主动脉夹层患者术前准备的优化策略

主动脉夹层患者术前准备的优化策略演讲人主动脉夹层患者术前准备的优化策略01引言：主动脉夹层术前准备的基石意义02主动脉夹层患者术前准备的核心优化策略03目录01主动脉夹层患者术前准备的优化策略02引言：主动脉夹层术前准备的基石意义引言：主动脉夹层术前准备的基石意义主动脉夹层（AorticDissection,AD）是一种起病凶险、进展迅速、病死率极高的心血管系统急危重症。其病理基础为主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成真假腔，导致血管壁分层、扩张甚至破裂。据统计，StanfordA型夹层患者发病后48小时内病死率高达50%，每延迟1小时手术，病死率增加1%-2%；StanfordB型夹层虽可先行药物治疗，但未及时干预者仍可能出现脏器灌注不良、夹层进展或破裂等严重并发症。作为临床一线医师，我深刻体会到：主动脉夹层的救治是一场与时间的赛跑，而术前准备的质量，直接决定了手术能否顺利实施、患者能否安全度过围术期，乃至远期预后的优劣。引言：主动脉夹层术前准备的基石意义在既往的临床实践中，我曾接诊过一位47男性患者，突发剧烈胸痛伴左下肢麻木6小时入院，CTA诊断为StanfordA型主动脉夹层（DeBakeyI型）。因院前未充分控制血压（入院时达180/100mmHg），且未完善心、肺、肾功能等全面评估，术中出现急性肾损伤和难以控制的大出血，虽经全力抢救仍遗留肾功能不全。这一案例让我痛定思痛：主动脉夹层的术前准备绝非简单的“术前检查”，而是一个基于疾病病理生理、患者个体特征、医疗资源配置的系统工程。近年来，随着影像学技术、血流动力学监测手段、多学科协作（MDT）模式的进步，术前准备的内涵已从“基础评估”向“精准化、个体化、流程化”优化。本文将从临床实践出发，结合最新循证医学证据，系统阐述主动脉夹层患者术前准备的优化策略，以期为同行提供参考，共同提升此类患者的救治成功率。03主动脉夹层患者术前准备的核心优化策略精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定术前评估是优化策略的“第一关”，其核心目标是明确夹层类型、范围、并发症风险及患者对手术的耐受性，为手术时机、方式及围术期管理提供依据。这一环节需避免“一刀切”，而应基于循证医学进行个体化分层。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定1主动脉夹层分型与解剖定位评估：手术决策的“导航图”主动脉夹层的分型是术前评估的首要步骤，直接决定治疗策略（急诊手术、择期手术或保守治疗）。目前国际通用的是Stanford分型（A型：累及升主动脉，无论远端范围；B型：仅累及降主动脉及以远）和DeBakey分型（I型：升主动脉至降主动脉全程受累；II型：仅限于升主动脉；III型：病变起自降主动脉以远）。影像学检查是分型的金标准，需根据患者病情稳定性选择：-CT血管造影（CTA）：为首选检查，其敏感度达98%，特异性达95%，可清晰显示内膜撕裂口位置、真假腔血流、分支血管受累情况、主动脉直径及壁内血肿等。对于血流动力学稳定的患者，需完成从主动脉弓至股动脉的全段扫描，必要时行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）或容积再现（VR），以精准评估弓部分支（如左锁骨下动脉、左颈总动脉）是否受累，为外科手术或腔内修复术（TEVAR）提供解剖学依据。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定1主动脉夹层分型与解剖定位评估：手术决策的“导航图”No.3-经胸超声心动图（TTE）：适用于血流动力学不稳定者，可床旁快速评估升主动脉直径、主动脉瓣关闭不全、心包积液等并发症，但对降主动脉及远端分支显示有限，需结合CTA或TEE。-经食管超声心动图（TEE）：对于无法行CTA的患者（如肾功能不全、造影剂过敏），TEE可清晰显示升主动脉、主动脉弓及近端降主动脉，敏感度达90%以上，且可实时监测血流动力学变化，但属于有创检查，需由经验医师操作。