霍乱护理查房

单击此处

添加文档标题单击此处添加副标题汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于我国法定甲类传染病。其典型特征为剧烈无痛性腹泻、呕吐，可迅速导致严重脱水、电解质紊乱及循环衰竭，若救治不及时，死亡率较高。护理工作在霍乱患者的救治中扮演着“生命守门员”的角色——从早期识别症状、快速补液纠正脱水，到心理支持缓解恐惧，再到预防并发症及阻断传播链，每个环节都直接影响患者预后。本次护理查房以本科室近期收治的1例霍乱患者为案例，通过系统回顾其诊疗护理全过程，梳理关键护理要点，旨在提升护理团队对霍乱患者的精准照护能力，同时强化传染病防控意识。希望通过本次讨论，能为临床护理提供可复制的经验，也让新入职护士更直观地理解“以患者为中心”的传染病护理内涵。前言病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，男性，45岁，因“腹泻伴呕吐1天”急诊入院。家属代诉：患者入院前1天无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为米泔水样便，无腹痛、里急后重，每日排便20余次，每次量约200-300ml；呕吐为胃内容物，非喷射性，共5次，无发热。就诊前4小时自觉乏力、口渴明显，无法站立，遂由120送入我院。既往史：体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。流行病学史：发病前3天曾在夜市摊点进食生腌海鲜（虾、蟹），同餐者中1人有类似腹泻症状（已居家隔离观察）。入院查体：T36.5℃，P112次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥，指纹皱瘪（“洗衣工手”）；腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。病例介绍辅助检查：-血常规：WBC12.5×10⁹/L（中性粒细胞82%），Hb165g/L（血液浓缩）；-血生化：Na⁺130mmol/L（正常135-145），K⁺3.0mmol/L（正常3.5-5.5），HCO₃⁻16mmol/L（正常22-27），BUN8.9mmol/L（正常2.9-7.1）；-粪便常规：镜检无脓细胞、红细胞，可见大量革兰氏阴性弧菌；-粪便霍乱弧菌快速检测（胶体金法）：阳性；-血气分析：pH7.30（正常7.35-7.45），提示代谢性酸中毒。初步诊断：霍乱（重型，O1群霍乱弧菌感染）。护理评估章节副标题04健康史评估通过与患者及家属沟通，重点追溯发病前暴露史：患者近期无外出旅行史，但频繁在流动摊点就餐，尤其偏好未彻底加热的海鲜。这符合霍乱“病从口入”的传播特点——霍乱弧菌可通过被污染的水、食物（尤其是生食或未煮熟的海产品）传播。同餐者出现类似症状，提示可能存在聚集性感染，需立即上报疾控部门，启动密切接触者追踪。1.脱水程度：根据世界卫生组织（WHO）霍乱脱水分级标准，患者眼窝凹陷、皮肤弹性差（提起后3秒以上恢复）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（入院前6小时未排尿），属于重度脱水（占体重10%以上）。2.电解质紊乱：血钾3.0mmol/L（轻度低钾），血钠130mmol/L（轻度低钠），结合代谢性酸中毒（HCO₃⁻降低、pH＜7.35），需警惕低钾导致的心律失常、低钠引发的脑水肿风险。3.循环状态：心率增快（112次/分）、血压偏低，提示有效循环血容量不足，若不及时补液可能进展为休克。身体状况评估心理社会状况评估患者因突发剧烈腹泻、被隔离治疗，表现出明显焦虑：“怎么突然得这个病？会不会治不好？”反复询问家属是否会被传染，对医护人员的防护装备（防护服、护目镜）感到紧张。家属因不能陪护，担心患者安危，同时焦虑自身感染风险，多次询问“我们需要做什么检查？”护理诊断章节副标题05基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患者评估结果，整理主要护理诊断如下：护理诊断依据：每日腹泻量＞4000ml（按20次×250ml计算），呕吐量约500ml；血压85/50mmHg，尿量减少，皮肤弹性差。