【耳鼻喉9版】喉科学第十章 喉的其他疾病

作者:刘鸣单位:哈尔滨医科大学附属第二医院第十章

喉的其他疾病

第一节喉异物第二节喉水肿第三节喉囊肿第四节喉角化症及喉白斑第五节喉淀粉样变第六节喉气管狭窄第七节反流性咽喉炎喉异物ForeignBodyinLarynx第一节发病率：少见，需要满足大小适宜或形状特殊好发年龄：5岁以下幼儿发病原因：口含异物时突然说话或哭笑临床表现：呛咳，呼吸困难，发绀甚至窒息；肿物不完全堵塞时可有喉喘鸣，声嘶及喉痛耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、概述耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断患者病史喉镜检查影像学检查：X线片或CT耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）患者男性，于晚间缝鞋时，口含缝鞋针，说话时，将针吸入，自觉咽部异物感，有咳嗽及少量咳血，无呼吸困难。喉镜检查见针形异物位于喉内X线胸部正位片可见异物位于喉内，上端位于甲状软骨上缘水平耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、治疗尽早取出异物喉水肿EdemaofTheLarynx

第二节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因变态反应药物过敏过敏体质患者食入致敏食物遗传性血管神经性喉水肿咽喉部感染、颈部蜂窝织炎外伤物理、化学气体损伤纵隔、颈部较大肿瘤压迫心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下等全身性疾病耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断临床症状喉痛声嘶喉喘鸣呼吸困难纤维喉镜病理喉镜下可见黏膜深红色，水肿，表面发亮黏膜下组织液浸润，组织之间水肿，渗出液为浆液性脓液感染性喉水肿耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断临床症状声嘶喉喘鸣呼吸困难甚至窒息（发病迅速）纤维喉镜病理喉镜下可见黏膜弥漫性水肿、苍白黏膜下组织液浸润，组织之间水肿，渗出液为浆液性非感染性喉水肿耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、治疗应用足量糖皮质激素感染者给予足量抗生素，必要时切开排脓重度喉阻塞者行气管切开进行病因治疗喉囊肿LaryngealCyst

第三节喉气囊肿（laryngocele）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因喉室小囊先天性异常扩张喉室小囊发育异常加长期用力屏气喉室小囊口水肿狭窄喉部特异性感染并发喉气囊肿症状及体征耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断喉内型小者多无症状，大者可有声嘶、咳嗽及呼吸困难，感染时出现疼痛。喉镜可见肿物遮盖同侧声带，可随呼吸而出现体积改变喉外型颈部圆形囊性肿物，时大时小，用手挤压时可逐渐缩小混合型喉内与颈部皆有气囊肿隆起，于甲状舌骨膜处可有峡部相连，具有两种症状喉黏液囊肿（mucoceleofthelarynx）黏膜下黏液腺管阻塞，黏液潴留所致常见于会厌舌面一般与慢性炎性刺激有关耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因炎症刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞所形成少数因发育期黏液腺管阻塞后腺腔扩张，黏液潴留所致主要症状：小者多无症状，少数病例可有异物感；大者可有咽喉阻塞感，继发感染时，有喉痛。若涉及声门则有声嘶或咳嗽，甚至呼吸困难。（二）体征可表现为吸气性喉喘鸣，喉阻塞症状，可在伸头时减轻或消失，常伴有营养不良。喉镜检查见呈半球形，表面光滑，微黄或淡红色，穿刺可吸出乳白或褐色液体。（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、治疗在喉镜下将囊壁大部分咬除，并用激光汽化其囊壁以防复发。第四节

喉角化症及喉白斑病KeratosisandLeukoplakiaofTheLarynx

喉黏膜上皮角化增生性病变可发生于喉黏膜任何部位，多见于声带及杓间区，其中不全角化者又称为喉白斑病伴有异型增生的喉角化症及喉白斑病被认为是癌前病变其病因尚不清楚，一般与慢性炎性刺激有关耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因尚不完全清楚慢性炎症刺激吸烟、饮酒慢性喉炎、反流性喉炎用声不当维生素及微量元素缺乏

鳞状上皮不同程度的角化层增厚，可为过度角化或不全角化，周围黏膜有炎症反应，而黏膜下层正常。（一）基本病理变化耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病理（二）不典型增生