-磁共振血管成像（MRA）：无辐射，无需碘造影剂，适用于年轻患者或需反复检查者，但对体内有起搏器等金属植入物者禁用，且检查时间较长，不适用于危重患者。No.2No.1精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定1主动脉夹层分型与解剖定位评估：手术决策的“导航图”临床启示：我曾遇到一例StanfordA型夹层患者，外院CTA提示“升主动脉直径5.2cm”，但未评估弓部分支。术中探查发现左颈总动脉起源于假腔，若按常规方案行升主动脉置换，可能导致脑梗死。后经MDT讨论，先行“右锁骨下动脉-左颈总动脉旁路术+升主动脉置换”，避免了严重并发症。这提示我们：影像学评估不仅需明确“有没有夹层”，更要精准定位“夹层累及哪些关键结构”。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定2合并疾病系统评估：手术耐受性的“试金石”主动脉夹层患者常合并多种基础疾病，其严重程度直接影响围术期安全，需逐一评估并优化：-高血压：90%以上的主动脉夹层患者存在高血压，且术前血压控制不良是夹层进展和破裂的高危因素。目标血压：收缩压控制在100-120mmHg（平均动脉压60-70mmHg），心率控制在60-70次/分（降低心肌收缩力，减少主动脉壁应力）。需动态监测血压，优先选择静脉降压药（如硝普钠、乌拉地尔），避免口服药物起效延迟。同时需评估高血压靶器官损害：左心室肥厚（心电图、超声）、肾功能（血肌酐、eGFR）、视网膜病变（眼底镜），以指导术后液体管理和药物选择。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定2合并疾病系统评估：手术耐受性的“试金石”-冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：主动脉夹层与冠心病存在共同的病理基础（动脉粥样硬化），约20%的A型夹层患者合并冠心病。术前需行心电图、心肌酶学检查，必要时行冠状动脉造影（CAG），明确是否存在严重狭窄（≥70%）。对于左主干或三支病变患者，若夹层允许，可先行冠状动脉旁路移植术（CABG）；若需急诊主动脉手术，术中需同时进行冠状动脉重建，以降低围术期心肌梗死风险。-肾功能不全：夹层累及肾动脉（约30%患者）或造影剂使用（CTA）可导致急性肾损伤（AKI）。术前需检测血肌酐、尿素氮、尿量，计算eGFR，评估慢性肾病（CKD）分期。对于eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，需提前行肾脏替代治疗（CRRT）准备，术中采用“零造影剂”策略（如TEE或MRA），术后严密监测尿量及电解质，避免肾毒性药物。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定2合并疾病系统评估：手术耐受性的“试金石”-呼吸功能：长期吸烟、COPD患者术后易出现肺部并发症（肺不张、感染）。术前需行肺功能检查（FEV1、MVV），对于FEV1<1.5L者，术前3天开始雾化吸入（支气管扩张剂+激素），指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，术后早期活动，促进肺复张。-凝血功能：对于长期服用抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，需评估出血风险。停药原则：华法林术前停用5天，INR恢复至1.5以下；氯吡格雷术前停用5-7天（急诊手术可输注血小板）；阿司匹林一般不停用（除非有活动性出血）。需监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），必要时备新鲜冰冻血浆（FFP）或冷沉淀。精准评估：术前全面风险分层与个体化方案制定3全身状态与手术耐受性评估：个体化方案的“度量衡”-ASA分级与营养状态：美国麻醉医师协会（ASA）分级反映患者整体健康状况，ASAIII级以上（合并严重系统疾病）者术后并发症风险增加。