体液不足与剧烈腹泻、呕吐导致大量体液丢失有关依据：米泔水样便，每日20余次，粪便检测霍乱弧菌阳性。在右侧编辑区输入内容（三）潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）、急性肾损伤、代谢性酸中毒依据：血生化提示低钾、低钠，BUN升高（肾前性氮质血症），血气分析pH降低。（四）营养失调（低于机体需要量）与腹泻、呕吐导致营养吸收障碍有关依据：发病后未进食，血Hb升高（血液浓缩），但长期腹泻会导致蛋白质、维生素等营养物质丢失。腹泻与霍乱弧菌感染引起肠黏膜分泌亢进有关依据：患者反复询问病情，坐立不安，睡眠差。焦虑与疾病突发、隔离治疗及担心预后有关护理目标与措施章节副标题06措施：1.快速补液：遵循“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钾”原则。入院后立即开放2条静脉通路（一条外周静脉，一条中心静脉），前30分钟快速输入生理盐水1000ml（成人重度脱水首剂补液量通常为30-60ml/kg，该患者体重约65kg，首剂需2000ml左右，根据血压调整）；随后根据血压、尿量调整速度，目标是血压回升至90/60mmHg以上，尿量＞30ml/h。2.口服补液（ORS）辅助：在静脉补液同时，鼓励患者少量多次饮用口服补液盐（每5-10分钟喝100ml），补充丢失的电解质，减轻静脉补液负担。3.监测指标：每小时记录生命体征（重点观察血压、心率）、每小时尿量（留置导尿）、皮肤弹性及眼窝凹陷改善情况；每4小时复查血生化，动态调整补液成分（如血钠回升后减少生理盐水，补钾时见尿补钾，浓度不超过0.3%）。体液不足：24小时内纠正脱水，生命体征恢复正常体液不足：24小时内纠正脱水，生命体征恢复正常（二）腹泻：48小时内腹泻次数减少至5次/日以下，粪便性状转稠措施：1.病情观察：每2小时记录大便次数、量、性状（米泔水样→稀糊样→成形便为好转标志）；留取粪便标本时戴手套，用专用容器（含碱性蛋白胨水），避免交叉污染。2.饮食管理：急性期暂禁食，待呕吐缓解后逐步过渡：先给予口服补液盐→米汤、藕粉等流质→粥、软面条等半流质（避免牛奶、豆浆等易产气食物）；恢复期增加蛋白质（鸡蛋羹、鱼肉泥），补充维生素（鲜榨果汁稀释后饮用）。3.肛周护理：每次便后用温水清洗肛门及周围皮肤，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏保护，防止臀红、皮肤破损。潜在并发症：72小时内无严重电解质紊乱及肾损伤发生措施：1.低钾监测：观察患者有无乏力加重、腹胀、心律失常（如心悸、心音低钝），听诊肠鸣音（低钾可致肠麻痹）；静脉补钾时控制速度（≤1g/h），避免高钾风险；口服补钾（枸橼酸钾溶液）需稀释后服用，减少胃肠道刺激。2.低钠干预：血钠＜130mmol/L时，可适当补充高渗盐水（3%氯化钠），但需缓慢输注（每小时提升血钠不超过1-2mmol/L），避免脑桥中央髓鞘溶解症。3.急性肾损伤预防：重点关注尿量（＜0.5ml/kg/h持续6小时提示肾损伤），监测血肌酐、BUN变化；若补液后尿量仍少，需警惕肾性损伤，及时通知医生调整治疗。4.代谢性酸中毒纠正：轻度酸中毒（pH＞7.2）可通过补液纠正；若pH＜7.2，遵医嘱输注5%碳酸氢钠（按公式计算：所需碳酸氢钠量=（24-实测HCO₃⁻）×体重×0.4），输注时避免外渗（可致组织坏死）。措施：1.肠内营养优先：呕吐停止后尽早开始少量多次进食，从流质逐步过渡，每日总热量保证1500-2000kcal（可参考：米汤500ml+藕粉30g+鸡蛋羹1个+鱼肉泥50g+果汁200ml）。2.肠外营养补充：若患者无法经口摄入（如持续呕吐），遵医嘱静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，维持氮平衡。3.微生态调节：腹泻缓解后，可给予益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌），调节肠道菌群，促进营养吸收。（五）焦虑：3天内焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下措施：1.