危重患者呼吸道管理：策略、实践与优化

危重患者呼吸道管理：

策略、实践与优化汇报人：)2025年12月22日01CONTENTS气道开放与维持技术危重患者呼吸道管理概述呼吸支持与通气策略呼吸道评估与监测技术目录030204目录0705CONTENTS常见并发症的识别与处理呼吸道感染的预防与控制呼吸道管理团队协作与质量改进0601危重患者呼吸道管理概述维持生命体征的基石作用有效呼吸道管理可避免低氧血症

(血氧饱和度<90%可导致器官

功能障碍)和高碳酸血症，数据

显示，规范管理能使危重患者呼

吸骤停发生率降低35%以上。预防并发症的关键手段通过气道湿化、吸痰等操作减少

肺部感染风险，研究表明，科学

管理可使呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率下降40%,缩短

ICU住院时间2.3天。呼吸道管理的核心定义指通过气道通畅维护、呼吸功能

监测、感染防控等综合措施，保

障危重患者氧气交换与气体排出的医疗干预过程，是重症监护的

核心环节之一。呼吸道管理的定义与重要性潜在风险事件及危害主要风险包括：窒息(分泌物阻塞气

道可在3-5分钟内危及生命)、肺部

感染(误吸导致的吸入性肺炎死亡率

高达25%)、气压伤(机械通气不当

引发肺泡破裂)。气道结构的病理生理改变危重患者常因创伤、感染等出现气道黏膜水肿(气道直径可缩小50%以上)、分泌物黏稠度增加(黏稠度较

正常升高2-3倍),导致气流阻力显

著上升。呼吸功能的代偿能力下降呼吸肌疲劳(膈肌收缩力降低30%-

50%)、肺顺应性下降(可降至正常

水平的1/3),使患者自主排痰能力

减弱，易发生肺泡塌陷和通气/血流

比例失调。危重患者呼吸道的生理特点与风险02呼吸道评估与监测技术床旁快速评估方法呼吸频率与节律监测正常成人静息呼吸频率为12-20次/分钟，危重患者呼吸频率>24次/分钟或<10次/

分钟提示呼吸功能异常，需立即干预。胸廓起伏与对称性检查观察胸廓双侧起伏是否对称，单侧呼吸动度减弱可能提示气胸、肺不张等病变；

反常呼吸(吸气时胸廓塌陷、呼气时隆起)多见于连枷胸患者。听诊呼吸音与附加音判断听诊双肺呼吸音是否清晰，湿啰音提示肺部感染或肺水肿，哮鸣音常见于气道痉挛，呼吸音消失需警惕气胸或胸腔积液。5配图中配图中血氧饱和度

(SpO₂)

监测SpO₂正常参考值95%-100%,SpO₂<90%

提示低氧血症，需结合动脉血气分析进一步评估；指脉氧监测具有无创、实时的优势，是危重患者床旁监测的首选指标。配图中血气分析指标解读单击此处添加项正文配图中呼吸机参数设置与监护仪应用呼吸机需根据患者体重、病情设置潮气量(6-8ml/kg)

、

呼吸频率等参数，监护仪实时显示气道压力、分钟通气量等数据，气道峰压>35cmH₂O时需警惕气压伤风险。常用监测指标与设备应用03气道开放与维持技术基础气道开放方法仰头抬颏法操作步骤患者仰卧，操作者一手置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰；另一手手

指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托下颌法适应证适用于颈椎损伤患者，避免头部后仰加重脊髓损伤。通过双手拇指推开患者下唇，其余四指分别放在下颌角处，向上前方托起下颌，使下颌骨前移打开气道。基础开放注意事项操作时避免过度用力压迫颈部软组织；开放气道后需立即评估通气情况，观察胸廓起伏及听诊呼吸音，确保气道开放有效。人工气道固定与湿化固定：采用胶布或专用固定带双固定

