癌症患者的营养支持方案

癌症患者的营养支持方案演讲人01癌症患者的营养支持方案02癌症患者营养不良的机制与评估：识别干预的“靶点”03营养支持的基本原则：个体化与阶梯化干预04个体化营养支持方案制定：从“ONS”到“PN”的精准选择05不同治疗阶段的营养支持策略：动态匹配治疗需求06常见并发症的营养管理：“对症下药”缓解痛苦07心理社会支持：营养管理的“情感纽带”08总结：营养支持是“全程、全人”的照护艺术目录01癌症患者的营养支持方案癌症患者的营养支持方案作为一名从事肿瘤营养支持工作十余年的临床工作者，我见证了太多因营养不良而被迫减量或中断治疗的患者，也亲历了科学营养支持为患者带来的生命转机。癌症患者的营养管理绝非简单的“多吃点”，而是贯穿疾病全程、多学科协作的系统性干预，是改善生活质量、提高治疗耐受性、延长生存期的“隐形基石”。本文将从癌症患者营养不良的机制与评估出发，系统阐述营养支持的核心原则、个体化方案制定策略、不同治疗阶段的营养干预要点，以及并发症管理与心理社会支持，以期为临床实践提供全面、严谨的指导。02癌症患者营养不良的机制与评估：识别干预的“靶点”癌症患者营养不良的机制与评估：识别干预的“靶点”营养不良是癌症患者最常见的合并症，发生率高达40%-80%，且与预后不良、治疗并发症增加、生存质量下降密切相关。要制定有效的营养支持方案，首先需深入理解其发生机制，并通过科学评估明确营养不良的严重程度与类型。癌症相关营养不良的核心机制癌症患者的营养不良是“多因素驱动”的复杂过程，涉及肿瘤本身、抗肿瘤治疗及患者心理状态等多重交互作用。癌症相关营养不良的核心机制肿瘤直接导致的代谢紊乱肿瘤细胞通过分泌多种细胞因子（如TNF-α、IL-6、IFN-γ等）引发“癌症恶病质综合征”，其核心特征为：-持续性代谢亢进：静息能量消耗（REE）较健康人升高10%-20%，但能量摄入无法匹配消耗；-蛋白质代谢负平衡：骨骼肌蛋白分解速率合成增加，白蛋白、前白蛋白等内脏蛋白合成减少，导致“肌肉减少症”（sarcopenia）；-物质代谢异常：糖异生增强（gluconeogenesis），糖利用障碍（Warburg效应），脂肪动员加速（lipolysis），出现“低蛋白血症、高血糖、脂肪消耗”三联征。癌症相关营养不良的核心机制抗肿瘤治疗的叠加影响不同治疗手段通过不同途径加剧营养不良：-手术：消化道手术（如胃癌根治术、结直肠癌手术）直接导致消化吸收面积减少、肠黏膜屏障功能受损；头颈部手术影响咀嚼、吞咽功能；-化疗：通过损伤口腔黏膜（导致黏膜炎、味觉改变）、抑制骨髓功能（引起恶心、呕吐、腹泻）、影响胃肠动力（胃瘫、肠麻痹）等，降低经口摄入量；-放疗：尤其是腹部、盆腔放疗，可引发放射性肠炎（腹泻、腹痛、吸收不良），头颈部放疗导致口腔干燥、张口困难；-靶向与免疫治疗：如EGFR抑制剂引起皮疹、腹泻，CTLA-4抑制剂导致免疫性肠炎，均可能影响进食与营养吸收。癌症相关营养不良的核心机制心理与行为因素疾病相关的焦虑、抑郁，以及对“进食能否促进肿瘤生长”的误解，常导致患者主动限制饮食；同时，化疗后的“条件性厌食”（如对治疗环境产生进食恐惧）进一步加剧摄入不足。营养不良的全面评估：从“筛查”到“诊断”科学的营养评估是制定个体化支持方案的前提，需结合主观、客观及功能性指标，动态监测变化。营养不良的全面评估：从“筛查”到“诊断”营养风险筛查（NRS2002或PG-SGA）-NRS2002：适用于住院患者，通过“疾病严重程度+营养状态+年龄”评分，筛选存在营养风险（≥3分）需干预的患者；-患者generatedsubjectiveassessment（PG-SGA）：专为肿瘤患者设计，包括体重变化、症状（食欲、恶心、腹泻等）、活动状态、疾病与代谢需求、体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗）6部分，评分越高提示营养不良越严重（0-1分营养良好，≥9分需紧急营养支持）。