脑梗死的护理内容知识学习

脑梗死的护理神经内科47床，女，63岁，“发现血糖升高18年余，双下肢水肿一月”，于2016-06-01入住内分泌科，入院神志清楚，肝肾功能异常，血糖明显高于正常值，06-05常规输液治疗后突发“意识丧失伴四肢活动障碍”，急查头颅CT示双侧基底节区梗死，为进一步治疗转入我科继续治疗。查体：嗜睡，言语尚清晰，对答切题，理解力、定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球稍向左侧偏斜。病程中有发热，持续数日。06-10呈浅昏迷状，张口呼吸，舌头及口腔溃疡，双瞳孔直径2mm，光反射弱，复查MRI示多发性脑梗死，梗死面积较前明显扩大，系大面积脑梗死功能检查：左侧肢体肌力肌张力基本正常，巴氏征（—），右侧肢体肌张力低，右上肢肌力0—1级，右下肢2级，右侧巴氏征（+）。辅助检查：

颅脑CT：双侧基底节区梗死MRI：1、左侧额顶叶、半卵圆中心、基底节区脑梗死，病灶新鲜2、右侧侧脑室旁、半卵圆中心、颞叶腔隙性梗死3、局限性脑白质变性4、脑萎缩5、右侧上颌窦、两侧筛窦炎症

心电图：窦性缓慢性心律失常、ST-T改变

血液检查：CRP↑、降钙素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、总胆固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原时间↓、血K↓什么是肌力？分级？

脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。定义脑梗塞的分型？多在安静休息时发病病因脑动脉粥样硬化：最常见胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态脑动脉炎颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞脑血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症心源性：最常见风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发房颤活动时发病多见脑栓塞非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落。来源不明性病因各种栓子（固体、气体）随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死（enbolisinfarction），占脑梗死的15％。脑血栓形成失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，少数由意识障碍临床表现前驱症状：头晕头痛前驱症状：头晕头痛治疗原则早发现早治疗，树立时间就是大脑的意识。尽早恢复缺血区的血液供应，改善微循环。及时控制脑水肿。调整血压和血糖。加强护理和监护，减少并发症的发生。应用脑保护剂，阻断神经元死亡。治疗措施1、一般治疗：包括对患者意识、瞳孔\血压、呼吸、水电解质的观察和处理。2

控制血压：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺内酯、双克、3

控制血糖：二甲双胍、优泌林、阿卡波糖4控制脑水肿：甘露醇、甘油果糖、速尿5保护脑细胞：依达拉奉、神经节苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、头孢哌酮舒巴坦治疗措施8抗血小板聚集药：其作用机制为抑制血小板内环氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，减少微栓子发生：阿司匹林、氯吡格雷9调节血脂稳定斑块：阿托伐他汀10抗凝治疗：主要为防止血栓的继续进展，适用于进展性卒中、反复发作的脑栓塞，脑栓塞主张抗凝及抗血小板聚集药合用。有出血倾向、消化道溃疡和严重肝肾损害的患者禁忌使用治疗措施11溶栓治疗：是超早期最重要和最有效的治疗方法之一，它的目的是尽快恢复脑血流，减少缺血。资料显示溶栓治疗应在发病的3-6小时以内为宜。应该严格掌握适应症，一般年龄低于75岁，血压低于180/110mmHg，无严重心肝肾疾病，无出血体质者可以应用。溶栓药物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治疗更适合于3小时以内应用。

躯体移动障碍：与神志不清有关。2有窒息的危险：与肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有关1

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4护理诊断舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关5皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。6生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱营养失调低于机体需要量：与摄入困难鼻饲流质有关。

7并发症：深静脉血栓形成、肩关节外展脱位髋关节外展外旋、骨盆后倾（1）有窒息的危险：与清理呼吸道低、分泌物增加有关。①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22℃，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。⑤必要时使用振动排痰机。⑥遵医嘱合理使用解痉平喘化痰药物

