放射治疗护理查房

放射治疗护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人放射治疗护理查房01前言02前言放射治疗（简称“放疗”）作为恶性肿瘤三大根治性手段之一，在头颈部肿瘤、胸部肿瘤、盆腔肿瘤等治疗中占据核心地位。据统计，约70%的肿瘤患者在病程中需要接受放疗，其中30%以上的患者可通过放疗达到根治目的。然而，放疗在精准杀灭肿瘤细胞的同时，也可能对周围正常组织造成不同程度的损伤，如何通过科学的护理干预减轻不良反应、提升治疗耐受性、改善患者生活质量，是放疗护理工作的核心命题。护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，是集病例讨论、经验分享、知识更新于一体的实践教学活动。通过系统的护理查房，不仅能梳理患者现存及潜在的健康问题，制定个体化护理方案，更能促进护理团队专业能力的提升，为患者提供更优质、更安全的照护。本次查房以1例鼻咽癌放疗患者为切入点，围绕放疗全周期护理展开讨论，旨在总结经验、规范流程，为同类患者的护理提供参考。病例介绍03患者张某，男性，52岁，因“反复回吸性血涕3月余，伴左耳闷胀感1月”入院。3月前无明显诱因出现晨起回吸性血涕，量少，未予重视；1月前自觉左耳发闷，听力略下降，于外院行电子鼻咽镜检查提示“鼻咽顶后壁新生物，表面粗糙”，活检病理回报“非角化型鳞状细胞癌”；鼻咽MRI示“鼻咽顶后壁肿物，大小约3.5cm×2.8cm×2.5cm，侵犯左侧咽旁间隙，未累及颅底”；颈部淋巴结B超未见肿大淋巴结；全身PET-CT未见远处转移。入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等检查均未见明显异常，KPS评分80分（Karnofsky功能状态评分，80分表示能正常生活，偶需帮助）。结合患者病史、影像学及病理结果，多学科会诊（MDT）制定治疗方案：根治性调强放射治疗（IMRT），靶区包括鼻咽原发灶（GTVnx）、咽后淋巴结引流区（CTV1）及颈部淋巴结引流区（CTV2），病例介绍总剂量68Gy/33次（原发灶）、54Gy/33次（高危区）、50Gy/33次（低危区），同步顺铂单药化疗（每周1次）。目前患者已完成第10次放疗，主诉“口腔轻微疼痛，进食时加重”，颈部皮肤稍发红，无破溃，饮食以软食为主，睡眠尚可，情绪稍焦虑。病例介绍护理评估04通过系统的护理评估，我们从生理、心理、社会支持等多维度梳理患者当前状态，为后续护理诊断提供依据。护理评估生理评估1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均在正常范围。2.局部症状：o放射性皮肤反应：颈部照射野皮肤可见Ⅰ级反应（红斑，无脱屑），皮温稍高，无瘙痒或疼痛。o口腔黏膜反应：双侧颊黏膜轻度充血，软腭可见散在针尖样溃疡，无渗血，唾液分泌减少，自述“口发黏，吃东西没味道”。o耳部症状：左耳闷胀感较前缓解，无耳鸣或听力下降加重。3.全身症状：轻度乏力（NRS评分2分，NRS为数字疼痛评分法，此处用于评估乏力程度），食欲稍减退（每日进食量约为病前70%），无恶心、呕吐，二便正常。心理评估患者文化程度为初中，对放疗认知较局限，入院初期曾问“放疗是不是和化疗一样伤身体？”“照光会不会把好细胞都杀死？”。目前虽已完成10次治疗，但因口腔疼痛影响进食，担心“治疗坚持不下去”，夜间偶有失眠，家属反映其“最近总叹气”。焦虑自评量表（SAS）评分52分（50-59分为轻度焦虑），提示存在轻度焦虑情绪。患者为家庭主要劳动力，妻子务农，儿子在外打工，经济来源以务农和打零工为主，医疗费用主要通过城乡居民医保报销。家属配合度高，妻子每日陪伴放疗，主动询问护理方法，但对放疗不良反应的应对措施了解不足。社会支持评估治疗依从性评估患者能按时完成放疗（每日1次，周一至周六），化疗药物（顺铂）输注顺利，无自行停药或减药行为。但对“放疗期间需每日清洁口腔3次以上”的要求执行不到位，常因“麻烦”而省略晚间漱口。护理诊断05护理诊断基于护理评估结果，结合放疗患者常见护理问题，梳理出以下5项主要护理诊断：1.急性放射性皮肤损伤的风险（与放疗导致皮肤细胞损伤有关）：依据为颈部皮肤已出现Ⅰ级反应，放疗仍在进行中（剩余23次），后续剂量累积可能加重损伤。2.