营养不良的全面评估：从“筛查”到“诊断”人体测量学指标231-体重：最直观的指标，若6个月内体重下降＞5%，或1个月内下降＞5%，或2个月内下降＞7.5%，提示营养不良；-体质指数（BMI）：＜18.5kg/m²（＜65岁）或＜22kg/m²（≥65岁）结合体重下降，可诊断营养不良；-肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）：反映皮下脂肪与肌肉储备，TSF＜正常值90%、AC＜正常值80%提示储备不足。营养不良的全面评估：从“筛查”到“诊断”实验室指标-内脏蛋白：白蛋白（ALB）＜35g/L、前白蛋白（PA）＜200mg/L、转铁蛋白（TF）＜2.0g/L提示蛋白质合成不足（需注意白蛋白半衰期长（20天），不适合短期评估）；-炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、白细胞介素-6（IL-6）升高提示存在慢性炎症，可加重代谢紊乱；-淋巴细胞计数（LYM）：＜1.5×10⁹/L提示细胞免疫功能低下。营养不良的全面评估：从“筛查”到“诊断”功能性评估通过握力（handgripstrength，HGS）、6分钟步行试验（6MWT）等评估肌肉功能与体力状态，HGS男性＜28kg、女性＜18kg，或6MWT＜300米，提示存在“肌少症”，与治疗耐受性及生存期密切相关。03营养支持的基本原则：个体化与阶梯化干预营养支持的基本原则：个体化与阶梯化干预癌症患者的营养支持需遵循“早期、个体化、阶梯化”原则，以“改善生活质量、提高治疗耐受性”为核心目标，而非单纯追求体重增加。核心原则：五大“基石”“五阶梯”营养干预模式由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）提出，是国际公认的肿瘤营养干预路径：-第一阶梯：饮食指导：通过个体化饮食建议（如少量多餐、高蛋白饮食）满足需求，适用于营养风险低、经口摄入基本达标者；-第二阶梯：口服营养补充（ONS）：在普通饮食基础上补充特殊医学用途配方食品（FSMP），适用于经口摄入＜60%目标需求者；-第三阶梯：全肠内营养（TEN）：通过鼻胃管/鼻肠管提供100%营养需求，适用于经口+ONS仍不足且胃肠功能正常者；-第四阶梯：部分肠外营养（PPN）：通过部分肠外营养补充肠内营养不足的缺口，适用于胃肠功能不全但可部分耐受肠内营养者；32145核心原则：五大“基石”“五阶梯”营养干预模式-第五阶梯：全肠外营养（TPN）：通过静脉提供100%营养需求，适用于完全性肠梗阻、严重放射性肠炎等胃肠功能衰竭者。注：阶梯升级需动态评估，避免“过度肠外营养”（增加感染与代谢并发症风险）。核心原则：五大“基石”个体化目标设定-能量需求：采用“间接测热法（金标准）”或公式计算（Harris-Benedict公式×应激系数1.1-1.4），目标为“允许性低摄入”（non-aggressivenutrition），即对于晚期患者，能量目标可设定为25-30kcal/kg/d，避免过度喂养加重代谢负担；-蛋白质需求：肿瘤患者蛋白质需求增加，目标为1.2-1.5g/kg/d（存在肌少症或接受放化疗时可至1.5-2.0g/kg/d），优先选择“高生物价值蛋白”（如乳清蛋白、鸡蛋蛋白），必要时补充支链氨基酸（BCAA）；-其他营养素：脂肪供能比20-30%（中链甘油三酯MCT可改善吸收），碳水化合物供能比50%（避免过高血糖），同时补充维生素D（800-1000IU/d）、维生素B族、锌（15-30mg/d）、硒（100-200μg/d）等微量元素。