机械通气基本通气模式及参数设置

机械通气基本模式及参数设置自主呼吸与正压通气Pressure压力Volume容量2用多大力打气?吸气控制阶段呼吸周期

呼气切换呼气阶段机械通气中的呼吸周期>吸气触发(trigger)>吸气控制阶段(control)

>呼气触发(cycle)>呼气阶段(expiration)吸气触发什么时候打气反映呼吸机通气过程中气流发生的特点3呼吸周期与基本参数第

部分4一、吸气触发(点)5无自主呼吸，或自主呼吸频率小于呼吸机预设频率有自主呼吸呼吸机频率20次/分，每次呼吸周期3s自主呼吸频率15次/分，每次呼吸周期4s触发吸气

强制吸气Os

3s

4s时间触发压力触发流量触发其他神经电活动触发

手控触发吸气触发6压力触发vs

流量触发病人触发：吸入端流速-呼出端流速〉触发灵敏度压力触发

流量触发7PSVACVPTFTPTFTTime

delay,ms155±5689±23*141±6293±47Airway

pressure

drop,cm

PTPes,cm

H₂O

·

s/brPTPpeep;,cm

H₂O

s/brH₂O3.8±1.69.0±3.32.8±2.12.5±1.48.1±3.2*2.4±1.9*3.9±2.18.1±3.52.3±1.92.5±1.58.0±4.52.0±1.7PTPtr,cm

H₂O

·

s/brPTPpost,cm

H₂O

·

s/br0.26±0.065.9±2.90.10±0.045.6±2.80.24±0.085.6±3.30.10±0.045.9±3.9压力触发vs

流量触发流量触发：

改善吸气触发灵敏度；降低吸气触发功耗触发延迟时间触发功Am

J

Respir

Crit

Care

Med,1998,157:135-143.PT:

压力触发FT:

流量触发8压力触发vs流量触发流量触发：

改善吸气触发灵敏度；降低吸气触发功耗流量触发

压力触发

9压力触发vs流量触发内

源

性PEEP=6

cmH₂O外

源

性PEEP=0

cmH₂O触发灵敏度=2cmH₂O均不能克服内源性PEEP

对触发的影响肺泡内压力10克服内源性PEEP

对触发的影响见于NAVA

模式改善人机协调设置参数：·膈肌电位：0.5~1.5uvFlow(L/s)Volume(L)Pes(cm

H₂O)Paw(cm

H₂O)Airway

PressureTrigger

NeuralTriggerOnsetofdiaphragmaticelectricalactivityOnsetofinspiratoryflow10.5r0.00.D20┌神经电活动触发(neural

trigger)Time

(s)

Time(s)11设定参数1.有自主呼吸触发灵敏度：常用“流量触发”(0.5~5

L/min,常选2L/min)2.无自主呼吸呼吸频率(12-20次/分)吸气触发阶段12二、吸气控制阶段13以吸气压力为目标，例如预设Pi:12cmH₂O

也称定压通气，前缀Pressure

Control,

PC-以潮气量为目标，例如预设VT:500ml也称定容通气，前缀Volume

Control,

VC-②压力限定：①容量限定：定容通气与定压通气(P

vs.V)14定容定压相同点气流控制不同点气流大小预定，波形预定气流大小不定,减速波定容通气与定压通气(P

vs.V)本质上并无不同，输送的都是气体，区别在于呼吸机是以容量为目标还是以压力为目标!手动模式，油门恒定定速巡航模式152.容量控制模式√

吸气时间√

潮气量√

流速(峰流速、波形)√

流速平台时间(吸气屏气)1.压力控制模式√

吸气时间(呼吸频率/吸呼比)√

压力支持(压力上升时间)吸气控制阶段162.容量控制模式√

吸气时间√

潮气量√

流速(峰流速、波形)√

流速平台时间(吸气屏气)VariableWaveforms

(mean±SD)Constant

Square

(Iln

itniea(

)弦(波

e波cel)erating(递减波)nstant

Square(Final)PIP,cm

H₂O47.1±11.547.8±10.839.5±9.7*46.6±11.0MAP,cm

H₂07.6±4.27.2±4.88.4±4.58.1±3.9PP,cm

H₂O20.2±9.119.6±10.618.9±8.821.4±10.4VDVT,%58.4±5.254.5±6.348.6±55*57.6±4.9Cst,mL/cm

