2023版静脉治疗行业标准解读与落实

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容，文字是您思想的提炼，请尽量言简意静脉导赅的楠述观术操作标准解读(孙文彦版)本

文

资

料

主

要

来

源静脉导管常见并发症临床护

理

实

践

指

南

2022

)输液导管相关静脉血栓形成防治中

国

专

家

共

识

)

2

0

2

0

版

)0201静脉治疗护理技术操作规范

—→静脉治疗护理技术操作标准规范：指对于某一工程作业或者行为进行定性的信息规定，主要是因为无法精准定量而形成的标准。标准：是为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复

使用的一种规范性文件。标题

修订范围

无修订本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员规范性引用文件

增加一条●

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本使用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。

GNZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范WS/T623

全血和成分血使用增加规范性引用文件WS/T623

全血和成分血使用2019.4.1实施规定了全血与成分血的使用症、输注剂量和使用方法

适用于医疗机构开展临床输血治疗的全过程术语与定义原条目9条，修订4条，增加1条(1)静脉治疗infusion

therapy

改为

静脉治疗intravenous

therapy灌注、浸泡、注入物静脉内的(2)输液港改为输液港(植入式给药装置)术语与定义药物渗出定义：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。改为药物渗出定义：静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。术语与定义药物外渗定义：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。改为药物外渗定义：静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。术语与定义增加一条：心腔内电图intracardiac

Electrocardiogram缩略语原条目5条，删除1条，修订1条下列缩略语适用于本标准：CVC:

中心静脉导管(centralvenous

catheter)PICC:

经外周置入的中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:

肠外营养

删除PORT:

输液港(植入式给药装置)(implantable

venous

access

port)

修订PVC:

外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)5基本要求原条目4条，增加1条，无修订5.1静脉药物的配置与使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师及乡村医生，并应定期进行静脉治疗所

必须的专业知识和技能培训。5.3PICC

置管操作应有经过PICC

专业知识及技能培训、考核合格且有5年及以上的临床工作经验的操作

者完成。5基本要求5.4导管使用、维护与拔除应有经过培训的医务人员完成。增加专业知识培训：血管解剖、药物知识等专业技能培训：置管操作、并发症处理等5.5应对患者及照护者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。原条目10条，增加1条，修订3条6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种及以上方式的身份识别，询问过敏史。6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺、维护和拔管应遵循无菌技术操作原则。6.1.8穿刺及维护时应选择符合国家要求的皮肤消毒剂。(删除了具体消毒剂的名称与浓度)6.1.11临床医务人员在操作中可使用血管可视化技术。增加6操作程序

6.1基本原则---6.1.8穿刺及维护时应选择符合国家要求的皮肤消毒剂。(删除了具体消毒剂的名称与浓度)《皮肤消毒剂卫生要求》(GB27951-2011)《消毒剂使用指南》(国卫办监督函〔2020〕147号

)《乙醇消毒剂卫生标准》(GB

26373-2010)《含碘消毒剂卫生标准》(GB

26368-2010)[6]《季铵盐类消毒剂卫生标准》(GB26369-2010)6操作程序

6.1基本原则--6操作程序--6.2操作前评估●修订3条6.2.2评估穿刺部位皮肤情况与静脉条件，在满足治疗需要的情况下，宜选择管径细、管腔少的导管。

(原为尽量选择较细、较短的导管)。6.2.3一次性静脉输液钢针可用于单次给药，腐蚀性药物、刺激性药物不应使用一次性静脉输液钢针。

(一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。)6操作程序--6.2操作前评估修订3条6.2.2评估穿刺部位皮肤情况与静脉条件，在满足治疗需要的情况下，宜选择管径细、管腔少的导管。(原为尽量选择较细、较短的导管)。CVC

单腔感染率为8%,三腔感染率为32%多腔导管出现感染的时间更早。应：必须做宜：推荐做可：可以做6操作程序--6.2操作前评估修订3条6.2.3一次性静脉输液钢针可用于单次给药，腐蚀性药物、刺激性药物不应使用一次性静脉输液钢针。(一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。)刺激性药物：

一种能够刺激静脉内腔从而产生不适或疼痛(伴或不伴立即出现静脉炎症迹象)药物。腐蚀性药物：当其从预期血管通路进入周围组织时，能够造成组织损伤的一种药物。6操作程序--6.2操作前评估修订3条6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜持续静脉输注具有刺激性或发疱性的药物。增加了刺激性药物。6操作程序---6.3穿刺6.3.1外周静脉穿刺原条目12条，修订1条，无新增。6.3.1.3d接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手

术史的静脉不宜进行置管。(接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静

脉不应进行置管。)6操作程序---6.3穿刺●6.3.2PICC

穿刺，原条目9条，修订6条，增加2条。6.3.2.1a核对置管医嘱，查看相关检查、检验报告；(核对置管医嘱，查看相关化验报告；)b签署置管知情同意书；(确认已签署置管知情同意书);d指导患者配合操作，患者取舒适体位，手臂外展与躯干呈45-90度，测量双侧臂围和预置管长度；e以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,

建立最大无菌屏障；(删除铺巾)6操作程序---6.3穿刺●修订：6.3.2.1.a)核对置管医嘱，查看相关检验、检查报告淋巴瘤：

B超判断上肢及颈部血管走形及血流情况视触诊及CT等识别肿大淋巴结是否影响局部解剖结构改变

白血病：血三系降低、免疫力差，易引起感染、出血等并发症大手术：治疗用药的复杂性、术中中心静脉压测定，如胰腺手术消化道疾病：营养不良，血管管径细，充盈度差，如炎性肠病。6操作程序---6.3穿刺6.3.2.1

