痹症的护理查房

痹症的护理查房演讲人痹症的护理查房01前言02前言在中医临床护理工作中，痹症是一类极为常见的病症。《黄帝内经》早有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的经典论述，形象地概括了痹症的发病机理。通俗来说，痹症就是我们常说的“关节、肌肉、筋骨疼痛、麻木、重着或活动不利”，小到年轻人的“空调腿”，大到老年患者的类风湿性关节炎，都属于痹症范畴。这类患者往往因反复发作的疼痛、活动受限，生活质量大打折扣，甚至出现焦虑、抑郁等心理问题。护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科协作、系统评估、方案优化，能更精准地解决患者的实际需求。今天，我们就围绕一例典型的风寒湿痹患者展开护理查房，从病例分析到护理干预，逐步梳理痹症护理的关键要点。病例介绍03病例介绍本次查房的患者是52岁的张女士（化名），主因“双膝关节冷痛反复发作3年，加重1周”入院。张女士是社区保洁员，长期户外工作，尤其秋冬季节接触冷水、冷风较多。3年前开始出现双膝关节隐痛，当时未重视，仅自行贴敷膏药缓解。近1周因连续降雨、气温骤降，疼痛明显加重，自述“膝盖像灌了冷风，不敢碰凉水，上下楼梯得扶着栏杆，早晨起来膝盖发僵得活动半小时才能缓过来”。入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg。双膝关节无明显红肿，但皮温略低，按压膝眼、鹤顶穴时有明显压痛，浮髌试验阴性（排除关节积液）。膝关节活动度：屈曲80（正常约135），伸直受限（约-5）。舌淡胖、苔白腻，脉弦紧——这正是中医“风寒湿痹”的典型舌脉表现。西医辅助检查：类风湿因子（RF）阴性，C反应蛋白（CRP）6mg/L（略高于正常），抗链球菌溶血素“O”（ASO）正常，X线示双膝关节轻度骨质增生，符合“骨关节炎”诊断。病例介绍目前治疗方案：中医予蠲痹汤加减（羌活、独活、海风藤、桂枝、当归等）温经散寒、除湿通络，每日1剂，分两次温服；配合艾灸膝周穴位，每日1次；西医予塞来昔布胶囊（非甾体抗炎药）缓解疼痛，硫酸氨基葡萄糖营养软骨。护理评估04护理评估要制定精准的护理计划，首先得全面评估患者的整体状况。我们从以下几个维度展开：健康史评估张女士既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史。但工作性质决定了她长期暴露于寒湿环境（如雨天清扫、冬季接触冷水），且自述“为了省时间，干完活经常不换湿衣服，觉得擦擦干就行”。这是诱发痹症的重要外因。另外，患者家庭支持较好，丈夫从事搬运工作，子女在外打工，平时由丈夫照顾，但丈夫对痹症护理知识了解有限。1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，上下楼梯或久站后达6分；疼痛性质为“冷痛、刺痛”，遇寒加重，得温则减；疼痛部位集中在双膝关节，无放射痛。012.关节功能评估：除活动度受限外，患者步态蹒跚，步行100米需中途休息，日常生活如穿脱裤子、如厕需他人协助，Barthel指数（日常生活能力）评分为65分（轻度依赖）。023.其他症状：患者自述“总觉得膝盖凉飕飕的，用暖水袋敷着舒服”，无发热、晨僵时间30分钟（未达类风湿关节炎标准），食欲一般，睡眠受疼痛影响，每晚仅能睡4-5小时，易醒。03身体状况评估入院后与张女士沟通时，她多次叹气说：“这腿怎么就治不好呢？我还得干活养家，总这样拖累家人。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧疼痛反复发作、影响劳动能力及家庭经济负担。其丈夫虽关心，但常说“忍忍就过去了”，缺乏有效的情感支持。心理社会状况评估中医四诊评估望诊：面色稍苍白，舌苔白腻；闻诊：无异常气味；问诊：除上述症状外，口不渴，大便偏稀（日1次），小便清长；切诊：双膝关节触之发凉，脉弦紧（弦主痛，紧主寒）。综合判断属“风寒湿痹”，以寒邪为主，兼夹湿邪。