口腔黏膜完整性受损（与放疗导致口腔黏膜细胞增殖抑制、唾液腺功能受损有关）：依据为颊黏膜充血、软腭溃疡，伴疼痛及唾液减少。3.营养失调：低于机体需要量（与口腔疼痛、食欲减退、肿瘤消耗有关）：依据为进食量减少（病前70%），未出现体重下降（当前体重62kg，与入院时持平），但存在潜在风险。4.焦虑（与疾病诊断、治疗不良反应及预后不确定性有关）：依据为SAS评分52分，自述“担心治不好”“怕拖累家人”。护理诊断5.知识缺乏（缺乏放疗不良反应预防及自我护理知识）：依据为对口腔护理重要性认知不足，未严格执行清洁要求。护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，制定个体化护理目标及具体措施，贯穿放疗前、中、后全程，强调动态评估与调整。目标：放疗期间皮肤反应不超过2级（2级反应为片状湿性脱屑、凹陷性水肿），无感染发生。措施：1.放疗前：标记照射野时向患者解释“红线”（定位线）的重要性，告知“不可擦拭、涂改”；指导选择柔软、低领、棉质衣物，避免颈部摩擦。2.放疗中：-每日观察皮肤颜色（是否从淡红转为暗红）、湿度（是否干燥脱屑或渗液）、温度（是否明显升高），记录反应级别。-清洁时用温水轻拍，禁用肥皂、酒精等刺激性物品；若皮肤干燥，可涂抹含维生素E的无刺激性保湿霜（如医院配制的放疗皮肤保护剂），避免用力按摩。-告知患者“不要抓挠”“避免阳光直射”，外出时用遮阳帽遮挡颈部。3.放疗后：继续观察2-4周（放疗结束后皮肤反应可能延迟加重），若出现2级反应（如小水疱），用无菌纱布覆盖，避免自行挑破；若合并感染（红肿热痛加剧、渗液浑浊），及时联系医生处理。急性放射性皮肤损伤的风险口腔黏膜完整性受损目标：放疗期间口腔黏膜反应控制在2级以内（2级反应为融合性溃疡，伴疼痛），无继发感染。措施：1.放疗前：指导患者至口腔科检查，处理龋齿（若有）、拔除残根，避免放疗后口腔感染风险增加；教会正确刷牙方法（软毛牙刷，含氟牙膏，轻柔打圈）。2.放疗中：-每日评估口腔黏膜（充血、溃疡范围、是否出血）、唾液性状（是否黏稠、量多少）及疼痛程度（NRS评分）。-清洁口腔：三餐后及睡前用生理盐水或含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定含漱液）含漱，每次10-15ml，鼓漱3分钟；溃疡处可涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进修复。-疼痛管理：若NRS评分≥3分，可含服冰镇生理盐水（4℃左右）缓解；必要时遵医嘱使用利多卡因凝胶局部涂抹（餐前15分钟），减轻进食疼痛。口腔黏膜完整性受损-唾液腺保护：鼓励咀嚼无糖口香糖（如木糖醇），刺激唾液分泌；避免进食过酸、过辣食物（如柠檬、辣椒），减少黏膜刺激。3.放疗后：继续口腔护理至黏膜完全修复（约2-3个月），告知“口干症状可能持续数月甚至数年，需长期保持口腔清洁”。营养失调：低于机体需要量目标：放疗期间体重下降不超过5%（当前62kg，目标≥58.9kg），血清白蛋白≥35g/L。措施：1.饮食指导：-以“高热量、高蛋白、易吞咽”为原则，推荐鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐脑、酸奶等；避免干硬（如饼干）、粗糙（如芹菜）食物，防止划破黏膜。-鼓励少量多餐（每日5-6餐），餐间可补充营养剂（如全营养配方粉），每次250ml，水温40℃左右（避免过烫刺激口腔）。-味觉减退者可适当添加柠檬汁、香菇粉等提味，避免过咸（咸菜、腌肉）加重口干。2.监测与干预：-每周称重1次（固定时间、空腹、相同衣物），记录体重变化；每2周检测血清白蛋白、前白蛋白等指标。-若进食量持续减少（＜病前50%）或体重下降＞3%，联系医生考虑鼻饲或静脉营养支持。焦虑目标：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动表达需求，睡眠质量改善。措施：1.认知干预：用通俗语言讲解放疗原理（“射线像精准导弹，主要打肿瘤细胞”）、疗程安排（“总共33次，现在已经完成1/3”）及可能出现的不良反应（“大部分反应可控，我们会帮您应对”），减少未知恐惧。2.情感支持：每日至少1次床边沟通，倾听患者担忧（如“治好了还能干活吗？”），用成功案例鼓励（“去年有位和您情况类似的患者，完成治疗后恢复得很好”）；指导家属多陪伴，避免在患者面前讨论病情沉重话题。