【耳鼻喉9版】喉科学第九章 喉肿瘤

作者:刘鸣单位:哈尔滨医科大学附属第二医院第九章

喉肿瘤

第一节喉良性肿瘤第二节喉恶性肿瘤重点难点熟悉了解掌握喉肿瘤的诊治要点喉肿瘤的病因及临床表现喉肿瘤的手术治疗喉良性肿瘤第一节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）原发于喉部的良性肿瘤临床较少见，以喉乳头状瘤为主。依其来源可分为以下几种：上皮来源乳头状瘤血管来源喉血管瘤淋巴来源淋巴管瘤肌肉来源横纹肌瘤脂肪来源脂肪瘤腺体来源多形性腺瘤软骨来源软骨瘤神经来源神经纤维瘤、神经鞘瘤喉乳头状瘤（papillomaoflarynx）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）概述喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见，儿童型好发于5岁前，成年型多发于20～40岁。儿童的乳头状瘤生长较快，极易局部复发，常被称为复发性呼吸道乳头状瘤（recurrentrespiratorypapillomatosis，RRP）。该病男女发病率差别不大，随年龄增长有一定自限趋势。成年型有癌变可能。

耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因HPV（HPV-6、11为主）儿童型喉乳头状瘤：母亲生殖系统HPV感染成年型喉乳头状瘤：幼年时HPV感染潜伏或不洁生活方式其他因素慢性炎症刺激内分泌失调耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病理

一般呈单发或多发，为带蒂或广基粉红色分叶状新生物，易出血。镜下可见肿瘤为指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，中心有丰富血管的结缔组织，乳头可出现二级或三级分支，可出现少量角化灶，有时可见明显的挖空细胞。肿瘤基底细胞可增生至上皮层中部，一般不浸润基底膜。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断临床表现进行性声嘶，肿瘤较大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且倾向于多发性，易发生喉阻塞喉镜肿瘤呈淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状。成人病变一般为单发性，幼儿多呈广基，多发性。肿瘤主要发生于声带，可向上波及室带、会厌，向下蔓延至声门下、气管病理诊断的金标准耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤：目前最常用的方法之一低温等离子切除喉乳头状瘤气管切开术：适用于儿童出现呼吸困难者干扰素及中药治疗：国外有所开展，但其效果仍需评估儿童患者易复发，需反复多次手术成人乳头状瘤多次复发者，需注意有癌变可能喉血管瘤（hemangiomaoflarynx）分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种类型可发生于喉的任何部位，但以发生于声带者多见喉血管瘤症状不明显激光手术或冷冻手术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.毛细血管瘤：较多见（一）病理分型2.海绵状血管瘤耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病理（二）类型特点1.毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，间以少量的结缔组织，可发生于喉的任何部位，但以发生于声带者多见，有蒂或无蒂，色红或略紫。2.海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，不带蒂而散布于黏膜下，广泛者可侵及颈部皮下呈青紫色。1.喉血管瘤症状不明显，发生在声带者有声嘶。2.婴幼儿血管瘤有时因体积大可有呼吸困难，如有黏膜破裂可导致出血。（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断（二）体征耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断可发生于喉的任何部位，以声带者多见，可有蒂或无蒂；海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗无症状者，可暂时不治疗症状明显者可采用激光手术或冷冻手术其他：有报道瘤内注射平阳霉素能取得较好的疗效喉纤维瘤（fibromaoflarynx）定义：起源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞、纤维束组成。血管较少，基底呈蒂状或盘状，色灰白或暗红，表面黏膜光滑，大小不一，小者如米粒，大者可堵塞呼吸道。症状：声嘶，发展缓慢，一般不发生恶变。检查：可见肿瘤位于声带前中部，亦可位于声门下区。治疗：手术切除，小者可在支撑喉镜下切除，大者需行喉裂开术切除。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）喉神经纤维瘤（neurofibromaoflarynx）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）喉神经纤维瘤不常见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤维瘤病。起源于神经纤维，由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成。好发于杓状会厌襞或室带等处。概述耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）症状声嘶，肿瘤大者可出现呼吸困难。检查喉镜检查见圆形或椭圆形、表面光滑、有包膜的坚实肿物。治疗以手术切除为主，小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除，大者需行喉裂开术。喉恶性肿瘤第二节喉癌（

carcinomaoflarynx）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）喉癌

多发于50～70岁男性，由于烟草消费的低龄化，喉癌的发病年龄有下降趋势，女性患病率也有不断增加的趋势。喉癌的发病有明显的地域性特点，全球范围内，以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高。2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。我国东北和华北地区发病率较高。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因长期吸烟史长期饮酒史人乳头状瘤病毒（HPV）感染多环芳烃、粉尘、芥子气等空气污染以及失眠等职业暴露其他因素：包括营养缺乏、性激素、胃食管反流、遗传易感性等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病理

喉癌的大体病理可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型可根据角化珠、细胞间桥、病理性核分裂象等分为高、中、低三个级别耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、扩散转移直接扩散淋巴转移：与肿瘤原发部位、分化程度及患者对肿瘤的免疫力密切相关血行转移耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、分期分区癌肿按生长位置可分为：声门上癌、声门癌、声门下癌癌肿按侵及范围可分为：Tis、T1、T2、T3、T4癌肿按淋巴结转移范围可分为：N0、N1、N2、N3癌肿按是否有远端转移可分为：M0、M1（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）五、诊断1.声音嘶哑2.咳嗽、疼痛、咽喉不适、异物感、咳痰或咯血3.进食呛咳4.呼吸困难5.吞咽困难6.颈部包块（二）体征（三）辅助检查——喉CT耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）五、诊断（四）其他检查耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）五、诊断1.如PET-CT：复发或怀疑远处转移的患者，可发现转移病灶2.病变组织活检：诊断的金标准耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）六、治疗（一）治疗1.外科治疗2.放射治疗3.化学药物治疗4.综合治疗（二）手术原则1.肿瘤整体切除，达到外科临床根治2.修补喉腔缺损，重建上呼吸道连续性和完整性3.保全生理功能，改善生存质量（三）手术方式耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）六、治疗1.支撑喉镜下CO2激光手术2.喉部分切除术3.垂直半喉切除术4.水平半喉切除术5.喉次全