DB11-T 149-2023 养老机构预防感染与控制规范

ICS03.080.99CCSA20DB11代替DB11/T149—20162023-09-25发布2024-01-01实施北京市市场监督管理局IDB11/T149—2023前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4基本要求 制度要求 ].之环境要求 2人员要求 2].1设备物资要求 25预防感染要求 5.1易感人群评估及识别 老年人照护要求 重点区域预防感染要求 6控制感染要求 感染监测 感染上报 感染控制 消毒 7评价与改进 6附录A（规范性）防护用品使用方法 7附录B（规范性）常见预防感染措施 8参考文献 DB11/T149—2023本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件代替DB11/T149—2016《养老机构院内感染控制规范》，与DB11/T149—2016相比，除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下：——更改了标准名称（见封面，2016年版封面名称——更改了术语和定义（见3.1，2016年版的3.1～3.22——删除了“环境清洁卫生要求”，将清洁相关要求并入居住区域预防感染要求（见5.3.2，2016年版的5——增加了“预防感染要求”，并进行了逻辑梳理和内容优化（见5——增加了“易感人群评估及识别”（见5.1——增加了“老年人照护要求”（见5.2——增加了公共活动区域预防感染的要求（见5.3.1——增加了“控制感染要求”（见6——增加了“评价与改进”（见7——更改了规范性附录（见附录A、附录B，2016年版的附录A、附录B）。本文件由北京市民政局提出并归口。本文件由北京市民政局组织实施。本文件起草单位：北京养老行业协会、北京健康养老集团有限公司、恭和苑养老机构管理有限公司、北京寸草春晖养老服务管理有限公司、泰康之家（北京）投资有限公司、北京光大汇晨养老服务有限公司、北京市海淀区和熹会老年公寓、海关总署（北京）国际旅行卫生保健中心。本文件主要起草人：李冬、赵婷、郭汉桥、尚振坤、代贤全、张硕、吴端、郝心蕊、黄海燕、郝永静、邱建伟、吴巧青、郭延洲、林军玉、汪德群、王筱华、曾凡俊、李朋蕊。本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：——2002年首次发布为DB11/T149—2002，2008年第一次修订，2016年第二次修订；——本次为第三次修订。DB11/T149—20231本文件规定了养老机构预防感染与控制的基本要求、预防感染要求、控制感染要求、评价与改进。本文件适用于在养老机构内开展的感染预防与控制。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB14934食(饮)具消毒卫生标准GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB/T19095生活垃圾分类标志GB31654餐饮服务通用卫生规范GB38600养老机构服务安全基本规范MZ/T131养老服务常用图形符号及标志MZ/T189养老机构洗涤服务规范WS/T311—2009医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范DB11/T485集中空调通风系统卫生管理规范DB11/T1217养老机构老年人生活照料操作规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1感染infection细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。4基本要求4.1制度要求养老机构应结合实际情况，制定预防感染和控制相关制度，包括但不限于：a)养老机构预防感染与控制制度；1)环境卫生清洁；2)感染监测及报告；3)感染控制与处置；2DB11/T149—20234)医疗废物管理；5)消毒隔离；6)档案管理；7)风险评估。b)养老机构感染知识培训制度；c)感染控制应急预案；d)防护物资管理制度；e)员工防护制度。4.2环境要求4.2.1养老机构预防感染与控制用标识系统完整，标识设计、设置及安装符合GB/T19095、MZ/T131要求。4.2.2运送垃圾废物、换洗衣服、布草等污物的路线不应穿越食品存放、加工区域、老年人用餐区域及开展公共活动区域。4.2.3采用集中空调通风系统的养老机构，应定期对空调系统进行消毒，在呼吸道传染病疫情期间，通风要求应符合DB11/T485要求。4.2.4宜设健康观察区域。4.3人员要求4.3.1预防感染管理人员、养老护理员、餐饮人员、医护人员、保洁人员等服务人员，应持健康证明上岗，并经过预防感染与控制培训及考核。4.3.2服务人员应按需做好个人防护，使用防护用品，防护用品使用应符合附录A。4.3.3服务人员应在本岗位操作前按WS/T313的要求洗手。4.3.4服务人员应做好预防感染与控制工作相关记录（如房间消毒记录、开窗通风记录并归档保存。