中西医结合分期论治心肌炎的方案构建

中西医结合分期论治心肌炎的方案构建演讲人01.02.03.04.05.目录中西医结合分期论治心肌炎的方案构建心肌炎的中西医病理基础与分期依据中西医结合分期论治方案构建典型案例分析总结与展望01中西医结合分期论治心肌炎的方案构建中西医结合分期论治心肌炎的方案构建心肌炎作为一种由感染、自身免疫、理化因素等引起的心肌局限性或弥漫性炎症性疾病，其临床表现多样，从无症状的心肌酶学异常到暴发性心肌炎、心力衰竭、恶性心律失常，严重威胁人类健康。现代医学以抗病毒、抗炎、免疫调节及对症支持治疗为主，但在病毒清除后的心肌修复、后遗症改善及远期预后优化方面仍存在局限。中医学认为心肌炎属“心悸”“胸痹”“温病”等范畴，其病机核心为“正虚邪凑”，病位在心，与肺、脾、肾密切相关，强调辨证论治的整体观。中西医结合治疗心肌炎，既能发挥现代医学精准靶向治疗的优势，又能利用中医药多靶点、多环节调节机体免疫、促进心肌修复的特色，而“分期论治”则是整合两种医学体系的核心策略——根据疾病发生发展的动态规律，分阶段把握病机特点，制定个体化中西医结合方案，实现“急则治其标，缓则治其本”的临床目标。本文基于笔者多年临床实践与文献研究，结合中西医对心肌炎的病理认识，构建系统、规范、可操作的中西医结合分期论治方案，以期为临床提供参考。02心肌炎的中西医病理基础与分期依据现代医学对心肌炎的病理分期与特征现代医学将心肌炎的病理进程分为三个阶段，各阶段病理生理特点明确，为分期治疗提供靶点：1.急性期（病毒感染与直接损伤期）：typicallylasting1-2weeks，病毒（如柯萨奇病毒B组、腺病毒、流感病毒等）通过呼吸道或消化道侵入机体，经血液循环直达心肌，通过病毒衣壳蛋白与心肌细胞受体结合直接损伤心肌细胞，或通过病毒复制诱导细胞凋亡。此期病理特征为心肌细胞变性坏死、炎性细胞（中性粒细胞、单核细胞）浸润，血清心肌酶学（CK-MB、肌钙蛋白I/T）显著升高，临床可表现为发热、乏力、胸痛、心悸，甚至急性心力衰竭或心源性休克。现代医学对心肌炎的病理分期与特征2.亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：approximately2weeksto3months，病毒被清除后，心肌细胞损伤主要由自身免疫介导：病毒抗原与心肌细胞蛋白存在分子模拟现象，激活T淋巴细胞、B淋巴细胞及自身抗体，通过细胞免疫（如CD8+T细胞杀伤）和体液免疫（如抗心肌抗体）导致持续心肌炎症。此期病理特征为炎性细胞以淋巴细胞、巨噬细胞为主，心肌细胞肥大、间质水肿，部分患者出现心室重构，临床表现为心悸、气短、心律失常（房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等），超声心动图可提示心功能轻度下降。3.慢性期/后遗症期（纤维化与心功能失代偿期）：beyond3months，持续免疫损伤与心肌修复失衡导致心肌纤维组织增生、瘢痕形成，心室壁僵硬、顺应性降低，最终进展为扩张型心肌病（DCM）。临床表现为慢性心力衰竭（劳力性呼吸困难、下肢水肿）、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动）或血栓栓塞风险，预后较差。中医学对心肌炎的病机演变与分期规律中医学认为心肌炎的发生总由“正气亏虚，邪毒侵心”，病性为本虚标实，本虚包括气虚、阴虚、阳虚，标实包括热毒、湿浊、痰瘀、气滞。疾病演变遵循“由表入里、由实转虚、由气及血”的规律，可分为四期：122.热毒侵心期（极期）：对应急性期中后期，热毒炽盛，内陷营血，灼伤心阴，损伤心气，表现为高热不退、心悸胸闷、胸痛、烦躁不安、口干渴、舌红绛、苔黄燥、脉细数或促。此期热毒为标，心气阴两虚为本，属“虚实夹杂”。31.邪犯卫表期（初期）：对应急性期早期，外感温热毒邪（如风热、湿热），从口鼻或皮毛侵入，犯于肺卫，肺气失宣，邪热内舍于心，表现为发热、恶风、咽痛、咳嗽、心悸、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。病机为“邪在卫分，心神被扰”。中医学对心肌炎的病机演变与分期规律3.气阴两虚期（恢复期早期）：对应亚急性期，热毒渐退，但心之气阴耗伤未复，表现为心悸气短、乏力自汗、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数或结代。病机为“气阴两虚，心失所养”。4.痰瘀互结、心阳亏虚期（慢性期）：对应慢性期/后遗症期，久病入络，痰浊与瘀血互结，阻遏心脉，或日久损及心阳，表现为心悸胸闷、刺痛固定、畏寒肢冷、下肢水肿、唇甲青紫、舌紫暗有瘀斑、苔白腻、脉沉涩或结代。病机为“痰瘀阻络，心阳不振”。