PDCA循环在提高长期卧床患者翻身记录完整率中的应用一

2025/12/20PDCA循环在提高长期卧床患者翻身记录

完整率中的应用汇报人：0

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项目背景与意义03

实施阶段(Do)05

处理阶段(Act)计划阶段(Plan)检查阶段(Check)项目总结CONTENTS目录02040601项目背景与意义长期卧床患者翻身护理的重要性翻身护理是预防压疮的关键举措长期卧床患者因局部组织长期受压，易发生血液循环障碍，翻身护理可有效缓解局部压力，是预防压疮的核心手段。翻身记录完整性是护理质量的重要依据翻身记录完整率直接反映护理行为规范性，其包含的时间、体位、皮肤评估等信息，是保障

护理过程可追溯、衡量护理质量的核心指标。记录不完整问题的临床危害当前护士对翻身方案依从性仅54%-60%,记录遗漏时间、体位标注不清、皮肤评估缺失等问

题普遍存在，导致护理过程可追溯性差，影响压疮风险评估及后续护理措施精准制定。推动持续改进机制建立通过本次PDCA活动，总结可复制的经

验与方法，形成长期有效的翻身记录质量改进模式，为临床护理质量持续提升

奠定基础。保障患者护理安全通过提高翻身记录完整率，确保压疮预

防措施有效落实，降低患者压疮发生风

险，为患者提供更安全、优质的护理服务。强化护理质量管控能力以PDCA

循环为框架，建立标准化的翻身记录流程与监督机制，提升护理工作

的规范性与标准化水平，增强护理质量管控效能。解决翻身记录不完整问题针对当前长期卧床患者翻身记录完整率偏低(改善前现况值52.00%)的现状，

通过系统分析与干预，消除记录遗漏、

不规范等问题。项目开展目的计划阶段(Plan)量化评分确定主题全体组员对备选主题进行量化评

分，依据评分结果，将最高得分

项确定为本次PDCA

活动核心主

题——提高长期卧床患者翻身记

录完整率。5人专项小组组建成立5人跨岗位协作小组，通过优

势互补、高效配合，凝聚团队合

力，保障改善活动各环节有序推

进与落地执行。团队组建与主题选定概念界定与现状分析长期卧床患者定义

翻身记录完整率重要性指因疾病、手术或功能障碍等原因，

需连续卧床≥48h且每日活动受限的

患者，是本次质量改善的重点关注

人

群

。护士对翻身方案依从性仅为54%-

60%,记录不完整现象普遍，表现

为遗漏翻身时间、体位标注不清、

皮肤评估记录缺失等。作为衡量护理质量的核心指标，直

接影响压疮预防效果及护理过程可

追溯性，是保障患者安全的关键环

节。纳入50例长期卧床患者，核查护理记录单显示翻身记录完整例数26例，计算得出改善前现况值为52.00%。当前存在主要问题

改善前现况值调查目标值测算依据综合三大核心要素：改善前现况值52.00%、小组能力值76%(通过531评分法评估)及临床护理质量提升需求，科学测算目标值。目标值确定结果经数据模型计算，最终确定本次PDCA