信息透明化：用通俗语言解释疾病：“霍乱是细菌感染，只要及时补液、抗感染，大部分能治愈；您现在的腹泻是身体在排菌，我们会全力帮您控制。”展示成功治愈案例（隐去隐私信息），增强信心。营养失调：1周内血清前白蛋白、转铁蛋白指标改善营养失调：1周内血清前白蛋白、转铁蛋白指标改善2.情感支持：虽然穿防护服，但主动握患者手（戴手套）说：“我知道您现在很难受，但我们一直陪着您；有任何需求，按呼叫铃，我5分钟内到。”每日固定时间（如上午10点、下午3点）与患者聊天10分钟，了解其顾虑（如家庭、工作），帮助联系家属（视频通话），传递“家人很关心您，等您好了就能回家”的信息。3.环境调整：病房内播放轻音乐（患者选择），提供报纸、杂志（每日消毒），减少孤独感；解释隔离的必要性：“隔离是为了保护您和家人，我们医护人员也会做好防护，您放心。”并发症的观察及护理章节副标题07霍乱的并发症多由严重脱水及电解质紊乱引发，需重点关注以下几点：并发症的观察及护理观察要点：补液后尿量持续＜30ml/h，血肌酐进行性升高（＞176.8μmol/L），患者出现水肿、恶心、嗜睡。护理措施：严格记录24小时出入量（入量=补液量+饮食量，出量=尿量+大便量+呕吐量）；限制钾摄入（避免香蕉、橘子等高钾食物）；若进展为少尿/无尿，需配合医生行血液净化治疗（如床旁血滤），做好血管通路维护（避免导管感染、血栓）。急性肾衰竭代谢性酸中毒观察要点：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、口唇樱桃红、意识模糊；血气分析pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L。护理措施：遵医嘱补充碱性液体时，注意滴速（过快可致低钙抽搐）；监测血钙（酸中毒纠正后游离钙减少），若出现手足搐搦，静脉注射10%葡萄糖酸钙。低血钾性麻痹观察要点：肌无力（从下肢开始，逐渐波及上肢）、腱反射减弱、心电图T波低平或倒置、出现U波。护理措施：静脉补钾时必须见尿补钾（尿量＞40ml/h）；口服补钾需与果汁同服（减轻苦味）；指导患者做被动肢体活动（如按摩下肢），防止肌肉萎缩。急性肺水肿（补液过量）观察要点：突然呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，心率＞120次/分。护理措施：立即减慢补液速度，取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；遵医嘱注射呋塞米、毛花苷丙，必要时行血液滤过脱水。健康教育章节副标题08疾病知识教育向患者及家属解释：“霍乱是吃了被霍乱弧菌污染的水或食物引起的，您的腹泻和呕吐物里有大量细菌，所以我们会严格消毒（用含氯消毒液，浓度1000mg/L）。”强调“早发现、早隔离、早治疗”的重要性：“只要及时补液，大多数患者1周左右就能恢复，不会留后遗症。”患者：住院期间需住单人隔离病房，佩戴口罩，严禁外出；呕吐物、排泄物需用含氯消毒液（按1:1比例）浸泡30分钟后再倒入厕所；餐具、水杯每日高温消毒（100℃煮15分钟）。家属：作为密切接触者，需居家隔离5天，每日测2次体温，观察有无腹泻、呕吐；期间避免外出，若出现症状立即联系社区就医；家庭环境用含氯消毒液擦拭（门把手、桌椅等高频接触物），衣物、被褥阳光下暴晒6小时以上。隔离与消毒指导饮食与康复指导出院后1个月内避免生食、冷食（如刺身、冰饮），食物充分加热（尤其是海鲜）；恢复期饮食从清淡易消化（粥、面条）过渡到正常饮食，避免油腻、辛辣；注意手卫生（用肥皂流动水洗手，时间≥20秒），不喝生水，蔬菜瓜果用安全水清洗或去皮。“病从口入”是关键，提醒：“在外就餐选择卫生条件好的餐馆，不吃路边摊的生腌、凉拌菜；家里做饭生熟砧板分开，海鲜彻底煮熟（煮沸10分钟以上）；如果去霍乱流行地区，提前了解当地疫情，避免饮用未处理的水。”预防知识普及总结章节副标题09本次护理查房围绕1例霍乱患者的全程护理展开，从入院时的紧急补液到恢复期的健康教育，每个环节都体现了“以患者为中心”的护理理念。霍乱的护理核心在于“快”（快速识别、快速补液）和“细”（细致观察病情、细心心理支持）——快速纠正脱水是挽救生命的关键，而细致的症状观察、并发症预防则是改善预后的保障。通过本次查房，我们深刻认识到：传染病护理不仅需要扎实的专业技能（如补液计算、电解质