中西医分期论治的整合逻辑中西医分期论治的核心在于“病理生理-病机演变-治疗靶点”的统一：急性期以“祛邪解毒”为主，兼顾护心；亚急性期以“扶正祛邪、修复心肌”为重点；慢性期以“活血化瘀、温通心阳、改善重构”为目标。通过分期，可精准匹配中西医治疗策略：西医针对病毒复制、免疫炎症、心功能不全等病理环节，中医针对不同阶段的“邪正盛衰”病机，实现“标本兼治、协同增效”。03中西医结合分期论治方案构建急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸治疗目标：快速抑制病毒复制，减轻心肌细胞直接损伤，控制全身炎症反应，缓解临床症状（发热、胸痛、心悸）。急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸西医治疗策略（1）病因治疗：-病毒性心肌炎：若明确为RNA病毒（如柯萨奇病毒B组）感染，早期（发病1-7天内）可予干扰素α-2b（300万U，皮下注射，每日1次）或利巴韦林（10-15mg/kgd，静脉滴注，分2次），抑制病毒复制；-细菌性心肌炎：予敏感抗生素（如青霉素、头孢曲松）抗感染治疗。（2）抗炎与免疫调节：-轻症患者：无需常规使用糖皮质激素；-重症患者（如暴发性心肌炎、心源性休克、高度房室传导阻滞）：予甲泼尼龙（500-1000mg/d，静脉冲击治疗，3天后改为80mg/d口服，逐渐减量）或氢化可的松（200-300mg/d，静脉滴注），抑制过度炎症反应；急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸西医治疗策略-合并自身免疫抗体阳性者：予免疫球蛋白（IVIG，2g/kg，分2-3天静脉滴注），中和自身抗体、封闭免疫细胞表面受体。（3）对症支持治疗：-心力衰竭：予呋塞米（20-40mg静脉推注，每日1-2次）减轻心脏前负荷，贝那普利（5mg，每日1次）改善心室重构；-恶性心律失常：室性心动过速予胺碘酮（150mg静脉推注，后1mg/min静脉维持）；高度房室传导阻滞予临时起搏器植入；-心源性休克：予多巴胺（5-10μg/kgmin静脉泵入）升压维持循环。急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸邪犯卫表证-主症：发热恶风、咽痛咳嗽、心悸胸闷、舌尖红、苔薄黄、脉浮数。-治法：辛凉解表，清热解毒。-方药：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、荆芥10g、薄荷6g（后下）、牛蒡子10g、竹叶10g、芦根20g、桔梗10g、太子参15g、甘草6g）。-加减：热毒偏盛加黄芩12g、板蓝根15g；心悸明显加柏子仁15g、珍珠母30g（先煎）。-中成药：连花清瘟胶囊（2粒，每日3次）清热解毒；生脉饮口服液（10mL，每日3次）益气养阴护心。急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸热毒侵心证-主症：高热不退、心悸胸痛、烦躁不安、口干喜饮、舌红绛、苔黄燥、脉细数或促。-治法：清热解毒，凉血护心。-方药：清营汤加减（水牛角30g（先煎）、生地黄20g、玄参15g、麦冬15g、金银花20g、连翘20g、丹参15g、黄连6g、竹叶心10g）。-加减：热毒壅盛加生石膏30g（先煎）、知母12g；胸痛剧烈加郁金12g、延胡索10g；神昏谵语加安宫牛黄丸（1粒，每日2次）开窍醒神。-中药注射剂：热毒宁注射液（20mL+0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，每日1次）清热解毒；参麦注射液（60mL+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每日1次）益气养阴固脱。急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸中西医结合协同策略-早期抗病毒+清热解毒：干扰素/利巴韦林联合银翘散、清营汤，通过“抑制病毒复制+清除病毒抗原”减少心肌直接损伤；01-抗炎护心+益气养阴：糖皮质激素/IVIG联合生脉饮、参麦注射液，在抑制炎症反应的同时，减轻激素对气阴的耗伤，保护心肌细胞能量代谢；02-对症治疗+中医特色疗法：心律失常患者予胺碘龙联合针刺内关、神门穴（平补平泻法），缓解心悸；胸痛患者予硝酸甘油联合中药热熨胸（丹参、红花、川芎各30g，布包热敷膻中穴），活血通络止痛。03急性期（病毒感染与直接损伤期）：祛邪解毒，护心定悸注意事项STEP03STEP01STEP02-急性期应卧床休息，减轻心脏负荷；-避免使用对心肌有毒性药物（如阿霉素、抗生素类）；-密切监测心肌酶、心电图、心功能变化，及时调整治疗方案。