需评估白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数，ALB<30g/L提示营养不良，术前需肠内营养支持（如口服营养补充剂），纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。-血糖控制：糖尿病患者术前空腹血糖控制在7-10mmol/L，随机血糖<12mmolH，避免低血糖（诱发心律失常）或高血糖（抑制免疫功能）。需停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射或静脉泵入，术后根据血糖监测调整剂量。-感染筛查：术前完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），排查潜在感染灶（如肺炎、尿路感染），必要时行痰培养、尿培养，术前1-2小时预防性使用抗生素（如头孢唑林），降低术后感染风险。动态监测：生命体征与器官功能的实时把控主动脉夹层患者的病理生理特征是“主动脉壁持续承受高压冲击”，任何血流动力学的波动都可能导致夹层进展或破裂。因此，术前的动态监测需贯穿于患者转运、评估、等待手术的全过程，实现“早发现、早干预”。动态监测：生命体征与器官功能的实时把控1血流动力学监测：维持“低流速、低压力”状态-有创动脉压监测：为主动脉夹层患者的“标配”，首选桡动脉（便于操作，并发症少），其次为股动脉、足背动脉。有创血压可实时反映血压波动，避免无创袖带测量的延迟误差（尤其对于休克或血压剧烈波动者）。监测目标：收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分，通过降低左室dp/dt（心肌收缩力）和主动脉壁应力，减少内膜进一步撕裂。药物选择上，β受体阻滞剂（如艾司洛尔、美托洛尔）为基石，可降低心率、心肌收缩力和血压；若单药效果不佳，可联合血管扩张剂（如硝普钠、乌拉地尔），但需避免单纯使用血管扩张剂（反射性心动过速，增加主动脉壁应力）。-中心静脉压（CVP）监测：适用于合并心功能不全、容量不足或需大量血管活性药物的患者。CVP反映右心前负荷，正常值为5-12cmH₂O，过高可能加重心脏负担，过低可能导致器官灌注不足。需结合血压、尿量、尿比重综合判断容量状态，避免盲目补液（尤其对于合并心力衰竭者）。动态监测：生命体征与器官功能的实时把控1血流动力学监测：维持“低流速、低压力”状态-脉搏波指示连续心输出量（PiCCO）监测：对于复杂A型夹层合并心包填塞、肺水肿或感染性休克者，PiCCO可精确监测心输出量（CO）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积（GEDV），指导液体管理和血管活性药物使用。我曾为一例合并心包填塞的A型夹层患者行PiCCO监测，通过GEDV指导限制性补液，术后成功脱离呼吸机，避免了容量过负荷导致的肺水肿。动态监测：生命体征与器官功能的实时把控2器官功能监测：预防“多米诺骨牌”效应-心功能监测：A型夹层患者约30%合并主动脉瓣关闭不全（AI），可导致急性左心衰、肺水肿。需持续监测心电图（ST段变化、心律失常）、心肌酶学（cTnI、CK-MB）、脑钠肽（BNP/NT-proBNP），超声心动图评估AI程度、左室射血分数（LVEF）。对于重度AI、LVEF<40%者，术前需强心（如多巴酚丁胺）、利尿（如呋塞米），改善心功能，降低术后低心排综合征风险。-肾功能监测：留置尿管，记录每小时尿量，目标尿量>0.5ml/kg/h。尿量减少需警惕肾动脉受压、血容量不足或急性肾损伤，需监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其是高钾血症），及时调整治疗方案。动态监测：生命体征与器官功能的实时把控2器官功能监测：预防“多米诺骨牌”效应-神经系统监测：约20%的A型夹层患者合并脑血管事件（脑卒中、脊髓缺血），表现为意识障碍、肢体活动障碍、感觉异常。需定时评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）、肢体肌力（0-5级）、病理征（Babinski征等）。