上皮基底部细胞出现异型性增生，则称为不典型增生。不典型增生可分为三级：异型性增生占上皮层的下1/3为轻度，下2/3为中度，超过2/3为重度。

主要症状：声嘶，喉痒、咳嗽及喉部异物感。（二）体征

间接喉镜或纤维喉镜下可见喉白斑病。可发生于喉任何部位的黏膜，但以真声带上表面或内侧缘多见，其中以双侧声带前中部、表面发病为主，多为双侧，亦可累及声带外组织。病变声带常表现为数毫米、单个、表面粗糙不平或伴有糜烂、溃疡，边界清楚的白色、红白色或红色斑片样附着物，与深层组织连接牢固，不易拭去，且病灶周围黏膜正常或轻度炎症。（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断（三）喉镜照片耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断按角化程度耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗轻度：一般不需特殊处理。忌烟酒，避免一切刺激喉黏膜因素，长期服用维生素A或中医药物干预可有一定作用。重度：于支撑喉镜下手术切除病变，可行声带剥皮术或CO2激光手术；对于病变范围广，进展迅速者可行喉裂开声带剥皮术；伴有异型增生的喉角化症及喉白斑病，因其可为癌前病变，应密切观察，定期复查，必要时手术切除。喉淀粉样变AmyloidosisofTheLarynx第五节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）喉淀粉样变亦称淀粉样瘤（amyloidtumor），为淀粉样物质积聚在喉部引起的病变，非真性肿瘤。约占全身性淀粉样病变的9%～15%，占喉良性肿瘤的0.2%～1.2%。淀粉样变最常发生于呼吸道，尤其是喉部，可发生于喉部的任何部位，最常见的部位是声门上区室带水平。通常高发于50～70岁，男女比例约为3∶1左右。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因免疫调节紊乱蛋白质代谢紊乱循环受阻遗传因素局部因素

喉部长期慢性炎症刺激局部肿瘤的退行性改变全身疾病骨髓瘤原发性巨球蛋白血症耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断临床症状声嘶咽喉部异物感干燥感刺激性咳嗽呼吸困难纤维喉镜病理活检喉镜下可见声带、喉室、室带或声门下区有红色或黄色隆起，亦可呈弥漫性上皮下浸润，声门明显变窄刚果红染色后淀粉样病变组织呈红色或砖红色，是诊断淀粉样变最经典、最特异的组织化学检查，成为诊断该疾病的金标准耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）电子纤维鼻咽镜下可见耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、鉴别诊断喉淀粉样变性喉癌喉软骨瘤声带息肉喉角化病喉浆细胞瘤耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗药物治疗糖皮质激素手术治疗支撑喉镜CO2激光下切除支撑喉镜下切除喉裂开术喉气管狭窄StenosisofTheLarynxandTrachea第六节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因先天性喉软化症声带麻痹喉蹼小喉畸形血管畸形压迫气管软化创伤化学性损伤喉部腐蚀伤喉部放疗损伤特异性炎症梅毒、结核、狼疮、麻风、硬结病非特异性炎症Wegener肉芽肿胶原血管性疾病喉软骨炎坏死后瘢痕收缩特发性声门下区喉狭窄自身免疫性甲状腺炎耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、分型根据发生部位声门上狭窄声门狭窄声门下狭窄贯声门狭窄根据狭窄程度Cotton分类法1度：气道阻塞为腔径的70%以下2度：气道阻塞为腔径的70%～90%3度：气道阻塞超过腔径的90%，但仍可看到腔隙，或者是完全性阻塞仅局限于声门下4度：看不到官腔或窦道，亦看不到声带，只能看到一个憩室状空腔，无上皮组织连接耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断声嘶、发声无力或失声、喉喘鸣、咳嗽、不同程度的呼吸困难、重者可有发绀甚至窒息喉镜可见喉部或气管内有带状、膜状或环状瘢痕组织，病变可位于声门上，声门或声门下区，喉腔狭小变形，声带固定，室带、声带变形，声门变窄或闭锁，声门下区粘连，或颈段气管狭窄，有时仅有小孔隙气管切开后不能堵管

喉侧位X线片、喉部CT扫描或MRI耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗诊断判定部位、范围和程度治疗药物治疗糖皮质激素、硫酸锌手术治疗支撑喉镜下行探条扩张CO2激光切除瘢痕+镍钛记忆合金支架扩张低位气管切开术+喉裂开术+T形管喉气管重建术反流性咽喉炎LaryngopharyngealReflux，LPR第七节耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病因屏障结构功能障碍咽喉部抗酸能力较弱迷走神经反射生活饮食习惯欠佳OSAHS幽门螺杆菌感染耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断症状多变，多有晨起声音嘶哑，口腔异味，频繁清嗓，口干，咽部异物感，吞咽不适，胃内容物反流，慢性咽痛，咳嗽；少数哮喘发作，可伴有或不伴有胃食管反流病的症状间接喉镜或电子喉镜下常可见声带后联合区域水肿、红斑，声带弥漫性水肿。严重时出现声带肉芽肿、Reinke间隙水肿、接触性溃疡、声门下狭窄等双探针24小时pH监测排除胃食管反流病耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）在过去几个月哪些症状困扰你 0=无症状5=非常严重1.声嘶或发音障碍0123452.持续清嗓0123453.痰过多或鼻涕倒流0123454.吞咽食物、水或药片困难0123455.饭后或躺下后咳嗽0123456.呼吸不畅或反复窒息发作0123457.烦人的咳嗽0123458.咽喉异物感0123459.烧心、胸痛、胃痛012345

总分：RSI评分>13分，诊断为疑似GERD伴咽喉反流

反流症状指数评分量表RSI耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）RFS评分>7分，诊断为疑似GERD伴咽喉反流

反流体征评分量表RFS假声带沟0=无

弥漫性喉水肿0=无

2=存在1=轻度

喉室消失0=无2=中度

2=部分3=重度

4=完全4=阻塞

红斑/充血0=无

后联合增生0=无

2=局限于杓状软骨1=轻度

4=弥漫2=中度

声带水肿0=无3=重度

1=轻度4