改善活动的目标值为80.88%,为后续措施制定提供明确方向。目标设定最终确定三大真因根据80/20定律，筛选出

核心真因：相关知识不足、

多环节遗漏、改进方法缺

乏，为制定针对性对策提

供依据。鱼骨图分析法应用采用鱼骨图工具系统梳理

问题原因，从人员、流程、

环境等多维度排查潜在影

响因素，为精准施策奠定

基础。要因筛选评分标准组员按1-5分(不重要-非

常重要)评分，5人打分

最高总分25分，依据二八

法则，得分≥20分的因素

确定为要因。真因验证关键步骤对鱼骨图分析出的潜在原

因进行实地考察与深入探

究，结合临床实践验证原

因真实性，确保问题定位准确。原因分析与真因验证03实施阶段(Do)情景模拟练习每周组织小组练习，由高年资护士扮

演患者，指导低年资护士床旁实操并

口述记录要点，强化肌肉记忆与操作

规范性。晨会重点培训护士长利用晨会时间，连续一周每日

开展10分钟专项培训，明确记录需包含时间、体位、皮肤情况、执行人

四项核心要素。记忆强化辅助将四项核心要素编成顺口溜张贴于治

疗车，要求交接班时复诵，确保全员

熟记记录标准。对策一：翻身记录规范培训床旁即时记录与监督规定翻身后须在床旁或移动护理

车立即完成记录，方可进行下一

项操作，由组长巡视监督执行情

况。交接班双核查机制交接班双方共同核查上一班次记

录，逐项清点并签字确认，遗漏

项由交班者现场补记，确保记录

连续性。责任护士定时自查责任护士于中午及下班前各进行

一次分管患者翻身记录全面检查，

发现遗漏及时补记并标注原因，形成流程闭环。对策二：翻身记录流程闭环化与双核查月度优秀评选与奖励每月底由护士长和质量控制员根据记

录检查结果，评选记录最完整规范的

护士，给予公开表扬及少量物质奖励。数据公示与良性竞争在护士站设置公示栏，每周匿名公布

各护理组翻身记录完整率数据，营造

比学赶超的良性氛围。经验分享与能力提升每月科务会邀请“质量之星”或进步

显著护士，用3-5分钟分享记录技巧

与经验，促进全员能力提升。对策三：建立改进激励机制04检查阶段(Check)改善后翻身记录完整率本次调查共纳入长期卧床患者50例，统计得出患者翻身

记录完整的例数为41例，计算得出改善后现况值为82.00%。改善前后数据对比通过柱状图对比显示，改善前翻身记录完整率为52.00%,

实施改进措施后跃升至82.00%,目标值80.88%已达成。改进措施有效性分析主要问题缺陷值下降，表明翻身记录规范培训、流程闭

环化及激励机制等改进措施聚焦核心问题，针对性强，

有效提升了记录完整率。改善后效果评估团队协作意识提升交接班双核查机制促进了护士间

的沟通协作，高年资护士对低年

资护士的指导增多，形成了互助

共进的团队氛围。护理过程规范性提高翻身记录流程闭环化使护理操作

更具条理性，护士对翻身时间、

体位、皮肤评估等核心要素的记

录更加规范，护理过程可追溯性

显著增强。工作责任感显著增强全体成员对翻身记录重要性的认

知提升，主动核查、及时补记的

意识增强，减少了因疏忽导致的

记录遗漏问题。团队与护理过程变化05处理阶段(Act)标准化作业书的应用价值确保翻身记录工作流程规范化、操作统一化，减少人为操作差异，提升工作效率和服务质量，为护理工作提供明确指

引。标准化作业书的制定依据结合PDCA循环改善活动中总结的翻身

记录规范、流程闭环化及激励机制等有

效经验，参考临床实际工作需求制定。标准化作业书的核心内容明确翻身记录工作流程，涵盖翻身操作

前准备、操作中执行要点、操作后记录规范等环节，统一各步骤操作标准。标准化作业书制作根据临床变化调整策略密切关注临床护理工作的变化，

如患者病情特点、护理模式更新

等，及时调整翻身记录工作的相

关策略和方法。定期检讨机制建立每月组织护理人员对翻身记录工

作进行检讨，分析工作中出现的

新问题、新情况，评估现有措施

的有效性。持续优化的目标通过持续改进与检讨，不断优化

翻身记录工作，适应临床护理工

作变化，为患者提供更加优质、

高效的护理服务。持续改进与检讨主题选择意义营养支持对长期卧床患者的身体

恢复、免疫力提升等具有关键作用，提高营养支持达标率有助于进一步改善患者护理质量。下期活动主题确定下期活动主题为提高卧床患者营

养支持达标率，聚焦卧床患者营

养支持这一影响患者康复的重要

环

节

。持续改进护理质量的决心提出该主题展示了团队持续改进护理质量的坚定决心，将不断针对临床护理中的重点问题开展改善活动，提升整体护理水平。下期活动主题展望06项目总结翻身记录完整率显著提升改善前翻身记录完整率为52

.00%,实施PDCA循环改善措施后，完整率提升至82.00%,达到并超过目标值

80.88%。团队协作与质量意识提升全体护士对翻身记录重要性

的认知加深，团队协作能力增强，形成主动落实记录规

范、共同保障护理质量的良

好

氛

围

。护理过程可追溯性增强通过规范记录时间、体位、

皮肤评估等核心要素，护理记录遗漏项减少，护理行为

规范性提高，可追溯性显著改

善

。项目成果回顾存在不足1.个别护士在紧急情况下仍存在记录延迟现象；2.部分低年资护士对皮肤评估细节描述不够精准；3.激励机制