护理诊断05基于以上评估，我们梳理出以下5个主要护理诊断：护理诊断依据：患者主诉冷痛，NRS评分3-6分，疼痛与寒冷、活动相关。疼痛（双膝关节）：与风寒湿邪闭阻经络，气血运行不畅有关依据：膝关节屈曲仅80，步行能力下降，Barthel指数65分。躯体活动障碍：与关节疼痛、活动度受限有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，自述“拖累家人”“治不好”。依据：患者长期忽视寒湿防护，对中药服用、艾灸注意事项不了解。（四）知识缺乏（特定的）：缺乏痹症预防、日常调护及功能锻炼的相关知识依据：骨关节炎病程长可能进展为畸形；塞来昔布有胃肠道刺激风险。（五）潜在并发症：关节畸形、胃肠道不适（与长期使用非甾体抗炎药有关）030201焦虑：与疼痛反复发作、担心预后及家庭负担有关护理目标与措施06护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标和措施，其中特别融入了中医特色护理，力求“辨证施护”。疼痛（双膝关节）目标：1周内静息痛NRS评分≤2分，活动后≤4分；患者自述疼痛缓解，能耐受日常活动。措施：1.中医外治法：①艾灸：选取膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里（温经散寒），用清艾条温和灸，每穴10分钟，每日1次。操作时注意距离皮肤2-3cm，避免烫伤（张女士皮肤较敏感，曾有贴膏药过敏史，需密切观察）。②中药熏洗：用制川乌、制草乌、艾叶、桂枝各15g，加水煎煮后取药液（温度40-45℃），熏洗双膝关节，每次20分钟，熏洗后立即擦干保暖。③穴位贴敷：选用温经止痛的中药膏（含附子、干姜）贴于疼痛部位，每日更换1次，注意观察皮肤有无发红、瘙痒。2.西药辅助：指导患者餐后服用塞来昔布，观察疼痛缓解时间（通常服药后1-2小时起效），若疼痛未缓解及时报告医生调整剂量。3.环境调护：病房保持温暖（22-24℃）、干燥，避免对流风直吹膝关节，为患者准备棉护膝（夜间也可佩戴），床上加铺毛毯防受凉。目标：2周内膝关节屈曲度达100，能独立完成穿脱裤子、如厕，步行200米无需中途休息。措施：1.关节活动训练：①被动活动：每日2次由护理人员或家属协助，缓慢屈曲、伸直膝关节，每次10个循环，以患者耐受为度（避免过度用力加重疼痛）。②主动活动：疼痛缓解后指导患者做“踝泵运动”（勾脚、伸脚），增强下肢血液循环；逐步过渡到“直腿抬高”（平躺，腿伸直抬高30，保持5秒，重复10次）。2.辅助工具使用：为患者配备四角拐杖（高度调节至手腕横纹与拐顶齐平），指导正确使用方法（先出患侧下肢，拐杖与健侧下肢同步移动）。3.日常生活指导：教患者“坐位穿裤法”（坐于床沿，患肢伸直，用长柄鞋拔辅助穿裤）；如厕时使用加高马桶垫，减少膝关节屈曲角度。躯体活动障碍目标：1周内SAS评分降至45分以下，患者能表达积极应对疼痛的信心，家属参与支持。措施：1.情感支持：每天晨间护理时留出10分钟与张女士聊天，倾听她的担忧（比如“怕不能工作”“觉得自己没用”），适时肯定她的付出：“您为家庭辛苦了这么多年，现在咱们一起把腿养好，以后还能继续操持家。”2.认知干预：用简单易懂的语言解释痹症的特点（可控制但需长期管理），展示类似患者康复案例（隐去隐私信息），让她看到“坚持护理是能改善的”。3.家属教育：单独与张女士丈夫沟通，强调“您的鼓励对她很重要”，教他说“今天看您走得比昨天稳了”“我给您煮了驱寒的姜茶”等支持性话语，避免说“别矫情”“忍忍就好”。焦虑知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述痹症防护要点、中药服用方法及功能锻炼步骤。措施：1.一对一讲解：①中药服用：“这剂药要温着喝，凉了会伤脾胃；如果喝了觉得胃里不舒服，咱们可以加片姜枣水一起喝。”②艾灸注意：“灸完别马上碰凉水，最好过1小时再洗澡；如果皮肤发红但不疼，是正常反应，要是起水疱得马上告诉我们。”