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌治疗目标：调节免疫功能，抑制自身免疫损伤，促进心肌细胞修复与再生，改善心功能与心律失常。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌西医治疗策略（1）免疫调节治疗：-对糖皮质激素依赖或无效者：予霉酚酸酯（1-2g/d，分2次口服）或硫唑嘌呤（50-100mg/d，口服），抑制T淋巴细胞活化；-抗心肌抗体阳性者：予血浆置换（2-3L/次，每周3次），清除循环中的自身抗体与免疫复合物。（2）改善心功能与重构：-左室射血分数（LVEF）40%-50%：予琥珀酸美托洛尔（12.5-25mg，每日2次）β受体阻滞剂，抑制交感神经激活，改善心室重构；-LVEF<40%：予螺内酯（20mg，每日1次）醛固酮受体拮抗剂，抑制心肌纤维化；亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌西医治疗策略-合并慢性心力衰竭：予沙库巴曲缬沙坦（50-100mg，每日2次）ARNI类药物，双重抑制RAAS系统，改善心功能。（3）心律失常管理：-频发室性早搏（>30次/小时）：予美西律（150mg，每日3次）或普罗帕酮（100mg，每日3次）；-持续性房性心动过速：予胺碘酮（0.2g，每日3次，1周后减为0.2g，每日2次）维持窦律。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌气阴两虚证-主症：心悸气短、乏力自汗、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数或结代。-治法：益气养阴，养心安神。-方药：生脉散合天王补心丹加减（太子参20g、麦冬15g、五味子6g、生地黄20g、当归12g、丹参15g、茯苓15g、柏子仁15g、酸枣仁20g、远志10g、玄参15g）。-加减：阴虚火旺加知母12g、黄柏10g；失眠多梦加合欢皮15g、夜交藤30g；自汗明显加黄芪20g、浮小麦30g。-中成药：生脉胶囊（3粒，每日3次）益气养阴；稳心颗粒（9g，每日3次）益气养阴、活血化瘀。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌气虚血瘀证-主症：心悸胸闷、气短乏力、活动后加重、舌暗有瘀斑、苔白、脉细涩或结代。-治法：益气活血，化瘀通络。-方药：补阳还五汤加减（黄芪30g、当归15g、赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、地龙10g）。-加减：瘀血重加三七粉3g（冲服）、丹参20g；气虚甚加党参20g、白术15g；胸闷痛加枳壳12g、瓜蒌皮15g。-中成药：芪参益气滴丸（1袋，每日3次）益气活血、通络止痛；通心络胶囊（2粒，每日3次）益气活血、通络解痉。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌中西医结合协同策略-免疫调节+益气养阴：霉酚酸酯/硫唑嘌呤联合生脉散、天王补心丹，通过“抑制过度免疫+增强机体正气”减少心肌免疫损伤，改善气阴两虚症状；-改善重构+活血化瘀：美托洛尔/沙库巴曲缬沙坦联合补阳还五汤、丹参注射液，在抑制神经激素激活的同时，促进心肌侧支循环建立，减轻心肌纤维化；-抗心律失常+针灸调律：美西律联合针刺内关、部门、三阴交穴（补法），通过调节自主神经功能，减少心律失常发作。亚急性期（免疫损伤与心肌修复期）：扶正祛邪，修复心肌注意事项-逐渐增加活动量，以不引起心悸、气短为度；-避免情绪激动、过度劳累，预防感冒（感染可诱发免疫损伤加重）；-每2-4周复查心电图、超声心动图、心肌抗体，评估疗效。030102恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾治疗目标：恢复心功能与体力，改善临床症状（心悸、乏力、失眠），减少心律失常复发，预防心肌纤维化进展。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾西医治疗策略（1）心功能康复：-制定个体化运动康复方案（如步行、太极拳），从低强度开始，逐渐增加运动时间（每周3-5次，每次20-30分钟）；-予辅酶Q10（10mg，每日3次）改善心肌能量代谢；曲美他嗪（20mg，每日3次）优化心肌能量代谢底物。（2）心律失常二级预防：-无器质性心脏病频发早搏：若症状明显，予美西律或普罗帕酮；-持续性室性心动过速病史：植入式心脏复律除颤器（ICD）预防猝死。