腹部检查医学知识专题讲座专家讲座

腹部检验江西中医药高等专科学校年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第1页教学目标1、掌握腹部触诊、叩诊正确检验方法，腹部主要体征及其临床意义。2、熟悉腹部体格检验普通次序，基本方法，各项检验内容正常状态。3、了解腹部检验惯用概念和注意事项。年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第2页主要内容一、腹部体表标志及分区二、视诊三、触诊四、叩诊五、听诊六、腹部常见疾病主要体征年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第3页腹部体表标志年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第4页腹部分区四区法：经过脐划一水平线与垂直线。①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。

年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第5页九分法：1、上面水平线为肋弓线，下面水平线为髂棘线；2、两条垂直线分别为左右髂前上棘至腹中线连线中点垂直线。年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第6页腹部视诊内容腹部外形腹壁皮肤呼吸运动腹部静脉脐部蠕动波上腹部搏动年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第7页腹部外形腹部外形概念临床意义腹部平坦系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面正常人多见普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁显著低于肋缘至耻骨水平面见于极度消瘦、或严重脱水者，全腹呈舟状。局部凹陷多见于腹部瘢痕收缩普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁显著高于肋缘至耻骨水平面见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等局部膨隆对应部位脏器增大、炎性包块、肿瘤等年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第8页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第9页BACK年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第10页腹部皮肤检验内容临床意义色素左侧腹部皮肤呈蓝色，见于急性出血坏死性胰腺炎。脐周皮肤发蓝，为腹腔大出血征象（Cullen征）。腰带部位和瘢痕处褐色素从容，可见于Addison病。腹纹白纹见于肥胖症。淡蓝色或粉红色腹纹，见于妊娠期。紫纹是皮质醇增多症特征之一。皮疹常见于发疹性传染病(如伤寒、腥红热等)。瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。疝可分为腹外疝和腹内疝，以前者多见。弹性与年纪、营养情况等相关。返回年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第11页呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。返回年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第12页腹部静脉返回年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第13页脐返回年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第14页腹部触诊内容腹壁担心度压痛和反跳痛液波震颤腹部包块腹部脏器触诊年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第15页腹壁担心度正常人腹壁柔软不足腹膜炎不足腹壁担心急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁担心，呈板状腹结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感慢性消耗性疾病、瘦弱老年人和经产妇、刚大量放腹水者全腹担心度减低脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力全腹担心度消失脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹肌瘫痪腹壁局部松软无力年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第16页压痛部位常为病变所在反跳痛提醒炎症累及腹膜壁层压痛和反跳痛年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第17页Thisisatestforperitonealirritation.Palpatedeeplyandthenquicklyreleasepressure.Ifithurtsmorewhenyourelease,thepatienthasreboundtenderness.年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第18页液波震颤又称波动感：提醒中等量以上游离腹水年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第19页腹部包块

注意其:部位形态表面边缘质地大小压痛活动度搏动等

年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第20页肝触诊触及肝脏时应描述其：大小形态质地压痛搏动年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第21页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第22页

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年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第23页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第24页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第25页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第26页胆囊触诊Murphy征：

医生以左手掌放在被检验者右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检验者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。请看录象年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第27页脾脏触诊

脾肿大分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超出3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超出脐水平以下年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第28页u

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年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第29页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第30页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第31页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第32页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第33页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第34页肾脏触诊季肋点：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角顶点年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第35页年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第36页膀胱触诊

正常腹部可触及组织和脏器年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第37页腹部叩诊腹部叩诊音：多为鼓音腹水叩诊

移动性浊音：因体位不一样而出现浊音区变动现象。提醒腹水1000ml以上。年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第38页肝脏叩诊肝浊音区缩小见于急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音区扩大见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝浊音区消失见于胃肠穿孔、人工气腹年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第39页脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超出腋前线。

胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。

肾脏叩诊：被检验者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度力量向左手背渐渐叩击。正常肾区无叩击痛。

膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第40页腹部听诊肠鸣音肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音亢进＞10次/分见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或一直听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹年7月江西中医药高等专科学校《诊疗学》精品课程第41页腹部常见疾病主要体征疾病视诊触诊叩诊听诊急性弥漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引发腹部轻度凹陷，之后因为肠麻痹出现腹部膨隆全腹腹肌担心，呈板状腹，有显著压痛反跳痛胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失机械性肠梗阻腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波全腹肌轻度担心，并有压痛显著鼓音肠鸣音显著亢进呈金属音调门脉性肝硬化出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤出