重症监护室获得性吞咽障碍识别及管理的最佳证据总结

重症监护室获得性吞咽障碍识别及管理的最佳证据总结一文献学习与应用护理研究2025年3月第39卷第5期(总第769期)783·交叉护理学研究·重症监护室获得性吞咽障碍识别及管理的最佳证据总结薛秀媚’,乔建红”,蠢光雅气移昕路’,夏晓妹.王业青1.山旅第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院),山东250014;2.山东中医药大学护理学院Summary

of

best

evidence

for

identification

and

management

of

acquired

dysphagia

in

criticallyⅡ

patientsXUE

Xiujuan',QIAO

Jianhong",QIN

Guangya²,MA

Xinlu',XIA

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Yeqing'1.The

First

Affiliated

Hospital

of

Shandong

First

Medical

University(Shandong

Provincial

Qianfoshan

Hospital),

Shandong250014China:2.SchoolofNursing,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicineCorresponding

Author

QIAO

Jianhong.E-mall:19691445950qq.comAbstractObjetive;Tosunmarizetheevidenceretatedtothe

idemtiferuticonarndmanagement

of

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Methods:Uningvaencebssedmursingmethods,literaturewassearchedbasedonthe"6S*model.Thefiteraturequntity

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grading

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dysphagiaKeywordscniticallyilpatiensts;asqjoireddysphagia;niskfinctors;sereening;evilencebasedmursing;summaryofeyilence摘要目的：总结重兹监护宝获得怯吞嗨障碍识别及管理的相关证据。方法：点度地该护理的方法，按照“6S”锅型检幸文歌，采用速

大利量Joanna

Brizgs

Institute(BI)循证卫生保健中心的文献评价标准和识掷分级系挑(2014级)进行文献质量评价及证据越鹏许定。结果：放终纳人16篇火献，汇总出21条语排，包括危险因素、师查措施、评估工具、重新进食、营理及平预5个方面。结论：惩结辞

前关于重在监护宝病人获得性春咽障群识副及管理的最佳该据，可为规范护士实旅获得性参咽障碍识割及管理行为转供游该旅据。关键词危重鹏人；获得性春咽障碍；危险因素；师查；德证护理；让据悲结doi:10.12102/,isse.1009-6493.2025.05.011文献来源.目录01研究背景和意义03研究结果和讨论02研究方法04小结第

一

部

分研究背景和意义重症监护室获得性吞咽障碍

(ICU-acquiredswallowingdisorders,ICU-ASD)

是指危重病人由于疾病、治疗或其他医源性因素导致的吞咽障碍，发生率为3%~62%。气管插管拔管后吞咽障碍(post-extubationdysphagia,PED)发生率为44%~87%。重症监护室获得性吞咽障碍

研究背景疾病危害-误吸风险升高，易引发吸入性肺炎，加重肺

部感染。-导致进食困难，引发或加重营养不良、脱水，延缓患者康复。-

延长ICU

住院时间及总住院时间，增加医疗费

用和死亡风险。2

现存问题目前关于ICU-ASD

的研究差异较大，缺乏可操作的识别与管理规范，临床实践亟需

循证依据指导。研究背景研究意义系统总结ICU-ASD

识别及管理的最佳证据，填补临床规范空白。为护士规范实施吞咽障碍识别与管理行为提供科学依

据，助力提高临床护理质量。指导临床早期识别、精准干预ICU-ASD,风险，促进病人康复，节约医疗资源。88降低并发症第二部分研究方法文献检索策略

文献质量评估标准研究方法文献纳入和排除标准证据汇总及等级划分确立循证问题S(Setting)

:证据应用场所：各级医疗机构T(Typeofevidence):证据类型：专家共识、最佳实践、临床决策、证据总结、指南、系统评价及主题相关

的原始研究P(Professional)

:应

用证据的专业人员：临床医务人员I(Intervention)

:

干预措施：ICU-ASD识别及管理的证据03020104:证据应0(Outcome

):

结局指标：吞咽功能

误吸次数、口咽部食物残留用的目标人群：ICU-ASD患

者0506研究方法★确立循证问题P(Population)·

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中文检索词："ICU

OR危重病人"AND

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吞咽障碍OR

咽下困难OR

咽下障碍”·

检索时限：建库至2023年3月31日M研究方法文献检索策略证据类型为专家共识、最

佳实践、临床决策、证据

总结、指南、系统评价及

与主题密切相关的原始研

究；语种为中文或英文M研究对象为脑卒中导致吞

咽

障

碍

；文献类型为研究方案或计

划书、案例报告、综述等；

无法获取全文纳入标准排除标准研究方法文献纳入排除标准中卫护研院评价工具采

用AGREEⅡ

评价指南、

CASE评价临床决策、JBI

2016版对应

文献质量标准，通过ICC

检验评

价者一致性，确保评价结果可靠。文献质量最终纳入16篇文献，包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、

专家共识、随机对照试验、类试

验研究等，整体质量较高。评价人员由2名经循证培训的护理学硕士独立评价，分歧由第3人协调统

一，保证评价过程的科学性和

客观性。研究方法01文献评价标准0203第三部分研究结果和讨论指南1篇证据总结4篇专家共识1篇临床决策1篇系统评价4篇随机对照试验3篇类实验研究2篇纳入文献发表年份

文献来源

研究主题

研究类型Hyayl²2022年

UpToDute

ICU成人病人的拔管管理

临床决策S

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等2019年

PabMd危重病人临床营养

指南Somy2020年JBI气管插管拔管后吞唇障碍的评估与检测证据总结Megwa2021年

JBI

成人吞咽障碍筛查与管理证据总结Liarnda2021年JBI护士主导的急性病人的吞咽障碍筛查

证据总结Johaf2023年

JBI气管插管拔管后吞咽障的评估与检测

证据总结喊春霞等2021年

中国加网ICU获得性吞嘲障碍影响国素的Mes分析系统评价林叶青等哪2021年

中国知网重症病人气管描管拔管后吞嘱障群危险因素Meta分析系统评价Hou等2

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年

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dICU拔管后吞咽障碍影响因素的Meta分析系统评价吴良风等2023年万方数据库ICU获得性吞咽障碍评估工具的Meta分析系统评价中国康复医学会康复2021年万方数据库吞咽障碍康复护理专家共识专家共识护理专业委员会李例等2014年中国如网吞丽障碍筛查联合吞辆实验在机被通气病人经口进食中的应随机对照试验

用研究孟晓顿等2020年中国知网膳食干预在ICU高龄吞咽障码病人中的应用随机对照试验陈息明2020年

中国知网

ICU获得性吞咽障碍病人吞咽功崖调练方案的制定夏应用随机对照试验侯芳等2021年

方方多学科协作模式在预防CU获得性吞胭障碍病人中的应用

类试验研究曹排晓等2023年

中国知网电剃激联合冰制激训练对气管扬管披管旨吞障碍的疗效巍察类试验研究

纳入文献的基本情况表1纳入文献的基本慎况Table

1

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·注APACIE为急性生与橙性健集状泥评分。AnA提取证据整合形成5个方面，共21条目，内容包括险因素、筛查措施、评估工具、重新进食、管理及干额。证据汇总级

候1、危险因素(1)病人因素：年龄>65岁。(2)心脏疾病因素：合并心力衰竭、心律失常、心房颤动/心房扑动、左心室射血分数降低。(3)其他疾病因素：合并颅脑损伤、术后脑血管意外、败血症、肾功能障碍。(4)治疗相关因素：高APACHEⅡ评分、急诊入ICU、气管插管时间长、气管切开、食管超声检查。

证据汇总2、筛查措施(1)筛查时机：拔管后3h后进行，最迟不应超过24h。(2)筛查间隔：第1次检测吞咽障碍48h后进行第2次测试，区分短暂性和持续性吞咽障碍。(3)初步筛查：初步筛查用床旁筛查工具，如行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)。(4)筛查人员：应由接受过吞咽障碍培训的专业人员进行。(5)筛查内容：病人头部控制/能够坐起来脑神经功能声音评估/意识水平，若病人意识清楚，可配合及保持直立体位，筛查内容包括口腔

卫生及分泌物。证据汇总3、评估工具(1)非仪器筛查工具：标准吞咽功能评价量表(SSA)、Gugging吞咽功能评估量表(GUSS),

耶鲁吞咽方案、拔管后吞咽困难筛查工具，其中GUSS

的灵敏度和特异度均救。(2)仪器筛查工具视频荧光吞咽检查(VFSS)

及FEES,其

中是吞咽障碍筛查的“标”。项目是否警惕：病人是否有能力保件15分注意力100主动减路/清移子病人方该筑率或操子两1000吞和口水：慌助吞咽口水声昌改变(鞭哑，过水声，含彩，微馨)10门00021010总分5分析14分：近一步检5分：进入第二步*TOrann***m地**不-20,圆>0□0如

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证据汇总GUSS间接吞咽测试GUSS

直接吞咽测试VFSSSSA题者4、重新进食(1)重新进食的因素：气管插管病人取决于插管持续时间、精神状态、基础合并症(神经肌肉疾病、重症监护疾病、意识水平)。(2)重新进食评估：需权衡益处和风险，有误吸高风险时进行检测，评估病人病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼及意识等。(3)非气管插管病人：无其他禁忌，进食质地适宜的食物；不适宜经口进食者给予肠内营养存在较高误吸风险者，给予幽门后喂养或临时性肠外营养。(4)气管插管病人：建议拔管后留置胃管，仍需鼻饲者按鼻饲常规进行，无须鼻饲者留置胃管1~3d,拔胃管前做吞咽障碍评估，观察吞咽功

能恢复情况。(5)短期插管(<1周)病人拔管后2h不宜进食，2h后可尝试吞少量碎冰或冰水，若能耐受可通过吞糊试验指导饮食，逐步过渡至普食。(6)长期插管者(>2周)拔管后不建议在12~24h进食；建议进食前行FEES,

降低误吸风险。

证据汇总5、管理及干预(1)治疗模式：建议形成多学科协作模式，包括医生、护士、康复师、营养师、语言治疗师。(2)有持续吞咽困难病人，言语/语言