010302核心原则：五大“基石”“营养-治疗”协同原则营养支持需与抗肿瘤治疗同步：如化疗前3天开始加强ONS，可减少治疗中断率；放疗期间补充ω-3多不饱和脂肪酸（鱼油），可能减轻黏膜炎严重程度；手术后24小时内启动早期肠内营养，促进胃肠功能恢复。核心原则：五大“基石”全程监测与动态调整营养支持期间需每周监测体重、摄入量、胃肠道症状，每2-4周评估营养指标（ALB、PA、HGS），根据治疗阶段（如化疗间歇期vs化疗中）、并发症（如腹泻、感染）及时调整方案。核心原则：五大“基石”多学科团队（MDT）协作肿瘤科医生、临床营养师、护士、药师、心理师共同参与，制定“个体化营养处方”，确保营养支持与抗肿瘤治疗、并发症管理、心理干预无缝衔接。伦理考量：何时“不”营养支持？并非所有癌症患者都需积极营养支持，需结合“预后预期”、“治疗目的”、“患者意愿”综合判断：-预期生存＜1个月、终末期多器官衰竭、患者及家属明确拒绝营养支持时，应以“舒适照护”为核心，避免过度医疗；-对于“姑息治疗”阶段患者，营养支持目标转为“缓解症状”（如减少恶心、腹胀），而非纠正营养不良，可尝试“少量患者喜爱的食物”而非强制“高营养配方”。04个体化营养支持方案制定：从“ONS”到“PN”的精准选择个体化营养支持方案制定：从“ONS”到“PN”的精准选择基于营养评估结果与“五阶梯”原则，需为患者选择最适宜的营养支持途径与配方。口服营养补充（ONS）：首选的居家与院外支持ONS是肿瘤患者最易接受、最经济的营养支持方式，适用于经口摄入不足但胃肠功能正常者。口服营养补充（ONS）：首选的居家与院外支持适用人群-PG-SGA评分3-7分（中度营养不良），经口摄入＜60%目标需求；01-化疗/放疗期间出现轻度食欲下降、味觉改变；02-术后早期过渡经口饮食者。03口服营养补充（ONS）：首选的居家与院外支持配方选择-标准整蛋白配方：含乳清蛋白、酪蛋白等，适用于胃肠功能正常者（如安素、全安素）；1-短肽/氨基酸配方：预消化型，适用于胃肠功能障碍（如短肠综合征、放射性肠炎）、胰腺癌患者（如百普力、爱伦多）；2-高蛋白配方：蛋白质供能比＞20%，适用于肌少症、术后快速恢复（如瑞代、康全甘）；3-添加ω-3脂肪酸配方：含EPA/DHA，可能改善炎症反应、提高生活质量（如益力佳、瑞能）；4-纤维强化配方：添加可溶性膳食纤维（低聚果糖、菊粉），调节肠道菌群，预防化疗相关性腹泻（如能全力）。5口服营养补充（ONS）：首选的居家与院外支持使用方法-剂量：通常为400-600kcal/d（1-2瓶/瓶200-300mL），分2-3次餐间补充，避免影响正餐食欲；-温度：冷藏后饮用可改善口感（对味觉异常者尤为重要），但避免过冷刺激胃肠道；-口感调整：可加入少量水果（如香蕉、芒果）改善口感，避免与药物同服（可能影响吸收）。案例：一位65岁胃癌术后患者，PG-SGA5分，每日经口摄入仅800kcal，给予高蛋白ONS（瑞高，1.5kcal/mL，500mL/d）2周后，体重稳定，PG-SGA降至3分，顺利开始辅助化疗。肠内营养（EN）：经管饲的“肠道营养优先”策略当经口+ONS仍无法满足50%目标需求，或存在吞咽功能障碍（如头颈部放疗后）、胃瘫（如化疗后）时，需通过管饲实施EN。肠内营养（EN）：经管饲的“肠道营养优先”策略途径选择-鼻胃管（NGT）/鼻肠管（NJT）：适用于短期（＜4周）营养支持，如化疗期间急性黏膜炎、术后短期过渡；注意：胃潴留（残留＞200mL）或误吸风险高时，首选鼻肠管；-经皮内镜下胃造口（PEG）/空肠造口（PEJ）：适用于长期（＞4周）营养支持，如头颈部肿瘤放疗后、食管癌梗阻无法进食；PEG创伤小、耐受性好，可居家使用；-手术造口：如胃造口、空肠造口，适用于已接受腹部手术且需长期营养支持者。