妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）解读

妊娠期急性脂肪肝

临床管理指南(基层版)解读一汇报人：)2025年12月22日01

指南概述03

门诊筛查策略05病情严重性判断07

产后管理要点02高危人群识别04

诊断方法与标准06转诊与终止妊娠08总结与展望CONTENTS目

录01指南概述妊娠期急性脂肪肝疾病特点产科特有危急重症属性妊娠期急性脂肪肝是一种病情危急的产科特有疾病，对母儿生命安全构成严重威胁。发病孕周与高发人群特征一般发生于妊娠30-38周，以妊娠35周左右的初产妇居多。发病率与既往严重预后数据发病率介于1/20000-1/7000,母儿病死率曾一度达到75%-85%,凸显疾病严重性。指南制定核心目标为提升基层医疗卫生机构对妊娠期急性脂肪肝的管理水平，解决基层筛查、诊断、转诊等现实问题，特制订本基层版指南。指南定位与价值体现本指南是《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南(2022)》的全新探索和补充，

紧贴基层医疗实践，提出切实可行的

循证建议，指导基层医生临床工作。基层医疗现实矛盾凸显我国幅员辽阔，医疗技术资源分布不

均衡，基层医生对妊娠期急性脂肪肝

的关注要点与上级医院存在差异，且

许多患者首诊于基层医疗卫生机构。指南制定背景与目的制订原则与适用对象遵循《世界卫生组织指南制订手

册》及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》;

适用于基层医疗卫生机构及部分

二级及以下机构，使用者为基层

医师，目标人群为疑似或确诊孕

妇

。发起与支持机构由中华医学会妇产科学分会产科

学组、中华医学会围产医学分会

围产重症学组发起，兰州大学健

康数据科学研究院提供方法学支

持与指导。工作组与注册情况成立多学科工作组，涵盖产科、

儿科等多学科专家；已在国际实

践指南注册与透明化平台注册，

注册号：

PREPARE-2023CN714。指南制订程序要点02高危人群识别体重异常2021年一篇综述指出，肥胖等体重异常情况可能与妊娠期急性脂肪肝相关，是潜在的风险因素。高危因素现状妊娠期急性脂肪肝目前尚无明确的高危因素，部分研究提示了与其发病相关的风险因素。多胎妊娠2008年一篇回顾性研究(n=57)

显示，双胎妊娠可能增加罹患妊娠期急性脂肪肝的风险。子痫前期2016年一篇回顾性研究(n=56)

显示子痫前期为妊娠期急性脂肪肝常见的危险因素之一。初产妇相关研究显示，妊娠期急性脂肪肝在初产妇中更为常见，可能增加发病风险。妊娠期急性脂肪肝高危因素03门诊筛查策略门诊筛查时机推荐症状驱动的紧急筛查：任何孕周妊娠期任何孕周出现明显乏力、恶心、呕吐等不适症状者应立即筛查，因52.4%-60.0%的患者以恶心呕吐为首发症状，早期识别可改善母婴结局。高危孕妇常规筛查时机：妊娠35-37周全球多项研究

(n>50)显示，妊娠期急性脂肪肝平均发病孕周为

35-37周(范围21-42周),此阶段筛查可覆盖多数病例的发病窗

口

。肝肾功能：肝细胞损伤核心指标肝功能异常(转氨酶升高95.8%-100.0%、总胆红素升高100.0%)及肾

功能异常(血清肌酐≥132.6μmol/L)

为诊断关键，与疾病严重程度直接相关

。凝血功能：病情危重程度标尺凝血功能障碍发生率83.3%-100%,凝

血酶原时间延长、国际标准化比值>1.5提示重症风险，是基层评估病情及决定转诊的核心依据。血常规：炎症与贫血预警妊娠期急性脂肪肝患者白细胞计数增多比例达83.3%-94.0%,血小板计数

降低(≤50×10⁹/L)是重症评估的

重要指标，基层易开展且异常率高。一线筛查指标选择04诊断方法与标准与国内外标准的一致性多项研究证实其与国内外诊断标

准一致性高，如我国2019年研究

显示与国内标准一致率达91.89%

(妊娠期急性脂肪肝孕妇)和96.06%(非妊娠期急性脂肪肝孕

妇

)

