2025年医生会诊服务合同

2025年医生会诊服务合同甲方（医疗服务提供方）：[填写医疗机构全称]法定代表人/负责人/授权代表：[填写相关人员的姓名及职务]地址：[填写医疗机构注册地址]联系电话：[填写医疗机构联系电话]电子邮箱：[填写医疗机构电子邮箱]乙方（医疗服务接受方）：[填写患者姓名/或其授权代表姓名]身份证号/统一社会信用代码：[填写患者身份证号/或其授权代表统一社会信用代码]地址：[填写患者地址/或其授权代表地址]联系电话：[填写患者联系电话]电子邮箱：[填写患者电子邮箱]鉴于乙方因[简述需要会诊的具体疾病、诊断疑问或治疗决策需求]，希望获得甲方提供的医生会诊服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1本合同项下服务为医生会诊服务。1.2会诊目的：[明确需要会诊的具体疾病、诊断疑问或治疗决策需求]。1.3会诊类型：[选择或填写会诊类型，如：院内会诊、院内多学科会诊（MDT）、院际会诊、远程会诊、疑难病例讨论等]。1.4参与会诊医生：[明确参与会诊的医生姓名、职称、所属科室，例如：张三医生，主任医师，内科]。1.5会诊方式：[例如：门诊会诊、病房会诊、特需门诊会诊、远程视频会诊等]。1.6会诊时间与地点：会诊时间暂定于2025年X月X日XX:XX至XX:XX，地点位于甲方[填写具体科室、诊室或远程会诊平台名称]。1.7服务流程：甲方将按照医疗规范和诊疗流程，组织参与会诊的医生在约定时间、地点为乙方提供会诊服务。乙方需提前提供必要的病历资料和身份证明。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务：(1)按照合同约定提供会诊服务，并确保参与会诊的医生具备相应资质。(2)按照约定的时间、地点、方式组织会诊，并向乙方提供客观、专业的会诊意见和诊断建议。(3)尊重乙方隐私，保护其个人信息，对会诊过程中获悉的乙方健康信息承担保密义务。(4)完善会诊记录，并根据乙方要求提供会诊报告（书面或电子版）。(5)遵守相关的医疗伦理和保密规定，依法执业。(6)有权按照合同约定收取会诊服务费用。(7)要求乙方提供真实、完整的个人健康信息、病史资料和身份证明。2.2乙方的权利与义务：(1)有权获得符合资质的医生提供的会诊服务，并了解会诊医生的资质信息。(2)有权要求会诊医生解答疑问，并得到会诊意见和后续处理建议。(3)按时参加会诊，遵守会诊场所的秩序和规定，尊重会诊医生和其他医务人员。(4)有义务提供真实、完整的个人健康信息、病史资料和身份证明，并配合会诊过程。(5)有义务支付约定的会诊服务费用。(6)对会诊过程和结果有知情权（在法律允许范围内）。第三条费用与支付3.1会诊费用标准：本次会诊服务费用为人民币[填写费用金额]元。费用构成包括[例如：医生劳务费、远程会诊平台费等]。3.2支付方式：[例如：现金支付、刷卡支付、医保结算、商保结算、第三方支付等]。3.3支付时间：乙方应于[约定支付时间，如会诊前X日内支付/会诊后X日内支付/医保/商保结算后支付等]将费用支付至甲方指定账户。3.4费用承担：本次会诊费用由乙方承担。乙方可享受的医保报销或商业保险覆盖情况，由乙方自行负责办理相关手续，甲方予以配合提供必要资料。第四条医疗责任与风险4.1甲方的医疗责任：甲方仅在会诊服务过程中提供的诊疗行为承担相应责任。会诊意见仅供参考，最终诊疗决策和责任由乙方（或其监护人）及其主治医生承担。4.2风险告知：甲方已向乙方告知医疗风险、会诊不确定性等。乙方确认已知悉并理解。4.3意外处理：如会诊过程中发生意外，双方应积极配合处理，具体责任划分依照相关法律法规和医疗规范执行。第五条隐私保护与保密5.1双方承诺保护在合同履行过程中获悉的对方个人信息和健康隐私，未经允许不得泄露。5.2会诊记录属于医疗秘密，未经允许不得泄露。第六条争议解决6.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决。6.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同生效、变更与终止7.1本合同自双方签字盖章之日起生效。7.2本合同变更需经双方协商一致并书面确认。7.3合同终止情形：会诊完成、双方协商一致终止、出现不可抗力等。第八条不可抗力8.1定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。8.2后果：因不可抗力导致合同无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任，可根据情况解除合同。第九条法律适用本合同适用中华人民共和国法律。第十条其他条款10.1通知：双方发送书面通知应按本合同首页所列地址、电话、电子邮箱送达。10.2完整协议：本合同构成双方关于会诊服务的完整协议，取代之前的任何口头或书面约定。10.3附件：本合同附件是合同不可分割的组成部分，包括但不限于患者知情同意书、会诊申请单、参与医生资质证明等。第十一条签署甲方（盖章）：乙