【耳鼻喉9版】颈科学第四章 颈部炎性疾病

作者:孙虹单位:中南大学湘雅医院第四章

颈部炎性疾病

CervicalInflammation第一节分类第二节颈部急、慢性淋巴结炎第三节颈部淋巴结结核第四节颈部肿块的鉴别诊断重点难点熟悉了解掌握颈部急慢性淋巴结炎及颈淋巴结结核的诊治颈部肿块鉴别诊断颈部炎症性疾病分类耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）分类第一节浅层组织炎症：包括痈(abscess)、蜂窝组织炎(cellulitis)、丹毒(erysipelas)、炭疽病(anthrax)等。颈深部组织炎症：颈部间隙感染(infectionsofcervicalspaces)。颈淋巴结炎症：如急/慢性淋巴结炎(acute/chroniclymphadenitis)、结核性淋巴结炎(tuberculosisofcervicallymphnodes)。其它：如颈部放线菌病(actinomycosis)、梅毒(syphilis)等。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部急、慢性淋巴结炎

第二节1.常见于儿童2.感染源（sourcesofinfection）牙源性、口腔感染、头面颈部皮肤损伤、上呼吸道感染及扁桃体炎等。一、病因3.病原菌（pathogenicbacteria）以金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）和溶血性链球菌(hemolyticstreptococcus)为主。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.全身症状（systemicsigns）：急性淋巴结炎常伴有畏寒发热、头痛、乏力、全身不适及食欲减退等；慢性淋巴结炎一般无全身症状，有时可有低热。2.原发感染病灶症状：咽痛、吞咽疼痛、喉痛、咳嗽、牙痛等。二、临床表现3.局部体征（localsigns）：一侧或双侧颈部淋巴结肿大，压痛明显，质中，表面光滑，可活动。肿大淋巴结的数目及大小不一。重者局部常有红、肿、热、痛。4.慢性淋巴结炎急性发作时症状同急性淋巴结炎。经抗感染治疗后淋巴结缩小，但仍可摸到，可活动，无压痛。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断症状（signs）：见前述体征（symptoms）：见前述检查（examinations）:血常规，颈部B超等鉴别诊断（differentialdiagnosis）：先天性颈部肿块（congenitalneoplasms），颈淋巴结结核（tuberculosisofcervicallymphnodes），良性肿瘤（cervicalbenignneoplasms），原发性和转移性恶性肿瘤（primaryandmetastaticcarcinomas）。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗治疗原发感染病灶抗感染切开引流（已形成脓肿者）其他：加强营养、增强机体抵抗力耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部淋巴结结核

第三节1.80％见于儿童及青少年2.感染源鼻、咽、喉、肺部结核可通过血行或淋巴途径感染一、病因耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）1.全身症状：部分患者可出现乏力、低热、盗汗、食欲不振、消瘦等中毒症状；或咳嗽、咯血、喉痛症状等。二、临床表现2.局部体征：一侧或双侧、浅层或深层多个颈淋巴结肿大。初期：可移动，无疼痛。随后：相互粘连，形成串珠状，轻压痛，若继发感染压痛较明显。晚期：肿大淋巴结发生干酪性坏死，形成寒性脓肿，有波动感。脓肿溃破，皮肤形成不易愈合的溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、诊断症状：见前述。体征：见前述。辅助检查:胸片或胸部CT，结核抗体检测，PPD皮试，血沉及穿刺活检等。鉴别诊断：先天性肿瘤（congenitalneoplasms），颈淋巴结感染（inflammationofcervicallymphnodes），良性肿瘤（cervicalbenignneoplasms），原发和转移癌灶（primaryandmetastaticcarcinomas）。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、治疗1.抗结核治疗：原则——全身、规则、联合。

常用药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EA）、链霉素（SM）等。2.局部治疗：已形成脓肿或瘘管者，可通过局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物进行治疗。3.免疫疗法：转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸、死卡介苗皮肤划痕等治疗。4.手术切除：一般不主张手术，但对于较大的孤立性淋巴结且诊断不明者可采取手术切除。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）颈部肿块的鉴别诊断

第四节不同性质颈部肿块的一般性特点先天性肿块：无痛、活动、柔软、囊性感，多为圆形等。炎性肿块：疼痛、活动、边界清、皮肤红肿等。良性肿块：无痛、活动、边界清、单个或多个，生长缓慢。恶性肿块：质硬、无痛、早期活动，肿块侵及被膜后不活动，先单个，尔后可多个或融合，生长较快。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、颈部良性肿瘤（cervicalbenigntumors）混合瘤(mixedtumor)腺瘤(adenoma)囊肿(cyst)血管瘤(angioma)颈动脉体瘤(carotidbodytumor)脂肪瘤(lipoma)纤维瘤(fibroma)神经鞘膜瘤(neurilemoma)耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、颈部恶性肿瘤（cervicalprimarymalignancies）唾液腺和甲状腺来源的恶性肿瘤。恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、霍奇金病和白血病。其它：鳃裂癌，甲状舌骨导管癌，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，神经母细胞瘤、纤维肉瘤。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）“80％规律”在全部颈部肿块中80%是肿瘤性质的，20%为炎症、先天性疾病等少见疾病。80%是非甲状腺肿块。肿瘤性肿块中80%为恶性肿瘤，其中80%是转移性肿块，且转移性肿块中80%原发于锁骨上。转移性肿块中，80%可发现明确的原发灶。颈部肿块中80%是男性患者。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）“7”字规律（Skandalakis）7日——炎性肿块7月——肿瘤性肿块7年——先天性肿块耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）病例1患者，女，24岁，发现右颈肿块2周入院，无其它耳鼻咽喉头颈外科症状。体查：右颈动脉三角区和右颈后三角分别可扪及1.0cm×2.0cm×2.0cm和4.0cmx3.0cmx3.0cm肿块，质较软，活动可，边界清，压痛明显，余（－）。辅助检查：VCA-IgA（－）；B超：颈部非均质性肿块；入院后：鼻咽部CT（-），甲状腺B超（-），肝脾B超（-），胸片（-），PPD皮试(-),PPDIgG(-),PPDIgM(-)。问题：最可能的诊断及其诊断依据。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）病例2患者，男，62岁，发现右颈部肿块渐长大5月余入院。自服“抗炎药物”无效，主诉中无其它自觉症状。体查：右颈动脉三角区可扪及一大小约为6.0cm×3.0cm×3.0cm