PDCA循环降低骨科大手术后DVT发生率模板

PDCA循环降低骨科大手术后DVT发生率模板汇报人：)2025年12月20日项目小组组建与规划原因分析与真因确认项目背景与主题确立现况调查与目标设定CONTENTS目

录02040

103改进方案制定与实施标准化与持续改进CONTENTS目

录06

项目效果确认050701项目背景与主题确立DVT的定义与危害DVT的核心定义01DVT(深静脉血栓)是以血液高凝状态、血流变学异常及管壁损伤为主要特征的深静脉血液异常集聚现象。骨科术后DVT的临床特点02

骨科大型手术后DVT是常见且致命的并发症，尽管围手术期血栓风险评估和综合预防已纳入多项指南，但实际执

行率不足，仍导致患者康复受阻、住院时间延长及死亡风险增加。DVT的严重危害后果03术后血栓可引发肺栓塞等致残、致死性后果，影响患者康复进程，同时增加医疗负担和非预期死亡风险，对患者

生命安全构成直接威胁。对医院层面的核心价值是提升医疗质量和患者安全的关键指标，

有效预防可减少严重并发症，降低非预期

死亡和医疗纠纷风险，强化医院整体医疗

安全体系。对患者与个人层面的双重价值对患者：避免肺栓塞等严重后果，助力顺

利康复，提高生活质量；对个人：通过实

施综合预防措施，提升护理质量和患者满

意度，增强职业认同感。主题选定的民主决策流程小组成员结合日常工作实际，围绕四大关

键因素提出选题，采用5分制评分投票方式

表决，"降低骨科大手术后DVT发生率"以最

高得票当选本次活动主题。对科室层面的实践意义体现科室专业水平，可显著缩短患者平均

住院日，优化科室床位周转效率，提升科

室运营管理效能。主题选定过程与意义改

善評価O02项目小组组建与规划小组核心职责负责PDCA循环的全程实施，包括问题发现、现况调查、原因分析、

对策制定与执行、效果确认及标

准化等闭环管理工作。P

DA

C成员专业背景成员具备骨科临床、护理、康复、

质量管理等多元专业知识与技能，

为项目实施提供全面支持。小组成员构成小组由来自XX科的8名成员组成，成员涵盖不同岗位，具备多元专

业知识与技能。小组构成与职责分工PDCA循环闭环管理项目活动规划运用PDCA循环实施闭环管理，确保从计划、执行、

检查到处理各环节有序推进，形

成持续改进机制。进度管理机制通过甘特图对项目各阶段时间安

排进行可视化管理，实时监控进度，确保各项任务按计划完成，

保障项目高效推进。甘特图制定制定详细甘特图，明确项目各阶

段(如现况调查、原因分析、对

策实施、效果确认等)的时间节

点与任务分配。项目实施规划与甘特图03现况调查与目标设定数据收集结果数据收集期间，共调查骨科大手术后患者60人，其中

发生DVT的患者有18人，DVT发生率现况值为30.00%。改善前流程现状展示绘制改善前骨科大手术围手术期DVT预防工作流程图，

直观呈现现有工作环节与步骤。改善前流程图与数据收集主要影响因素识别小组能力值评估改进目标值设定依据“80/20”法则分析发现，术成员采用531打分法对自身能力进明确改进指标为骨科大手术后DVT后活动与护理、患者固有风险是影行评估，计算得出小组能力值为发生率，设定目标值为将发生率降响DVT发生的主要因素。65.00%。低至14.83%以内。主要影响因素分析与目标值设定04原因分析与真因确认物因维度分析围绕预防设备配备、辅助工具