H₂O35.3±8.935.8±11.236.6±9.337.2±9.7吸气控制阶段方波

递增波

递减波

正弦波Effectsof

AlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsin

COPD

PatientsYang

SC,et

al.Chest,2002,122:2096-2104三、呼气切换(点)18一、时间切换√见于A/C、SIMV

模式，设置“吸气时间”二、流量切换(呼气触发灵敏度，

ETS)√见于压力支持通气(PSV)呼气切换19呼气切换(呼气触发灵敏度，ETS)0-一般设置于25%ETS越

大·

潮气量和吸气时间越小ETS越

小·

潮气量和吸气时间越大20四、呼气阶段21PEEP的

作用无气道陷闭的肺组织，如ARDS

√增加功能残气量，复张肺泡

√

改善通气血流比，减少分流

√增加肺顺应性√减少呼吸机相关肺损伤呼气阶段-呼气末正压(PEEP)22第

2

部分临床常用通气模式231.

辅助/控制通气(A/C、CMV、IPPV)2.

同步间歇指令通气(SIMV)+PSV3.

压力支持通气(PSV、SPONT、ASB)临床常用的通气模式24模

式(高级通气模式)呼

吸

机

的

初

级

通

气

模

式AC

S容量限定压力限定辅助通气(A)强制通气(

C)辅助通气(A)强制通气(C)压力支持(S)VC-辅助/控制(V-A/C)√√PC-辅助/控制(P-A/C)√√VC-SIMV+PSV√√√PC-SIMV+PSV√√√PSV√A:Assist/

C:Control/

S:Support25是控制通气与辅助通气的结合·

当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气·

当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气·保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同·

每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致·

降低呼吸功耗·

导致过度通气和过度充气的发生一、辅助/控制通气(A/C)26设置的参数1.吸气触发流量(压力)触发+时间触发2.吸气过程·

定容型(VA/C)潮气量、流量、流量波形、吸气时间等·

定压型(PA/C)吸气压力、吸气时、压力上升时间3.呼气切换·

时间(容量)4.后备频率5.

(定容型)流速平台时间(吸气屏气)一、辅助/控制通气(A/C)27优

点●提供完全的通气支持，保证潮气量(间歇正压通气);●保留自主呼吸，病人可自主触发，防止呼吸肌萎缩；●呼吸力学的监测；缺

点●通气与患者的需求不匹配(流量和时间不协调)·气体分布不均匀，高气压伤风险(注意监测气道压!)●自主呼吸增强时，易过度通气VA/C

模式的优缺点应用指征

●

自主呼吸较弱的患者28优

点·

避免过高胸腔内压力；●改善人机同步，舒适度增加；●气体分布均匀；●代偿一定程度的漏气；缺

点●通气不能保证(注意监测潮气量!);●呼吸系统顺应性改变●气道阻力改变PA/C

模式的优缺点29一、辅助/控制通气(A/C)临床应用√

中枢或外周驱动能力很差者√为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗√

需过度通气者，如闭合性颅脑损伤30间歇指令·

间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步·

指令通气可与自主呼吸同步间歇指令通气之间：自主呼吸二、同步间歇指令通气(SIMV)+PSV·

增加氧耗·

增加呼吸功间歇指令间歇指令间歇指令A/CPSV+PSV31√

PSIMV

同PA/C√VSIMV

同VA/C(触发窗)间歇指令通气之间√

同PSV临床应用√

逐渐降低指令通气频率二、同步间歇指令通气(SIMV)+PSV设置的参数间歇指令：V.TRIG15l

5.0PSV2340“A/C间歇指令间歇指令间歇指令PEEP3.0321)优点·

减少过度通气或通气不足的发生；●降低呼吸机相关肺损伤

(VALI)

的发生率；●有利于锻炼呼吸肌；2)缺点●

自主呼吸提供的通气辅助不足时，易出现呼吸肌疲劳；3)临床应用指征●有一定自主呼吸能力患者；●作为撤机过度；同步间歇指令通气(SIMV)

优缺点33三、压力支持通气(PSV)自主通气模式√

自主呼吸参与整个通气过程√病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率

√人机协调性优于其它模式√利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变18902.71:3.4233338.5050kg15