法，记录插管深度(门齿刻度),每

班检查固定情况。湿化：使用加热湿

化器，维持气道湿度33-37℃,避免

干燥气体损伤气道黏膜，湿化液每日

更换。气管插管指征与流程指征：呼吸心跳骤停、严重低氧血症

(SpO₂<90%且吸氧无改善)、气道

梗阻等。流程：清除口腔异物→预充

氧→暴露声门→插入导管→确认位置

(听诊双肺呼吸音+ETCO₂监测)。吸痰操作规范要点严格无菌操作，吸痰管直径≤气管导

管内径1/2;吸痰前给予100%氧气2分

钟，吸痰时间<15秒/次，两次间隔

>3分钟；吸痰过程密切监测心率、血压及SpO₂变化。人工气道建立与管理04呼吸支持与通气策略临床适应证与典型案例适用于轻中度呼吸衰竭(如COPD急性

加重、心源性肺水肿),研究显示对

早期ARDS患者无创通气成功率可达60%-70%。并发症预防与处理无创通气的核心原理通过面罩或鼻罩与患者连接，利用呼

吸机产生正压气流，辅助患者完成呼

吸过程，减少呼吸肌疲劳，改善通气功

能

。参数调节与护理要点禁忌证与风险规避绝对禁忌证包括心跳呼吸骤停、严重

面部创伤；相对禁忌证如严重腹胀、

无法配合患者，需谨慎评估后使用。常见并发症：腹胀(发生率约20%-30%),需指导患者闭口呼吸；误吸风

险患者应抬高床头30°-45°,定时监

测胃残余量。初始设置IPAP

8-12cmH₂0

、EPAP

4-6cmH₂0,

根据血氧饱和度(维持90%以

上)和患者耐受度逐步调整；每日检

查面罩贴合度，预防压疮。无创通气技术的应用与护理辅助控制通气

(ACV)

模式特点呼吸机按预设频率和潮气量强制通气，患者触

发时提供支持，适用于无自主呼吸或呼吸微弱

患者(如全麻术后),需警惕过度通气风险。压力支持通气

(PSV)的应用原则患者自主呼吸触发，呼吸机提供预设压力支持，

适用于自主呼吸稳定但力量不足者，支持压力

通常设置8-20cmH₂0,

以维持潮气量4-6ml/kg。个体化参数设置要点潮气量：6-8ml/kg

(理想体重),呼吸频率12-20次/分，PEEP

根据氧合目标调整(一般5-

15cmH₂O),避免肺泡过度膨胀。同步间歇指令通气

(SIMV)

适用场景结合指令通气与自主呼吸，指令通气与患者呼

吸同步，常用于呼吸功能部分恢复患者的脱机

过渡，临床脱机成功率较CMV模式提高25%。有创机械通气的模式选择与管理有创机械通气的模式选择与管理通气效果监测与评估每小时监测气道压力(平台压<30cmH₂O)

、血气分析(维持PaCO₂35-45mmHg),每日评估脱机指征(如自主呼吸试验成功)。05呼吸道感染的预防与控制人工气道建立相关风险人工气道(如气管插管、气管切开)破坏呼吸道自然屏

障，使细菌易侵入下呼吸道，研究显示其感染风险较非人工气道患者增加3-5倍。患者自身因素影响危重患者多存在免疫力低下(如长期使用激素、合并基

础疾病)、意识障碍导致咳嗽反射减弱等情况，是感染

的高危人群。感染风险评估体系构建通过整合患者基础状况、侵入性操作类型、住院时间等指标，建立量化评估模型，实现感染风险分级预警，为个体化预防提供依据。感染风险因素与评估呼吸机管路管理要点定期更换呼吸机管路(通常7天一次，

污染时立即更换),冷凝水及时倾倒

并避免反流，可减少呼吸机相关性肺

炎(VAP)

发生率。无菌操作技术落实气管切开、吸痰等操作严格遵循无菌

流程，使用一次性无菌吸痰管，操作

前后消毒接口，可显著减少外源性感

染机会。严格手卫生规范执行“两前三后”手卫生原则(接触

患者前、操作前，接触患者后、接触

患者环境后、处理污染物后),可降

低30%以上的交叉感染风险。体位与引流优化对无禁忌证患者采取30°-45°半坐

卧位，配合定时翻身、叩背等体位引

流措施，能有效促进痰液排出，降低

肺部感染风险。预防感染的核心措施06常见并发症的识别与处理诊断标准主要依据临床症状(如发热、脓

性气道分泌物)、影像学检查(新出现或进展的肺部浸润影)

及微生物学证据(气道分泌物培

养阳性)综合判断，需排除其他

感染或非感染性肺部疾病。支持治疗策略包括优化呼吸机参数(如PEEP设

置)、加强气道引流(翻身拍背、

振动排痰)、营养支持(肠内营

养优先)及维持水电解质平衡，降低并发症风险。早期抗感染治疗遵循“降阶梯”原则，初始经验

性选用广谱抗生素(如碳青霉烯

类),随后根据药敏结果调整为

窄谱抗生素，疗程通常7-14天，

重症患者可适当延长。临床表现常见症状包括体温>38℃或<36℃、外周血白细胞计数异常(>10×10⁹/L或<4×10⁹/L)

、

气道内出现脓性分泌物，严重者可伴呼吸困难、低氧血症。呼吸机相关性肺炎的诊治气道狭窄与梗阻的应急处理后续生命支持与病因治疗恢复气道通畅后，给予吸氧、监测血氧饱和度

及生命体征，针对病因(如肿瘤放疗、感染控

制)进行后续治疗，预防梗阻复发。应急处理流程：初步评估与开放气道立即评估气道梗阻程度，轻度梗阻鼓励患者咳

嗽：完全梗阻者采用海姆立克法(成人/儿童)

或胸部冲击