PICC

穿刺步骤原条目9条，修订6条，增加2条6.3.2.1h)静脉穿刺宜采用赛丁格技术，操作成功后，缓慢送入导管至预测量长度(实施静脉穿刺，见回

血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的长度)。6.3.2.1g)

抽回血，确认导管位于静脉管腔内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外

应注明日期。(抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、

操作者签名)删除操作者签名6操作程序---6.3穿刺6.3.2.1

PICC

穿刺步骤原条目9条，修订6条，增加2条增加6.3.2.1c)

宜用超声评估穿刺血管走形、深度、直径等，选择导管/静脉管径≤45%的导管6.3.2.1j)置管中可采用超声、心腔内电图辅助等技术定位6操作程序---6.3穿刺增加6.3.2.1

c)宜用超声评估穿刺血管走形、深度、直径等，选择导管/静脉管径≤45%的导管尽量减少对血管损伤根据血管大小、性状、深度；血流及通畅性，选择最合适的血管进行置管提出导管相关血栓形成的证据，并制定一套超声引导下血管评估的标准化流

在置管前测量导管-血管比，确保导管-血管比小于45%程6.3操作程序---穿刺增加：6

.

3

.

2

.

1j)置管中可采用超声、心腔内电图辅助等技术定位描记体表Ⅱ导联心电图将PICC

送入至接近预置管长度是，用无菌导联线将右臂电极(RA)

与PICC

支撑导丝连接，记录心腔内点图。6.3操作程序---穿刺●6.3.2.2PICC

穿刺注意事项原条目3条，修订2条，无增加6.3.2.2a)接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大……(原乳房

根治术)6.3.2.2c)

有血栓史、血管手术史的静脉及放疗部位不宜进行置管(有血栓史、血管手术史的静

脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管)6.3操作程序---应用6.3.2静脉输液原条目3条，修订1条，无增加6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内(原静脉

内)6.3操作程序---应用●6.4.3

PN原条目9条，修订1条，无增加6.4.3.4如需存放，应置于2-10℃冰箱内，并应复温后再输注

(如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注)6.3操作程序---应用●6.4.3输血原条目7条，修订2条，无增加6.4.4.3输血注意事项参照WS/T623-2018全血和成分血使用中8.1及8.4(将3条合并，均参照行标)

(原1.

输血起始速度宜慢，应观察15分钟，无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分

调节滴速。2.

血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。3.

全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1单位缺血或成分血应在4小时内输

完

)6.3操作程序---应用●6.4.3输血原条目7条，修订2条，无增加6.4.4.3输血完毕应记录，空血袋按临床输血技术规范要求处理

(输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时)●

6.5静脉导管维护原条目10条，修订3条，无增加6.5.1.1经PVC

输注药物前应确定导管在静脉管腔内；经PICC、CVC、PORT

输注药物前宜通过回

抽血液来确定导管在静脉内(经

PVC

输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经

PICC、CVC、PORT

输注药物

前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内)6.3操作程序---静脉导管维护●6.5静脉导管维护原条目10条，修订3条，无增加6.5.1.4输液完毕用导管容积加延长管容积2倍以上的生理盐水或肝素盐水正压封管。PORT

可

用

100u/ml

肝素盐水，

PICC

及CVC

可用生理盐水或10u/ml

肝素盐水(输液完毕用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml)6操作程序

6.5静脉导管的维护6.5静脉导管维护原条目10条，修订3条，无增加6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤及敷料的完整性(应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性)---●

6.6输液(血)器及输液附加装置的使用原条目7条，修订3条，无增加6.6.1遵照输注药品说明书选择适宜的输液器(输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器)6操作程序

6.6输液(血)器及输液附加装置的使用---●6.6.1遵照输注药品说明书选择适宜的输液器PVC材质的输液器：内含邻苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)成分DEHP:为一种增塑剂，可引起致畸、致癌、影响发育等风险药品说明书有明确规定：环孢A、紫杉醇、胺碘酮、胰岛素、脂肪乳等用非PVC材质6操作程序

6.6输液(血)器及输液附加装置的使用---●6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、输液接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用(输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用)6.6.7经输液接头(或接口)进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位用力擦拭各种接头(或接口)

的横切面及外围并待干(增加：并待干)6操作程序

6.6输液(血)器及输液附加装置的使用---●

6.7.4外周静脉留置针附加的输液接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的输液接头应至少每7d更换1次；输液接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。(外周静脉留

置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的输液接头应至少

每7d更换1次；输液接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换)6操作程序

6.7输液(血)器及输液附加装置的更换---●6.8导管的拔除原条目4条，修订2条，无增加6.8.1应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间；并发症等因素进行评估，尽早

拔除。(调整标号顺序，原6.8.2调整为6.8.1)6.8.2外周静脉留置针宜72h-96h

拔除导管(外周静脉留置针应72h-96h更换一次)6操作程序

6.8导管的拔除---6.8.2外周静脉留置针宜72h-96h

拔除导管预期治疗时间：2021INS指南a.<4

天：插入外周静脉导管b.5-14天：在住院的成人患者中，插入中线导管。如果患者的血管系统、患者的偏好和当地的卫生保健

结果支持这种做法，长时间的PIVC可能仍然是合适的C.>15

天：考虑插入中心血管通路装置(CVAD),

对于单

一

的外周兼容治疗，根据患者的血管系统、患

者的偏好和卫生保健机构的记录结果数据，中线导管