：痰热清护理措施护理措施（2）躯体移动障碍：与神志不清有关①做好患者的生活护理，基础护理。②安置舒适的体位，患肢保持功能位③按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。④中频脉冲治疗仪的使用

（3）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。

①应用气垫床，保持床单位干燥整洁。

②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。

③进高蛋白高维生素富热量食物。

④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。

⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

护理措施

（4）生活自理缺陷：与意识障碍、认知障碍、偏瘫、体力不支、虚弱协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：护理措施★帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。★意识不清患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，必要时遵医嘱予口腔用药

（5）舒适的改变：与意识不清，口腔溃疡有关护理措施（6）营养失调低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。③保证每日的输液量。④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。评价护理措施肩关节脱位、骨盆后倾、髋关节外展外旋1.避免患侧忽略：将患者日常用品摆放在患侧，医生护士进行操作以及患者家属的探视活动都应该在患者的患侧进行2.良肢位摆放深静脉血栓形成的危险1.向心性按摩即自肢体的远端向心脏的方向按摩，坚持每天按摩10～15分钟，有利于肢端静脉血回流，预防深静脉血栓的形成2.理疗（7）并发症良肢位的摆放：仰卧位软枕不宜高患肩下垫一厚软枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后挛缩患侧上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心向上，手指伸直并分开膝关节稍垫起使微屈并向内，足下无支撑患髋下放一枕头，使髋向内旋，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，长度足以支撑整个大腿外侧，防下肢外旋患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出以避免受压和后缩，掌心向上，手中不应放置任何东西健侧上肢放在身上或后边的软枕上，避免放在身前，以免因带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩患侧髋关节略后伸，膝关节略屈曲，放置舒适踝关节置于屈曲90度，防止足下垂患侧卧位患者胸前放一软枕患肩关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下患侧髋关节和膝关节前屈90度，置于另一软枕上患侧踝关节不能内翻悬在软枕边缘，以防足内翻下垂健侧卧位脑梗死后遗症治疗？脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后，如果还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，叫做脑梗死后遗症，该时期也叫做脑梗死后遗症期，与恢复期相比，恢复速度都较慢。本病的病死率约10%，致残率可达50%以上。存活者的复发率，高达40%，脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能，而且可明显增加死亡率。原则：①科学准确用药，预防脑梗死复发。②尽早，积极的开始康复治疗。③日常生活训练。④面对现实，调整情绪。⑤后遗症的功能恢复护理。

健康教育饮食指导：（1）指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。（2）控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。休息活动指导：（1）急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。（2）病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。日常生活指导：注意保持大便通畅，勿用力大便，便秘时可服麻仁丸或开塞露纳肛。定时服用降压降糖药物，注意服药的方法、药物的作用副作用。注意保暖，预防感冒。随身携带果糖，防止低血糖。坚持肢体康复锻炼。保持良好的心态。谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时

大海是美丽的，大海是汹涌的，但大海又是无情的。有关大海的故事说不完也道不尽，今天让我们登上一艘漂亮的邮轮，认识一位船长，一个英雄——哈尔威船长。在危难时刻，他临危不惧、舍己救人的精神令我们感动。23“诺曼底号”遇难记作者简介

雨果（1802—1885），法国小说家、剧作家和诗人，浪漫主义文学的杰出代表人物。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲惨世界》《笑面人》《九三年》，诗集《历代传说》。读题质疑读了课题，你有什么疑问？哈尔威船长是如何化险为夷的？当时的场面是什么样的？“诺曼底号”遇难记要读懂一篇文章，除了会“质疑”，还要学会自己通过阅读来“解疑”。初读课文，整体感知同桌合作，自读课文。阅读要求：借助拼音，读通课文，边读边画出生字新词，借助工具书自学。想想课文主要讲了一件什么事。弥漫山脉剖开

裸着哭泣汹涌

维持

酣睡机械可卑岗位主宰

调遣弥漫山脉

剖开

裸着哭泣汹涌

维持

酣睡机械可卑岗位主宰

调遣会认的字：字词学习màipōuluǒxiōnɡwéixièbēiɡǎnɡzǎiqiǎnqìhānmí会写的字：伦敦剖开窟窿混乱嘶叫

维持秩序卑微岗位主宰

调遣践行惊慌失措

葬身鱼腹lúnpōukū

lónɡhùnsīwéizhìbēiɡǎnɡzǎiqiǎnjiàncuòfù

混秩岗窿字词学习形近字识记识记生字：你（）弥（）甜（）酣（）棵（）裸（）你们弥漫甜美一棵树酣睡裸露维（）唯（）维持唯一宀加一加辛宰扌山昔措冈岗“窟窿”就是洞，所以是“穴”字头。形象记忆指导书写：卑遣读课文，找出事情发生的时间、地点以及事情的起因、经过、结果。整体感知时间：地点：起因：1870年3月17日夜晚。从南安普敦到根西岛的航线上。雾大，全速前进的“玛丽号”撞向了“诺曼底号”的侧舷，将“诺曼底号”的船身剖开了一个大窟窿。经过：结果：人们惊慌失措，你推我搡，船上一片混乱，而哈尔威船长镇定自若地指挥人们有秩序地逃生。船上六十人全部获救，只有船长犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。了解“诺曼底号”遇难的经过后，谁能用一个简单的词语说说故事带给你怎样的感受呢？“诺曼底号”造于1863年，是一艘大轮船，在英伦海峡也许可以算得上是最漂亮的邮船之一，像这类英国船，晚上出航是没有什么可怕的。然而危险就这样没有任何预兆地降临到了这艘船上，这是为什么呢？请同学们默读课文，找出相关语句。因为当时海面上雾很大，可见度低。“大海上夜色正浓，烟雾弥漫。”“雾越来越浓了。”“周围一片漆黑，船桅的梢尖隐约可辨。”因为当时的雾太大了，所以船长小心翼翼地驾驶着他的“诺曼底号”。乘客们都进入了梦乡。突然一声巨响……发生了什么事情？全速前进的“玛丽号”向“诺曼底号”的侧舷撞过去，在它的船身上剖开一个大窟窿。

“诺曼底号”在一个宁静的夜晚遭遇了灾难。当时船上包括船长在内一共六十一人，我们知道最后除船长以外，其他人全部逃生。那么，在这万分危急的时刻，船长采取了什么措施呢？课堂小结第2课时谈话导入，想象画面《“诺曼底号”遇难记》同学们，当你们正在沉睡的时候，突然听到一声巨响，会怎么样？当“诺曼底号”的乘客们被巨响惊醒，知道自己所乘坐的船身上被剖开了一个大窟窿，他们会有怎样的表现呢？与“玛丽号”相撞品味语言，感受“英雄”你听到了什么？仿佛看到了什么？听到了尖叫声、哭喊声、船上物品坠落的声音、人们奔跑的声音……仿佛看到了人们惊慌、害怕的神情，看到了人们蜂拥而出，看到了人们因奔跑摔倒在了地上……课文是怎样描写这一场面的呢？请同学们读课文，找出人们逃生的相关段落。人们争先恐后地逃生震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。如果你来读，你会怎么读？会强调哪些词语？为什么？泰坦尼克号的沉没齐声朗读：震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可当。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。求生的欲望让乘客们一窝蜂地拥上救生艇，你推我搡，继续这样下去的话，会出现什么新的危险呢？想象交流。师生合作配乐朗读对话部分：你们听到了一个怎样的声音？从这样的声音中你们感受到这是一个怎样的船长？讨论交流临危不惧舍己为人坚定的、镇定的、果断的、严厉的、威严的

黑暗里坚定而严肃的声音，使得救援工作进行得井然有序。二十分钟到了，轮船沉没了，船上只有一个人没有逃生，他就是——哈尔威船长。船头先下去，须臾