对于出现脑缺血症状者，需维持适当脑灌注压（MAP-ICP，正常60-70mmHg），避免血压过低（导致脑梗死）或过高（加重脑水肿）；对于脊髓缺血（表现为截瘫、感觉平面下降），可尝试升高血压、增加脊髓灌注，必要时行脑脊液引流（降低椎管内压力）。-末梢循环监测：观察四肢皮温、颜色、毛细血管充盈时间、足背动脉/桡动脉搏动。一侧肢体脉搏减弱或皮温降低提示分支血管受累（如左锁骨下动脉、髂动脉），需及时干预（如腔内支架植入或旁路术），避免肢体坏死。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链主动脉夹层的进展常由并发症驱动，如疼痛控制不良导致血压波动、高血压急症加速夹层撕裂、脏器灌注不足导致多器官功能障碍综合征（MODS）。术前需对并发症进行“主动干预”，而非“被动等待”。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链1疼痛的规范化管理：降低“交感风暴”风险疼痛是主动脉夹层最典型的症状（90%以上表现为突发撕裂样胸痛/背痛），其机制为内膜撕裂、中层缺血刺激交感神经系统兴奋，导致血压升高、心率加快，进一步加剧主动脉壁应力，形成“疼痛-血压升高-夹层进展-疼痛加重”的恶性循环。疼痛管理需遵循“及时、足量、个体化”原则：-评估工具：采用数字评分法（NRS，0-10分）或视觉模拟评分法（VAS），动态评估疼痛强度（目标NRS≤3分）。-药物选择：-阿片类药物：吗啡（2-5mg静脉注射，可重复使用）为一线药物，通过作用于中枢阿片受体，缓解疼痛、抑制交感兴奋；对于呼吸功能抑制者，可改用芬太尼（50-100μg静脉注射）。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链1疼痛的规范化管理：降低“交感风暴”风险-非阿片类药物：对于合并肝肾功能不全者，可加用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布），需监测消化道出血风险。-辅助用药：焦虑、紧张者可小剂量使用苯二氮卓类（如地西泮），镇静的同时降低交感活性。-非药物干预：保持环境安静、光线柔和，避免不良刺激；协助患者采取半卧位或健侧卧位，减少主动脉牵拉；通过呼吸训练（缓慢深呼吸）、分散注意力（听音乐、聊天）缓解疼痛。临床案例：我曾接诊一例StanfordB型夹层患者，因剧烈胸痛无法配合检查，血压飙升至220/120mmHg，心率120次/分。立即予吗啡5mg静脉注射后，疼痛评分从8分降至3分，血压逐渐降至150/90mmHg，心率降至85次/分，为CTA检查争取了时间。这提示我们：疼痛管理不仅是“舒适化医疗”，更是稳定血流动力学、预防夹层进展的关键措施。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链2高血压急症的紧急处理：维持“主动脉壁应力平衡”高血压急症（血压显著升高，伴靶器官损害）是主动脉夹层进展和破裂的主要诱因，需在1小时内将血压降低目标值（收缩压100-120mmHg）。药物选择需兼顾“降压速度”与“器官灌注”：-硝普钠：为强效血管扩张剂，起效快（1-2分钟），作用短（停药后作用持续1-5分钟），通过扩张动静脉降低血压。需持续静脉泵入，从小剂量开始（0.5-10μg/kg/min），根据血压调整剂量。注意事项：避光输注（避免药物降解），长期使用（>48小时）需监测氰化物中毒（代谢产物硫氰酸盐蓄积）。-乌拉地尔：选择性α1受体阻滞剂，兼具外周血管扩张和中枢降压作用，不引起反射性心动过速，适用于合并冠心病、心力衰竭者。负荷量12.5-25mg静脉注射，维持量2-20μg/kg/min。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链2高血压急症的紧急处理：维持“主动脉壁应力平衡”-拉贝洛尔：α、β受体阻滞剂，适用于无心力衰竭、支气管哮喘者，可同时降低血压和心率。负荷量20mg静脉注射，之后1-2mg/min静脉泵入，总量不超过300mg。