,

K=0.848。基层适用性特点标准条目化清晰，涵盖常见临床

体征及基本检查指标，大部分指

标可在基层完成，且避免肝组织

活检等有创检查，适合基层临床

应

用

。标准推出与核心内容Swansea

诊断标准于2002年正式推出，涵盖4个方面共14个条目，符合6个及以上条目即可诊断为

妊娠期急性脂肪肝。Swansea

诊断标准应用复查推荐意见对不能满足Swansea

诊断标准的疑似妊娠期急性脂肪肝孕妇，推荐尽快复查肝功能及凝血功能

。复查目的通过动态监测肝功能及凝血功能变化，及时发现指标异常进展，提高早期诊断率，为后续治疗及转诊争取时间。复查时间间隔建议间隔24小时进行复查，以尽早明确诊断，避免延误病情。疑似病例复查建议05病情严重性判断胆红素与肾功能指标总胆红素

(TBil)>171μmol/L

、

血清肌酐

≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)与不良妊娠

结局密切相关，TBil升高

是妊娠期急性脂肪肝孕妇

死亡的独立危险因素，可

反映肝肾功能损害程度(1C)。病程时长指标病程超过1周的患者病情进展风险显著增加，研究

显示发病至终止妊娠间隔

>2周死亡率达30%,而<1

周存活率可达100%,病程

是判断重症风险的关键时

间指标(1C)。血小板与血乳酸指标血小板计数≤50×10⁹/L

提示凝血系统衰竭，血乳

酸≥5mmol/L是严重肝衰竭死亡率的重要预测因子，

二者联合检测可有效评估病情危重程度(1C)。凝血功能指标单击此处添加项正文重症评估指标06转诊与终止妊娠转诊医院选择标准重症患者转诊核心要求

多学科联合救治必要性

血浆置换治疗价值患者常并发弥散性血管内凝血、多器官

功能障碍综合征等，需产科、重症医学

科、感染科等多学科协作，联合治疗可

降低死亡率(联合治疗组死亡率14.29%

vs

单用内科治疗组60.00%)。确诊妊娠期急性脂肪肝患者，尤其是重

症病例，需尽快转至具备血浆置换能力的综合性危重孕产妇救治中心(1B)。血浆置换可提高血清白蛋白、凝血功能

及血糖水平，显著降低60d及90d死亡

率，是重症患者救治的关键措施。终止妊娠时机确定确诊患者终止妊娠原则诊断明确的妊娠期急性脂肪肝孕妇应尽快终止妊娠，以阻断病情进展，改善母婴结局(1B)。可疑病例处理策略对疑似患者需严密监测，尽快明确诊断，同时做好转诊准备，避免延

误治疗时机(2D)。发病至终止妊娠时间与预后关系发病至终止妊娠间隔<1周者存活率可达100%,间隔>2周死亡率升至

30%;各项指标恶化前平均时间为7.0d,

需尽早干预。分娩方式选择与注意事项主要分娩方式推荐

阴道分娩条件与准备

凝血功能与麻醉方式选择INR≤1.2

可行椎管内麻醉，1.2<INR<1.5可行单次蛛网膜下腔阻滞，INR≥1.5

或循环不稳定者需全身麻醉；

无论何种方式，均需在改善凝血功能

的同时尽快终止妊娠。剖宫产为妊娠期急性脂肪肝孕妇的主

要分娩方式，可获得更好的母儿结局，

术前需多学科团队(产科、麻醉科、

新生儿科等)联合评估。若已临产且短时间内可经阴道分娩，

需在改善凝血功能、保障血制品供应

及做好产后出血急救的前提下进行(1B)。07产后管理要点产后充分休息的时长要求建议妊娠期急性脂肪肝产后患者每天保证10小时以上的

充分休息，以促进身体机能恢复，尤其是肝脏等重要器

官功能的修复。产后饮食的营养搭配原则推荐进食高能量、高维生素、适量优质蛋白和低脂肪易

消化的食物，有助于补充热量，减轻肝脏负担，预防肝

性脑病等并发症。休息与饮食对恢复的重要性充分休息可减少身体消耗，饮食调理能提供必要营养支

持，二者结合可帮助产妇尽快度过危险期，促进肝、肾

等器官功能恢复。产后休息与饮食建议产后复查的时间与项目建议妊娠期急性脂肪肝患者出院后2周

复查血常规、肝肾功能、凝血功能和超声检查，以评估病情恢