肠内营养（EN）：经管饲的“肠道营养优先”策略输注方式-持续泵注：以20-40mL/h开始，逐渐递增至80-120mL/h，适用于胃肠功能不全、腹泻患者；01-间歇重力滴注：每次100-300mL，每日4-6次，适用于胃肠功能较好者，可增加活动自由度；02-循环泵注：夜间12-16小时输注，日间可经口进食，适用于需兼顾居家生活与营养支持者。03肠内营养（EN）：经管饲的“肠道营养优先”策略配方选择与并发症管理-配方选择：参考ONS配方，胃肠功能差者选短肽型（如百普力），高代谢状态者选高蛋白+ω-3配方（如瑞能）；-常见并发症：-腹泻：与输注速度过快、渗透压过高、菌群失调有关，可减慢速度、稀释配方、添加益生菌（如双歧杆菌）；-腹胀/呕吐：与胃潴留、配方渗透压过高有关，需监测胃残留量，选择等渗配方，必要时加用促胃动力药（如甲氧氯普胺）；-误吸：与体位不当、意识障碍有关，输注时抬高床头30-45，定期听诊肺部啰音。肠内营养（EN）：经管饲的“肠道营养优先”策略配方选择与并发症管理案例：一位70岁鼻咽癌放疗患者，因张口困难、放射性黏膜炎无法经口进食，给予PEG置管，短肽型EN（百普力，1.0kcal/mL）持续泵注，初始速度30mL/h，3天后增至80mL/h，2周后体重下降停止，黏膜炎缓解，顺利完成放疗。肠外营养（PN）：最后的选择，而非“常规武器”PN通过静脉途径提供营养，仅适用于EN不可行（如完全性肠梗阻、肠瘘、严重放射性肠炎）或EN不足需补充时，因其并发症风险（感染、代谢紊乱）较高，需严格把握适应证。肠外营养（PN）：最后的选择，而非“常规武器”适应证-严重吸收不良（如短波放疗后广泛肠黏膜坏死）。-高流量肠瘘（＞500mL/d）；-顽固性呕吐、难治性肠麻痹（如化疗后神经毒性肠梗阻）；-短肠综合征（残余小肠＜100cm）；肠外营养（PN）：最后的选择，而非“常规武器”配方组成与输注方式-能量来源：葡萄糖（供能50%-60%）与脂肪乳（20%-30%），中/长链脂肪乳（如力能）更易代谢，肝功能不全者选用ω-3鱼油脂肪乳（如Omegaven）；-氨基酸：含支链氨基酸（BCAA）的复方氨基酸（如18AA、15AA），肝性脑病者选用含支链比例更高的配方（如6AA）；-电解质与微量元素：根据血钾、钠、钙、镁水平动态调整，每日补充锌、硒、铜等微量元素；-输注途径：首选“中心静脉导管”（如PICC、CVC），避免外周静脉输注高渗液体（渗透压＞600mOsm/L可导致静脉炎）。3214肠外营养（PN）：最后的选择，而非“常规武器”并发症监测与预防-导管相关感染（CRBSI）：严格无菌操作，定期更换敷料，若出现发热、寒战，需拔管并做尖端培养；-代谢并发症：-高血糖：多见于糖皮质激素使用者，需持续监测血糖，使用胰岛素泵控制目标血糖7-10mmol/L；-肝功能损害：长期PN可导致肠肝循环缺失，引起淤胆，需补充熊去氧胆酸，尽早过渡至EN；-再喂养综合征（refeedingsyndrome）：长期饥饿后突然补充大量葡萄糖，致低磷、低钾、低镁，需在PN开始前补充磷（10mmol/d）、钾（40mmol/d）、镁（10mmol/d），初始能量需求为目标的50%，逐渐增加。肠外营养（PN）：最后的选择，而非“常规武器”并发症监测与预防警示：我曾接诊一位晚期胰腺癌患者，因家属“只要能活着就要打营养针”的要求，长期使用TPN，最终出现严重肝功能损害、感染性休克，教训深刻——PN是“双刃剑”，必须严格把握适应证，始终以“患者获益最大化”为原则。