3.0PEEP3.034设置的参数吸气触发·

流量或压力触发

吸气过程·

吸气压力支持·

压力上升时间

呼气切换·

流量切换三、压力支持通气(PSV)后备通气VC35三、压力支持通气(PSV)临床应用1.具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者2.可应用于撤机阶段·逐渐减低压力支持水平18902.71:3.4233338.5050kg15

3.0PEEP品

3.036PSV

模式的优缺点4

注意事项：1

优点2

缺点3

应用指征：●根据呼吸阻力和顺应性调节PS水平，保证通气量，常为5～25

cmH2O;●设置窒息通气

(Apnea

Ventilation)●完全自主呼吸，人机同步性好●避免吸气压力过高●减少废用性肌萎缩和呼吸机依赖●需呼吸驱动力正常：有自主呼吸●不能保证通气量：顺应性或阻力改变

→潮气量改变●呼吸肌锻炼

●撤机371.控制模式(C)2.支持模式(A)3.自主呼吸(PSV)4.控制和支持模式混合(A/C)5.自主和支持模式混合

(SIMV+PSV)四、各种模式的比较③38呼吸机参数设置第

部分39口触发灵敏度(Trigger)压力触发通常0.5-2cmH₂O;>

流量触发1-3L/min,

通

常

2L/min;>

既要减少呼吸功又要防止伪触发；口

呼吸频率(f)成人12-20次/分，依不同疾病而各异，属于后备频率；口

吸气时间(Ti)

或吸呼时比(I:E)>

Ti0.8-1.2秒I:E

(通常1:1.5-2.5)与f

及Ti有关假如A/C模式下设置RR

20次/分，I:E=1:1·Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分·

此时患者吸气时间是?·

1.5秒·

此时实际吸呼比是?·3:1呼吸机参数设置40口吸气流速

(Flow)>临床上常用吸气流速，成人为40-100L/min,

平均约60L/min;口潮气量

(Vt)>

6-8ml/kg

标准体重(气道峰压不超过35-40cmH₂O

)

口

吸氧浓度(FiO₂)>

能达到目标氧合的适宜浓度；>

注意避免氧中毒(氧浓度不高于60%为宜);呼吸机参数设置41口呼气末正压的设置(PEEP)>一般设定为3-5cmH₂O;不同疾病设置不同，如ARDS

通常设置较高，一般为5-10cmH₂O,严重者可15-20cmH₂O;口报警设置容量报警

(VT

或MV)>

压力报警>

窒息报警口

湿化问题Y型接头气体温度设置34-41℃;>相对湿度设置100%;呼吸机参数设置42只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间20PawcmH₂OPEEPTSecrisetimePr

PEEP189.0

2.71:3.4233338.50V-TRIC

50kgPEEP3.0压力上升时间(rise

time)43压力上升时间(rise

time)短

中

长压力上升时间长短的比较Pressure(cmHO(FIow(Lmin)Time

(s)44压力上升时间(rise

time)压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性·

满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功·

增加压力上升时间189.02.71:3.4233338.50V-TRIC

50kgPEEP3.045Dyspnoea

cmPTP

cmH₂O×s/min2.7±1.T(

(1-4)340±150°,##(139-522)1.6±1(1-3)220±122##(51-379)T.2±0.4(1-2)141±76##(45-221T.5±1(0-3)159±87##(25-291)2.4±1.5(0.5-5)180±84##(46-314)WOB

·min-¹13.0±7.9,##11.3±7.8##7.6±5.5##8.9±6.2##10.4±7.7##J·min(4.4-24)(2-17.4)(0.9-15.8)(1-20.4)(1.6-28.7)WOB

·L¹JL¹1.53±0.6,##1.04±0.5##0.71±0.4##0.77±0.4##0.93±0.5##(0.8-2.6)(0.4-1.7)(0.3-1.3)(0.4-1.4)(0.2-2.0)PEEP₁cmH₂O1.4±1.11.6±1.41.3±0.81.4±0.91.6±0.9P0.1

cmH₂O3.7±2.62.5±1.62.1±1.31.8±1.12.4±1.6压力上升时间(rise

time)压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响Effects

of

different

pressurization

rates(PR)at