3.放松训练：教患者正念呼吸法（闭目，深吸气4秒-屏息2秒-缓慢呼气6秒，重复5分钟），睡前听轻音乐助眠；若失眠严重，遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦）。目标：患者及家属掌握放疗自我护理要点，能正确执行口腔清洁、皮肤保护等措施。措施：1.一对一宣教：用图文手册结合示范，讲解“为什么要保持口腔清洁”（“放疗后黏膜脆弱，细菌容易繁殖导致溃疡加重”）、“皮肤为什么不能用肥皂”（“肥皂是碱性的，会刺激皮肤更干”）等关键问题。2.情景模拟：让患者妻子演示如何为患者清洁口腔（用棉签蘸漱口水轻擦溃疡处），护士现场纠正手法（“动作要轻，别太用力”）；让患者自己涂抹皮肤保护剂，观察是否避开了照射野外的皮肤。3.反馈强化：每次查房时提问（“今天漱了几次口？”“皮肤有没有涂药？”），及时肯定正确行为（“做得很好，继续保持！”），纠正错误（“下次别用热毛巾敷脖子，温水就可以”）。知识缺乏并发症的观察及护理07并发症的观察及护理放疗并发症可分为急性（放疗中及结束后3个月内）和慢性（放疗3个月后），本例患者处于急性反应期，需重点观察以下并发症：观察要点：皮肤是否从红斑发展为水疱、渗液，是否伴瘙痒或疼痛加剧；照射野边缘（如锁骨上区）是否出现迟发性反应。护理：Ⅰ级反应（红斑）以保湿为主；Ⅱ级反应（水疱）用无菌生理盐水清洗后覆盖凡士林纱布，避免摩擦；Ⅲ级反应（溃疡、坏死）需及时联系医生，必要时暂停放疗。放射性皮炎观察要点：口腔/咽部黏膜是否出现融合性溃疡，是否伴吞咽困难、进食疼痛加重；是否有发热（提示合并感染）。护理：溃疡处用康复新液含漱（促进黏膜修复），疼痛剧烈时使用止痛药（如布洛芬）；合并感染时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。放射性黏膜炎骨髓抑制观察要点：放疗后期（约第3周起）需关注血常规变化，尤其是白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）计数。护理：若WBC＜3.0×10⁹/L，指导患者戴口罩，避免去人群密集处；若NEUT＜1.0×10⁹/L，执行保护性隔离，限制探视；必要时遵医嘱使用升白药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）。放射性中耳炎观察要点：是否出现耳痛、耳闷加重、听力下降，耳镜检查是否有鼓室积液。护理：避免用力擤鼻（防止细菌逆行感染）；积液较多时联系耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液。健康教育08健康教育健康教育是放疗护理的重要环节，需贯穿治疗全程，帮助患者从“被动接受护理”转变为“主动自我管理”。放疗前教育重点介绍放疗流程（“每天早上8点到放疗科，定位后躺10分钟左右，机器转一转就结束了”）、定位线的重要性（“红线是医生画的‘瞄准线’，不能擦掉”），消除“放疗会传染”“机器有辐射”等误区。1.皮肤护理：“脖子上的皮肤要像照顾婴儿的脸一样，别搓、别晒、别用刺激性东西。”2.口腔护理：“每次吃饭后都要漱口，就像每天刷牙一样重要，溃疡才能好得快。”3.饮食提醒：“多吃软乎的、有营养的，肉粥、蛋花汤都很好，别嫌麻烦，身体需要能量和肿瘤‘打仗’。”4.症状监测：“如果口腔疼得吃不下饭，或者皮肤起水疱了，一定要马上告诉我们，别硬扛着。”放疗中教育2311.长期随访：“治疗结束后1个月、3个月、6个月要回来复查，之后每年查1次，及时发现问题。”2.功能锻炼：“鼻咽癌放疗后可能出现张口困难，每天要做张口练习（用筷子撑在上下牙之间，每次5分钟，每天3次）。”3.生活方式：“戒烟戒酒（烟酒会刺激黏膜），尽量别熬夜，保持心情舒畅，对恢复有帮助。”放疗后教育总结09总结本次护理查房围绕1例鼻咽癌放疗患者展开，通过系统的病例介绍、多维度护理评估，明确了患者现存及潜在的健康问题，并针对性制定了护理目标与措施。从查房过程中可以看出，放疗护理是“技术+人文”的结合——既要掌握放射性损伤的发生机制，精准实施皮肤、黏膜等专科护理；又要关注患者的心理需求，通过情感支持缓解焦虑，提升治疗依从性。值得注意的是，放疗不良反应具有“剂量累积”特点（即随着放疗次数增加，反应可能逐渐加重），护理措施需动态调整（如皮肤从Ⅰ级反应升级为Ⅱ级时，护理重点从