③寒湿防护：“干活时戴厚点的手套，下雨后及时换干衣服，别图省事；冬天膝盖要围上护膝，睡觉前用热水泡泡脚（水温别太高，40℃左右）。”2.图文资料：制作“痹症日常调护手册”（含图片），重点标注“避寒、保暖、适度活动”三大原则，方便患者回家后查阅。目标：住院期间未发生关节畸形加重、胃肠道不适。措施：1.关节畸形观察：每周测量双膝关节周径（髌骨上缘10cm处），对比入院时数据（左38cm，右38.5cm）；观察步态变化，若出现“O型腿”加重或疼痛性质改变（如持续夜间痛），及时报告医生。2.胃肠道监测：询问患者有无上腹痛、反酸、黑便，指导其记录“服药-饮食-症状”日记；建议餐后30分钟服药，必要时加用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）。潜在并发症并发症的观察及护理07痹症患者若护理不当，可能出现多种并发症，需重点关注以下两类：并发症的观察及护理关节畸形骨关节炎患者因长期关节软骨磨损、骨质增生，可能逐渐出现膝关节内翻（“O型腿”）或外翻（“X型腿”），严重影响行走功能。观察要点包括：①双侧下肢是否等长；②站立时膝关节是否并拢（正常可并拢，内翻时膝间距增宽）；③行走时是否出现“鸭步”（摇摆步态）。护理上，除了前面提到的功能锻炼，还需避免长时间下蹲、爬山等加重膝关节负荷的动作，体重超重者指导控制饮食（张女士BMI26.5，属超重，需建议每月减重1-2kg）。本例患者使用的非甾体抗炎药（塞来昔布）最常见的副作用是胃肠道不适（如胃痛、溃疡），其次是心血管风险（如血压升高）。需每日监测血压（张女士入院血压正常，需警惕服药后波动），观察大便颜色（黑便提示消化道出血）。另外，长期使用中药需注意肝肾功能，虽然本例中药以温经散寒为主，但仍需定期复查肝功能（入院时ALT25U/L，正常）。药物相关并发症健康教育08健康教育是痹症患者出院后维持疗效的关键，我们从以下方面展开：健康教育强调“避风寒、防潮湿”是核心。居住环境要干燥、向阳，避免睡地板或低铺；雨天减少外出，若需外出穿防水鞋、戴护膝；出汗后及时擦干，更换干衣物（张女士以前常穿湿衣服，需反复提醒）；冬季可用电热毯预热被窝，但避免整夜使用（易导致皮肤干燥）。生活起居指导饮食调护根据“风寒湿痹”证型，宜食温经散寒、健脾利湿的食物。推荐食谱：①生姜红枣粥（生姜3片、红枣5颗、大米100g，健脾暖胃）；②羊肉萝卜汤（羊肉200g、白萝卜150g，加葱、姜炖煮，温阳散寒）；③赤小豆薏米粥（赤小豆30g、薏米30g，炒后煮粥，健脾祛湿）。避免生冷（如冰饮、生鱼片）、油腻（如炸鸡）食物，忌烟酒（酒精会加重炎症反应）。功能锻炼指导鼓励患者坚持“适度、规律”的锻炼，推荐八段锦（重点做“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”，增强下肢力量）、散步（每日30分钟，平路慢走）、游泳（水温28℃以上，减少关节负重）。避免剧烈运动（如跑步、跳绳）和长时间保持同一姿势（如打麻将久坐）。用药指导中药需按疗程服用（本例医生开具2周药量），不可自行停药或增减剂量；若出现腹泻（可能是中药中温燥药过量）或皮疹（过敏反应），立即停药并就诊。西药塞来昔布需在疼痛时服用，不疼时可暂停（避免长期使用），注意与其他药物（如抗凝药）的相互作用（张女士未用其他药，暂不涉及）。复诊指导出院后2周复查膝关节X线（观察骨质增生进展）、CRP（评估炎症控制情况）；若出现疼痛突然加重、关节肿胀发热、大便发黑等情况，立即就诊。总结09总结通过本次护理查房，我们围绕张女士的病例，系统梳理了痹症护理的全流程。从评估时关注“风寒湿”的致病外因，到护理中运用艾灸、熏洗等中医特色疗法；从解决疼痛的“标”，到通过健康教育管理“本”，每个环节都体现了“辨证施护”和“整体护理”的理念。特别值得强调的是，痹症的护理绝非“只治关节”，而是要关注患者的心理状态和家庭支持。张女士从入院时的焦虑到出院前的笑容，家属从“不会表达”到“主动端姜茶”，这些改变让我们深刻体会到：护理不仅是技术的应用，更是情感的传递。当