05不同治疗阶段的营养支持策略：动态匹配治疗需求不同治疗阶段的营养支持策略：动态匹配治疗需求（一）围手术期营养支持：“加速康复外科（ERAS）”的重要环节手术创伤与应激可导致分解代谢亢进，合理的围手术期营养支持可降低并发症（吻合口瘘、感染）、缩短住院时间。癌症患者的营养需求随治疗阶段（术前、术中、术后、放化疗中、靶向免疫治疗期）动态变化，需制定“阶段化”支持方案。在右侧编辑区输入内容术前营养支持-存在营养不良（PG-SGA≥3分）或预计＞7天无法经口进食者：术前7-14天开始ONS或EN，目标能量25-30kcal/kg/d，蛋白质1.5-2.0g/kg/d；-营养良好者：无需术前营养支持，但术前12小时禁食、2小时禁清流质（避免术中误吸，同时减少胰岛素抵抗）。术中营养支持-大型手术（如食管癌、胃癌根治术）术中可给予10%葡萄糖+生理盐水（避免低血糖），无需常规补充营养底物；-存在严重营养不良、手术时间＞4小时者，可术中输注氨基酸（如10%AA-500）。术后营养支持-EEN不耐受者：可过渡至PN，但需尽早尝试EN（如“EN+PN联合”）；05-出院前过渡：对于经口摄入不足者，出院后继续ONS2-4周，直至恢复正常饮食。06-配方：短肽型（如百普力），初始速度20-30mL/h，逐渐递增至80-100mL/h；03-目标：术后第1天20kcal/kg/d，第3天逐渐增至30kcal/kg/d；04-早期肠内营养（EEN）：术后24小时内（排气前）启动EN，优于“等待排气后进食”，可促进胃肠蠕动、维护肠黏膜屏障；01-途径：鼻肠管（避免胃潴留影响耐受）；02术后营养支持放化疗期间营养支持：“减毒增效”的“隐形盾牌”放化疗导致的胃肠道黏膜损伤、骨髓抑制是影响患者营养状态的主要因素，需“预防性”干预。放疗期间营养支持-头颈部放疗：30%-70%患者出现放射性黏膜炎、口干、味觉丧失，建议：-黏膜炎Ⅰ-Ⅱ级（红斑、疼痛）：少量多餐，避免酸、辣、烫食物，使用含苯佐卡因的漱口水缓解疼痛；-黏膜炎Ⅲ-Ⅳ级（溃疡、出血）：全流质饮食，ONS（高蛋白、高能量），必要时管饲；-口干：使用无糖口香糖刺激唾液分泌，或人工唾液替代；-胸部/腹部放疗：放射性食管炎（胸骨后疼痛）、放射性肠炎（腹泻、便血）常见，建议：-食管炎：半流质饮食，避免干硬食物，可加入蜂蜜、香油润滑；-肠炎：低渣、低纤维饮食（如白粥、面条），少食多餐，补充益生菌（如鼠李糖乳杆菌），严重者（＞5次/日）使用蒙脱石散、洛哌丁胺。化疗期间营养支持-化疗前：评估营养风险，对PG-SGA≥3分者提前启动ONS；-化疗中（1-3天）：清淡饮食，避免油腻食物，预防性使用止吐药（如5-HT₃受体拮抗剂+地塞米松），减少恶心呕吐；-化疗后（4-14天）：骨髓抑制期（白细胞减少、血小板降低）需“高蛋白、高维生素”饮食（如瘦肉粥、蒸蛋、新鲜果汁），避免生冷、不洁食物；若出现口腔溃疡（如氟尿嘧啶所致），使用康复新液漱口，食用温凉流质。特殊化疗药物的饮食管理-紫杉类/顺铂：可能引起神经毒性（手脚麻木、味觉异常），避免过冷食物（如冰饮），以免加重麻木；-伊立替康：易引起早发性腹泻（化疗后24小时内），需准备洛哌丁胺，同时补充电解质（口服补液盐）；-靶向药（如厄洛替尼）：引起皮疹、腹泻，建议饮食中增加富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、锌（牡蛎、瘦肉）的食物，避免紫外线照射。特殊化疗药物的饮食管理靶向与免疫治疗期间营养支持：“新挑战”下的个体化应对靶向与免疫治疗虽无传统放化疗的“骨髓抑制”，但独特的免疫相关不良事件（irAEs）对营养管理提出新要求。