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾心脾两虚证-主症：心悸气短、神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱。-治法：补益心脾，养血安神。-方药：归脾汤加减（黄芪20g、党参15g、白术15g、茯苓15g、当归12g、龙眼肉15g、酸枣仁20g、远志10g、木香6g、炙甘草6g）。-加减：血虚甚加熟地黄15g、白芍12g；腹胀明显加陈皮10g、焦三仙各15g；失眠加合欢皮15g、夜交藤30g。-中成药：归脾丸（9g，每日3次）补益心脾；柏子养心丸（6g，每日3次）补气养血、安神。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾肝肾阴虚证-主症：心悸失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。-治法：滋补肝肾，养心安神。-方药：一贯煎合酸枣仁汤加减（生地黄20g、枸杞子15g、沙参15g、麦冬15g、当归12g、川楝子6g、酸枣仁20g、知母10g、茯苓15g、甘草6g）。-加减：阴虚火旺加黄柏10g、龟甲15g（先煎）；头晕加天麻10g、钩藤15g（后下）；心悸加柏子仁15g、珍珠母30g（先煎）。-中成药：六味地黄丸（8丸，每日3次）滋补肝肾；乌灵胶囊（3粒，每日3次）补肾养心、交通心肾。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾中西医结合协同策略-心功能康复+健脾益气：运动康复联合归脾汤、黄芪注射液，通过“适度运动增强体力+健脾益气改善营养状态”促进心功能恢复；-代谢调节+滋补肝肾：辅酶Q10/曲美他嗪一贯煎、六味地黄丸，在改善心肌能量代谢的同时，纠正肝肾阴虚导致的内环境紊乱；-心理调适+情志干预：对焦虑、抑郁患者予帕罗西汀（20mg，每日1次）联合中医“情志相胜法”（如以喜胜忧，引导患者听音乐、社交），改善心因性症状。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾注意事项在右侧编辑区输入内容-每月复查心脏超声、24小时动态心电图，评估心功能与心律失常控制情况。在右侧编辑区输入内容-饮食宜清淡易消化，避免过饱、辛辣刺激食物；治疗目标：改善心功能不全症状，逆转心肌纤维化，降低恶性心律失常与心血管事件风险，提高生活质量。（四）慢性期/后遗症期（纤维化与心功能失代偿期）：活血化瘀，温通心阳在右侧编辑区输入内容-规律作息，保证充足睡眠（每日7-8小时）；恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾西医治疗策略（1）慢性心力衰竭标准治疗：-“金三角”方案：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）/ACEI（如依那普利）、β受体阻滞剂（如卡维地洛）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；-症状明显者：加用地高辛（0.125mg，每日1次）增强心肌收缩力；呋塞米（20-40mg，每日1次）利尿消肿。（2）抗心肌纤维化：-培哚普利（4mg，每日1次）抑制转化生长因子-β（TGF-β）信号通路，减少胶原沉积；-曲美他嗪（20mg，每日3次）通过优化心肌能量代谢，减轻心肌氧化应激损伤。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾西医治疗策略-病态窦房结综合征：永久性心脏起搏器植入。-室性心动过速/心室颤动病史：ICD植入；（3）恶性心律失常防治：恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾痰瘀互结证-主症：心悸胸闷、刺痛固定、头晕头重、体胖痰多、舌紫暗有瘀斑、苔白腻、脉沉涩或结代。-治法：化痰散结，活血化瘀。-方药：温胆汤合血府逐瘀汤加减（陈皮12g、半夏10g、茯苓15g、竹茹10g、枳实10g、丹参20g、川芎12g、赤芍15g、红花10g、桃仁10g、甘草6g）。-加减：痰浊甚加瓜蒌15g、薤白10g；瘀血重加三七粉3g（冲服）、水蛭6g；气虚加黄芪20g、党参15g。-中成药：丹参滴丸（10丸，每日3次）活血化瘀、理气止痛；复方丹参片（3片，每日3次）活血化瘀、理气止痛。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾心肾阳虚证-主症：心悸胸闷、畏寒肢冷、下肢水肿、腰膝酸软、唇甲青紫、舌淡暗胖、苔白滑、脉沉细或微欲绝。