禁忌证：硝普禁用于妊娠高血压、肝肾功能不全者；拉贝洛尔禁用于重度心动过缓、高度房室传导阻滞、支气管哮喘者。并发症的早期识别与干预：阻断病情进展链3重要脏器灌注不足的预防与纠正：避免“不可逆损伤”-脑灌注不足：对于A型夹层累及头臂血管（如无名动脉、左颈总动脉），可能导致脑缺血（头晕、黑矇、意识丧失）。处理措施：维持适当血压（不低于脑灌注压，MAP≥70mmHg），避免过度降压；若出现严重脑缺血，可考虑行颈动脉支架植入或旁路术。-肾灌注不足：夹层累及肾动脉（开口于假腔）或主动脉壁压迫肾动脉，可导致急性肾损伤。处理措施：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂）；维持有效循环血容量，必要时予小剂量多巴胺（1-3μg/kg/min）扩张肾血管；若尿量<0.5ml/kg/h超过6小时，需尽早启动CRRT。-肠系膜动脉灌注不足：表现为腹痛、腹胀、便血，提示肠缺血坏死。需禁食、胃肠减压，监测血淀粉酶、乳酸水平，必要时行肠系膜动脉CTA，评估肠管活力，若肠管坏死需急诊手术切除。患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”主动脉夹层患者及家属常处于极度焦虑、恐惧状态，对疾病认知不足、对手术预后担忧，易产生抵触情绪或非理性要求。术前需通过“个体化宣教+心理干预”，建立信任，提高治疗依从性。患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”1个体化术前宣教：从“被动接受”到“主动配合”-疾病知识普及：用通俗易懂的语言解释主动脉夹层的病因、危害、手术必要性（如“手术是唯一能阻止夹层进展、预防破裂的方法”），避免使用专业术语堆砌。可配合解剖图谱、动画视频，让患者直观理解“主动脉壁撕裂”的病理过程，消除“手术能不做就不做”的误区。-治疗方案解释：根据夹层类型（A型/B型）、评估结果，详细说明手术方式（如升主动脉置换术、Bentall术、TEVAR）、预期效果、可能风险（如出血、感染、脏器功能衰竭）及术后注意事项（如终身服用降压药、定期复查影像学）。需告知患者“手术风险与术前准备质量直接相关”，让其理解术前禁食水、呼吸训练等配合的重要性。-配合要点指导：患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”1个体化术前宣教：从“被动接受”到“主动配合”-呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸（吸气5秒、屏气2秒、呼气7秒）、有效咳嗽（咳嗽时按压胸部切口，减轻疼痛），每日3-4次，每次10-15分钟，预防术后肺部感染。01-床上排便训练：对于长期卧床患者，需在护士指导下练习床上使用便器，避免术后因不习惯卧床排便导致尿潴留、便秘。02-肢体活动：指导患者行踝泵运动（勾脚、伸脚、绕圈），预防下肢深静脉血栓（DVT）；对于肢体活动障碍者，予被动按摩，促进血液循环。03患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”2心理干预与情绪支持：从“恐惧绝望”到“积极面对”-评估心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，SAS标准分≥50分提示焦虑，SDS标准分≥53分提示抑郁。01-认知行为干预：纠正患者“手术一定会失败”“术后生活质量差”等错误认知，通过成功案例分享（如“某某患者术后已恢复正常工作”）、康复经验介绍，增强治疗信心。02-家属沟通与支持：家属的情绪直接影响患者，需向家属解释病情、治疗方案，指导其给予情感支持（如陪伴、倾听、鼓励），避免在患者面前流露焦虑情绪。对于极度恐惧者，可请心理科会诊，予心理疏导或小剂量抗焦虑药物（如劳拉西泮）。03患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”3术前准备细节优化：从“流程化”到“精细化”-禁食水时间调整：传统术前禁食水8-6小时可能增加患者脱水风险，尤其对于老年、合并高血压者。