后肝硬化病人MRI随访，筛查小肝癌bca（二）合理选择成像技术和检查方法一、影像检查的申请医学影像学（第8版）无创平扫CT，蛛网膜下腔出血1.选择诊断价值高的成像技术和检查方法2.选择无创或微创的成像技术和检查方法3.选择易行、费用低的成像技术和检查方法4.选择安全性高的成像技术和检查方法微创CTA，发现动脉瘤有创DSA，术前评估abc（三）正确填写影像检查申请一、影像检查的申请医学影像学（第8版）1.一般资料2.临床资料

认真、详细填写病人的主诉、病史、症状和体征等3.临床初步诊断和检查目的4.检查部位、成像技术和检查方法

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