可用性等，排查如弹力袜型号

不全、气压治疗设备不足等影响因素。法因维度分析审视现有预防流程、操作规范

及制度保障，梳理出风险评估

时机不明确、康复计划缺乏个

性化等流程漏洞。环因维度分析考量病房环境、工作排班等外

部条件，分析如术后监护人力

紧张、夜间康复干预缺失等环

境因素影响。人因维度分析聚焦医护人员专业能力、执行依从性及患者配合度，挖掘如

康复指导不到位、患者主动活

动意识薄弱等末端原因。鱼骨图分析法应用FISHBONE

DIAGRAMMANMACHNEEMRDNMENTRPA1*×-PNMEASURE-MENT

MATERIAL

METHoD数据分析验证统计显示：

Caprini

风险评

估未在术后6小时内完成占

比65%,患者对DVT预防知识

知晓率仅52%,支撑数据驱动结论

。要因汇总与分类将鱼骨图分析得出的末端原

因汇总成表，按人、物、法、

环维度分类，形成初步要因清单。现场调查验证通过实地查看康复执行记录、设备使用登记及患者访谈，核实如“术后6小时内康复

介入率仅40%”等关键问题。真因确认结果经“80/20”法则筛选，最

终确定康复介入不及时、患

者认知不足、风险评估流程

疏漏为三大核心真因。要因评价与真因验证SHIPT

喷OPE

刚DEFTOF05改进方案制定与实施康复介入优化措施电子病历系统智能提醒在电子病历系统中设置术后6小时

自动提醒模块，触发康复介入流

程，确保康复干预及时启动。个性化床旁评估机制术后24小时内完成首次床旁评估，

根据风险分级制定个性化活动方案，实现精准康复指导。动态监测与计划调整每日监测双下肢周径差，依据数据动态调整康复计划，确保措施

适配患者恢复状况。早期踝泵运动实施患者生命体征平稳后，立即开始

被动或主动踝泵运动，促进下肢血液循环，降低血栓风险。入院宣教包发放术前一对一讲解集中宣教课堂演示

术前知识问答测试患者入院24小时内发放DVT防治宣教包(含手册、

视频二维码),提供基础

防治知识。由责任护士在术前1天进行一对一讲解，重点说明

踝泵运动方法及注意事项，

强化操作记忆。组织集中宣教课堂，播放

规范化教学视频并现场演

示康复动作，增强患者直

观理解。实施术前知识问答测试，

合格后签署《术后康复配

合知情单》,确保患者掌握核心预防要点。患者认知提升策略多节点Caprini

评估入院24小时内完成首次Caprini

风险评估并记录，术前1

天进行第二次评估，结合手术类型调整风险等级。术后动态再评估机制术后6小时、24小时及此后每日晨间交接班时进行动态再

评估，持续追踪血栓风险变化。智能预防措施推送根据评估结果，系统自动推送相应的预防措施建议至医

护端，实现风险与干预的精准匹配。风险评估流程完善06项目效果确认800053003.0C05.0005J000:0Bcejdfecte:5Cerbiool5isareensendsbatrorearrvsatotwrfarenvictmarciamyaseedsth

antreffiy)woeineninotdotceetrdnagicy

bwdenupolsardogLcourendasivgardafetrorgurandncH+改善后DVT发生情况数据收集期间，调查骨科大手术后患者总人数60人，

其中DVT发生人数8人，现况值为13.33%。改善前后数据对比改善前DVT发生率为30.00%(60人中18人发生),改

善后降至13.33%,较目标值14.83%更低，达成预期改

进目标。有形成果数据对比(ohafiongafyampbltbittaAalDIVDITcrtnabeerstteeaachngd

aDU)2000流程图细节调整内容对改善前流程图进行优化调整，完善风险评估、预防措施执行等关键环节，

使流程更规范、可操作，提升预防工

作效率。柏拉图重点问题分析通过柏拉图展示，依据“80/20”法

则，改善后影响DVT

发生的重点问题

缺陷次数较改善前有明显下降，关键因素得到有效控制。柱状图数据直观对比柱状图清晰呈现改善前后DVT发生率

变化，从30.00%显著降至13.33%,直

观反映改进措施的实际成效。图表分析与流程优化工作责任感显著增强全体成员在活动过程中，深刻认识到降低骨科大手术后DVT发生率的重要性，主动承担责任，工作积极性与主动性提升。质量改进意识深化成员对PDCA循环管理、数据驱动改进等理念有更深入理解，形成持续关注医疗质量、主动发现并解决问题的良好氛围。专业协作能力提升小组成员涵盖不同岗位，通过跨专业协作，多元专业知识与技能互补，团队解决问题的能力与凝聚力增强。无形成果体现07标准化与持续改进标准化作业书制定标准化作业书的重要性制作标准化作业书是确保工作流程规范化、操作统一化的重要步骤，能为降低骨科大手术后DVT发生率提供稳定、可复制的执行依据，保障预防措施落地质量。标准化作业书核心内容涵盖围手术期DVT风险评估流程(如Caprini

评估时机与频次)、康复介入操作规范(术

后6小时提醒触发、踝泵运动指导标准)、动态监测指标(双下肢周径差测量方法)及预

防措施执行核查要点。持续效果追踪机制建立术后3个月DVT

发生率随访数据库，每月抽查10%病例核查标准化作业书执行情况，每季度召开质量改进会议分析数据波动原因。项目实施成效回顾本次PDCA活动成功将骨科大手术后DVT发生率从30.00%降至13.33%,达成14.83%的目标值，患者平均住院日缩短，护理满意度提升。现存问题与不足部分低年资护士对动态风险评估标准掌握不熟练，个别患者因依从性差导致康复计划执行中断，电子病历系统提醒模块偶发延迟。项目检讨与不足分析下期主题确定依据结合科室质量数据及临床需求，经小组投票选定“降低骨科大手术术后切口感染率”为下期活动主题，该指标是影响患者预后及医疗费用的关键并发症指标。切口感染防控重点方向拟围绕术前皮肤准备、术中无菌操作、术后伤口护理及抗菌药物使用时机等环节展开现状调查，运用PDCA循环制定针对性改进方案。前期筹备工作安排已成立由医护技多学科团队组成的新项目小组，计划1个月内完成基线数据收集与流程图绘制，为后续原因分析与目标设定奠定基础。下期活动主题展望总结与展望本次PDCA项目核心成果通过系统化改进，骨科大手术后DVT发生率显著降低55.6%(从30.00%至

13.33%),形成