-治法：温补心肾，化瘀利水。-方药：参附汤合真武汤加减（红参10g（另炖）、制附子10g（先煎）、白术15g、茯苓20g、白芍15g、生姜10g、丹参20g、泽泻15g、车前子15g（包煎））。-加减：水肿甚加猪苓15g、大腹皮15g；喘促不能平卧加葶苈子10g、桑白皮15g；瘀血重加红花10g、益母草20g。-中药注射剂：参附注射液（50mL+5%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每日1次）温阳益气救逆；丹红注射液（40mL+0.9%氯化钠注射液250mL，静脉滴注，每日1次）活血化瘀、通脉舒络。恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾中西医结合协同策略-强心利尿+温阳化气：地高辛/呋塞米联合参附汤、真武汤，通过“增强心肌收缩力+温通肾阳促进水液代谢”改善心力衰竭症状，减少洋地黄用量与不良反应；-抗纤维化+活血化瘀：培哚普利/曲美他嗪联合血府逐瘀汤、丹红注射液，在抑制胶原合成的同时，促进心肌微循环重建，逆转心室重构；-器械植入+中药调理：ICD/起搏器植入术后，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝12g、炙甘草6g、龙骨30g、牡蛎30g）调和阴阳、安神定志，减少心律失常发作，改善生活质量。123恢复期（功能恢复与正气渐复期）：扶正固本，调理心脾注意事项-严格限制钠摄入（<2g/d），避免加重水钠潴留；01-避免剧烈运动、情绪激动，预防心脏负荷突然增加；02-每3个月复查NT-proBNP、心脏超声、电解质，评估心功能与药物不良反应。0304典型案例分析案例1：急性期病毒性心肌炎（邪犯卫表证转热毒侵心证）患者，男，28岁，因“发热3天，心悸胸闷1天”入院。患者3天前受凉后出现发热（T39.2℃）、咽痛、咳嗽，自服“感冒灵”症状无缓解，1天前出现心悸、胸闷，活动后加重，伴乏力、恶心。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，心界向左下扩大，心音低钝，律不齐，可闻及期前收缩。心电图：窦性心动过速，频发室性早搏（10-15次/分），ST-T段改变。心肌酶：CK-MB45U/L，cTnI2.5ng/mL。西医诊断：急性病毒性心肌炎。中医诊断：心悸（邪犯卫表证转热毒侵心证）。治疗经过：案例1：急性期病毒性心肌炎（邪犯卫表证转热毒侵心证）-急性期早期（邪犯卫表证）：予干扰素α-2b（300万U，皮下注射，每日1次）抗病毒，连花清瘟胶囊（2粒，每日3次）清热解毒，银翘散加减（金银花15g、连翘15g、荆芥10g、薄荷6g、牛蒡子10g、太子参15g、甘草6g）辛凉解表。服药2天后，体温降至37.8℃，咳嗽、咽痛减轻，但心悸、胸闷加重，出现烦躁、口干，舌红绛、苔黄燥，脉细数。-急性期中后期（热毒侵心证）：调整方案为甲泼尼龙（500mg/d，静脉冲击3天）抗炎，热毒宁注射液（20mL/d，静脉滴注）清热解毒，清营汤加减（水牛角30g、生地黄20g、玄参15g、麦冬15g、金银花20g、丹参15g、黄连6g）凉血护心。同时予生脉饮口服液（10mL，每日3次）益气养阴。3天后患者体温正常，心悸、胸闷明显缓解，心律齐，复查心电图：窦性心律，偶发室性早搏（2-3次/分），心肌酶：CK-MB18U/L，cTnI0.8ng/mL。案例1：急性期病毒性心肌炎（邪犯卫表证转热毒侵心证）-出院后予琥珀酸美托洛尔（12.5mg，每日2次）、生脉胶囊（3粒，每日3次）口服，2周后复查超声心动图：LVEF55%，未见明显异常，恢复正常工作。案例2：慢性期心肌炎后遗症（心肾阳虚证）患者，女，45岁，因“心悸、气短、下肢水肿5年，加重1周”入院。患者5年前因“病毒性心肌炎”住院，遗留心悸、乏力，未规范治疗。1周前受凉后上述症状加重，伴畏寒肢冷、不能平卧。查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左下扩大，心音低钝，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，质中轻压痛，双下肢凹陷性水肿（+++）。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚劳损。超声心动图：LVEF35%，左室舒张末内径62mm。西医诊断：扩张型心肌病（心肌炎后遗症），慢性心力衰竭（NYHAⅣ级）。中医诊断：心衰（心肾阳虚证，水饮凌心）。案例1：急性期病毒性心肌炎（邪犯卫表证转热毒侵心证）治疗经过：-予沙库巴曲缬沙坦（50mg，每日2次）、卡维地洛（6.25