EGFR抑制剂（如吉非替尼、奥希替尼）1-皮疹：避免抓挠，饮食中增加富含维生素E（坚果、橄榄油）、维生素C（橙子、猕猴桃）的食物，促进皮肤修复；2-腹泻：发生率30%-50%，低纤维饮食，避免咖啡、酒精，补充益生菌（如布拉氏酵母菌）；3-口腔黏膜炎：使用碳酸氢钠溶液漱口，食用软食（如豆腐、肉泥）。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）-免疫性肠炎：表现为腹泻、腹痛、便血，需及时就医，营养上给予低渣、低脂饮食，避免产气食物（豆类、洋葱），严重时需短期EN/TPN；-免疫性肺炎：咳嗽、呼吸困难时，避免过硬、刺激性食物，以防呛咳，给予高蛋白、易消化饮食（如鸡蛋羹、鱼肉汤）；-内分泌irAEs（如甲状腺功能减退）：需低碘饮食（避免海带、紫菜），补充甲状腺素片，保证能量充足。06常见并发症的营养管理：“对症下药”缓解痛苦常见并发症的营养管理：“对症下药”缓解痛苦癌症患者常合并多种并发症，如癌性恶病质、癌性肠梗阻、肝肾功能异常等，需针对性制定营养支持策略。癌性恶病质：“多模式干预”延缓进展恶病质是癌症患者死亡的主要原因之一，以“不可逆的体重下降、肌肉萎缩、厌食”为特征，治疗需“营养支持+药物+运动”联合。癌性恶病质：“多模式干预”延缓进展营养干预1-高蛋白、高能量饮食：目标能量30-35kcal/kg/d（允许性低摄入），蛋白质1.5-2.0g/kg/d，优选乳清蛋白（富含亮氨酸，促进肌肉合成）；2-食欲刺激：使用孕激素（如甲地孕酮，160mg/d）、皮质类固醇（如地塞米松，2-4mg/d，短期使用），联合ONS（如含ω-3脂肪酸的配方）；3-夜间加餐：睡前给予易消化、高能量小食（如酸奶+坚果、花生酱+面包），减少夜间能量消耗。癌性恶病质：“多模式干预”延缓进展运动干预-抗阻运动（如弹力带、哑铃）每周3-5次，每次20-30分钟，结合有氧运动（如步行、太极），可改善肌肉力量、食欲。癌性恶病质：“多模式干预”延缓进展药物治疗-非甾体抗炎药（如布洛芬）可抑制炎症因子，联合营养支持改善体重；-对晚期恶病质患者，若无法从营养支持中获益，可考虑终止，转为“舒适照护”。癌性肠梗阻：“分型”决定营养策略肠梗阻是晚期癌症常见并发症，机械性（肿瘤压迫）与麻痹性（电解质紊乱、化疗毒性）梗阻的处理策略不同。癌性肠梗阻：“分型”决定营养策略机械性肠梗阻-不完全梗阻：给予“少渣、流质饮食”，避免产气食物（牛奶、豆类），ONS（短肽型）补充不足部分；-完全梗阻：需禁食、胃肠减压，若预计＞7天无法恢复，给予PN（优先选择PPN，减少门静脉血流对肝脏的负担）。癌性肠梗阻：“分型”决定营养策略麻痹性肠梗阻-纠正电解质紊乱（低钾、低钠是常见原因），待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食（从清流质→全流质→软食）；-可给予促胃肠动力药（如红霉素3mg/kg/d静脉滴注）。肝肾功能异常：“精准调整”营养底物肝功能异常（如肝癌、肝转移）-限制蛋白质：肝性脑病风险者，蛋白质控制在0.8-1.0g/kg/d，首选植物蛋白（如大豆蛋白）；01-中链脂肪乳（MCT）：替代长链脂肪乳，减少肝脏代谢负担；02-补充支链氨基酸（BCAA）：如复方氨基酸（15AA），纠正支链/芳香族氨基酸比例失衡。03肝肾功能异常：“精准调整”营养底物肾功能异常（如肾癌、化疗肾毒性）-限制蛋白质：非透析患者蛋白质0.6-0.8g/kg/d，透析患者1.2-1.5g/kg/d，优选高生物价值蛋白（鸡蛋、瘦肉）；-限制钾、磷、钠：避免高钾食物（香蕉、土豆）、高磷食物（动物内脏、坚果），低盐饮食（＜5g/d）；-补充α-酮酸：如开同，结合饮食控制延缓肾功能进展。07心理社会支持：营养管理的“情感纽带”心理社会支持：营养管理的“情感纽带”癌症患者的营养问题不仅是生理问题，更与心