目前推荐“加速康复外科（ERAS）”理念：术前2小时口服清饮料（如碳水化合物饮料），既补充能量，又减少口渴、饥饿感；术前6小时禁食固体食物，降低误吸风险。-皮肤准备：传统剃毛备皮可能损伤皮肤，增加感染风险。现推荐使用备皮剪或脱毛膏去除手术区域毛发，术前2小时内进行，减少细菌定植。-药物准备：-抗凝药：华法林术前停用5天，INR<1.5后可手术；直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班）术前停用24-48小时，肾功能正常者无需特殊处理；患者与家属的协同管理：构建“治疗同盟”3术前准备细节优化：从“流程化”到“精细化”-抗血小板药：阿司匹林不停用（抗血小板作用不可逆）；氯吡格雷术前停用5-7天（急诊手术可输注血小板1-2U）；-降压药：术前1天停用口服降压药（避免与静脉降压药叠加），改用静脉制剂，术前晨监测血压，调整剂量。多学科协作（MDT）模式：整合资源提升效率主动脉夹层的救治涉及心外科、麻醉科、ICU、心血管内科、影像科、护理等多个学科，单一学科难以覆盖所有环节。MDT模式通过多学科专家共同讨论，制定个体化治疗方案，优化术前流程，缩短术前等待时间，是提升救治成功率的关键。多学科协作（MDT）模式：整合资源提升效率1MDT团队的构建与职责分工：各司其职，协同作战-心外科：主导手术方案制定（如升主动脉置换、TEVAR、全主动脉弓置换），评估手术风险，术中处理主动脉病变及并发症。-麻醉科：术前评估麻醉风险，制定麻醉计划（如全身麻醉、体外循环准备），术中管理血流动力学、器官灌注，术后镇痛、呼吸支持。-ICU：制定术后监护计划（如呼吸机参数、血管活性药物使用、器官功能支持），提前准备床位及设备（如CRRT、ECMO）。-心血管内科：围术期药物管理（降压、调脂、抗凝），处理合并冠心病、心力衰竭等，术后长期随访指导。-影像科：提供高质量影像学检查（CTA、TEE、MRA），解读影像资料，明确夹层分型、分支血管受累情况，为手术提供解剖学依据。多学科协作（MDT）模式：整合资源提升效率1MDT团队的构建与职责分工：各司其职，协同作战-护理团队：实施专科护理（如疼痛管理、管道护理、并发症预防），指导患者康复训练，提供心理支持，协调医患沟通。5.2MDT病例讨论与决策优化：从“经验医学”到“循证决策”-术前讨论会的时机与流程：对于所有主动脉夹层患者，一旦明确诊断，需立即启动MDT讨论（病情危急时可电话会议）。讨论内容包括：-患者基本信息（年龄、合并疾病、过敏史）；-夹层类型、范围、并发症（如AI、脏器灌注不良）；-手术指征与时机（A型夹层需急诊手术，B型夹层是否需腔内干预）；-手术方式选择（开放手术vs腔内修复，是否需弓部置换）；多学科协作（MDT）模式：整合资源提升效率1MDT团队的构建与职责分工：各司其职，协同作战-围术期风险评估（出血、脑梗死、肾损伤等）及应急预案（如大出血的处理、ECMO支持）。-影像资料的多学科解读：影像科医师需详细汇报CTA/MRI结果，包括内膜撕裂口位置、真假腔血流、主动脉直径、分支血管起源（真腔或假腔）、壁内血肿等。心外科医师结合影像结果，判断手术入路（如正中开胸、左外侧开胸）、是否需深低温停循环（DHCA）、是否需弓部分支血管重建。-应急预案制定：针对可能出现的术中大出血、脑梗死、主动脉破裂等并发症，需提前备血（红细胞悬液、血浆、血小板）、准备血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）、建立体外循环（CPB）通路，确保一旦发生意外，可迅速启动应急预案。多学科协作（MDT）模式：整合资源提升效率3围术期信息共享与流程衔接：从“碎片化”到“一体化”-电子病历系统的多学科访问：建立主动脉夹层专属电子病历模板，整合患者基本信息、影像资料、检验结果、MDT讨论记录、治疗方案，实现各科室信息实时共享，避免重复检查、信息遗漏。-患者转运的标准化流程：从急诊科、病房转运至手术室时，需由医护人员陪同，携带便携监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、急救药品（肾上腺素、阿托品）、气管插管包等，确保转运途中血流动力学稳定。-