4.3.5服务人员患有传染病或感染性疾病时，应暂停服务工作；患有传染病的服务人员依据《中华人民共和国传染病防治法实施办法》进行管理。4.3.6医护人员提供医疗、护理服务时应执行相关技术操作规范。4.3.7养老护理员应按DB11/T1217的要求执行生活照料相关操作。4.3.8餐饮人员应按GB31654的要求执行相关操作，送餐人员配餐前应洗手、戴口罩及一次性手套。4.3.9养老机构应定期组织应急预案演练。4.3.10养老机构应每日对内部工作人员健康监测并做好返院人员的筛查。4,4设备物资要求4.4.1养老机构应配备体温检测设备、卫生用品、消毒设备及用品、防护用品，定期使用、登记、维护保养。DB11/T149—202334.4.2一次性使用的卫生用品应符合GB15979的要求。4.4.3消毒用品及一次性医疗用品使用及管理依据《消毒管理办法》执行。5预防感染5.1易感人群评估及识别5.1.1老年人入住前应做入院体检、健康评估，做好常见感染性疾病的筛查，风险评估及皮肤状况检查，包括但不限于血液生化检查、血液肝功能检查、胸片。5.1.2对患有压力性损伤、疥疮等情况的老年人进行识别和评估。5.2老年人照护要求5.2.1生活照料服务应按GB38600、DB11/T1217的要求执行。5.2.2老年人餐具、水杯等应定期清洗、消毒。5.2.3老年人衣物应定期分类清洗、消毒，污染衣物应封闭运输，单独去污、消毒、清洗。5.2.4自带物品应清洁后带入机构，必要时消毒处理。5.2.5应每日观察老年人生命体征及有无其它症状，预防呼吸、消化、泌尿系统疾病。5.2.6定期为老年人进行预防感染相关内容培训，包括洗手方法、手卫生时机、正确佩戴口罩、定期清理过期食品等。5.2.7鼻饲灌注器应每日进行消毒，定期更换。5.2.8对疑似传染病老年人、确诊传染病老年人应及时转移至定点医院隔离治疗。5.2.9常见预防感染措施应符合附录B。5.3重点区域预防感染要求5.3.1公共活动区域5.3.1.1室内公共活动区域应根据天气情况进行通风换气，每天2次，每次宜30min，清洁卫生至少5.3.1.2活动用具应每日清洁，宜使用含氯消毒液每日消毒。5.3.1.3每周应清理冰箱内过期食物，至少每月清洁冰箱并除霜1次，至少每年检查清洁空调滤网15.3.1.4公共区域卫生物品应集中清洗、消毒；老年人房间消毒用品（地巾、抹布）应一床一用，不得二次浸泡。5.3.1.5应在指定地点收集污物，避免在老年人居住区域清点污物，做到专车、专线运输，运送车辆应洁污分开，污染织物洗涤应符合MZ/T189要求。5.3.1.6做好来访人员健康筛查及登记，减少不必要的来访和探视。DB11/T149—202345.3.1.7生活垃圾与医疗废物应严格分开，不应混放。5.3.1.8生活垃圾应分类收集，依据《北京市生活垃圾管理条例》相关规定执行。5.3.2居住区域5.3.2.1老年人居室应具有自然采光，空气清新，室内应每日通风换气2次，每次宜30min，清洁卫生每天至少1次。5.3.2.2环境和物体表面清洁擦拭应按由上而下、由洁到污的顺序进行，清洁无盲区（点）。应分别设置专用清洁用具，采取颜色编码，使用后应消毒、清洗、干燥备用，清洁剂、消毒剂的使用应按照产品使用说明书进行，消毒溶液应现配现用。5.3.2.3处理老年人的血液、体液、排泄物、分泌物等污染物时，服务人员应戴手套、口罩等防护用具；若为少量污染物，先去除污物，用消毒抹布或地巾浸泡、擦拭，待达到作用时间后用清水清洁；若为大量污染物(≥10mL先采用可吸湿性材料清除污染物，再实施消毒和清洁措施。5.3.2.4布草应定期进行清洁、消毒、晾晒，每两周应更换一次，遇有污染及时更换。5.3.2.5可移动便器应一用一处理，宜密闭倾倒，清洗、消毒，干燥后保存备用；宜安装全自动便盆清洗消毒机。5.3.3洗衣区域5.3.3.1洗衣区域应布局合理，洁污分明，物流应由污到洁，顺序通过，标识清晰。5.3.3.2应分别配置普通衣物、污染衣物清洗消毒设备，洗衣机宜具备自动加热清洗功能，衣物清洗后应机械烘干或阳光晾晒。5.3.3.3应每天对洗衣环境、设备进行清洁、消毒并记录。5.3.3.4布草清洁、存贮应符合MZ/T189要求；若委托第三方机构清洗布草，应选用具有生产经营许可证资质的单位，并对委托清洗的布草承担安全责任。5.3.4餐饮区域5.3.4.1食品储存、运送、加工、制作应按GB31654的动线要求执行。5.3.4.2餐饮区域应有专人管理，配备专室、专用工具、专用消毒设备、专用冷藏冷冻设备；食物存放应做到生熟分开、成品与半成品分开。5.3.4.3食品加工制作区域应保持清洁，制作工具及清洁用具应每日消毒，定期开展灭蝇、灭鼠、灭蟑螂等卫生防疫工作。5.3.4.4应使用专用封闭保温清洁车辆配送食品，分装、贮存、运输食品的温度和时间应符合食品安全要求；每餐留存食物的样品按照品种分别盛放于清洗消毒后的专用密闭容器内，每种不少于125g，留样食品的容器上应有标识，48h后处理并记录。5.3.4.5餐（饮）具的消毒应符合GB14934的要求。5.3.4.6应设有收集餐厨垃圾的专用容器，定点存放、标识明确，可委托有资质的企业收运和处置，不应随意倾倒、丢弃、堆放或者直接排放。DB11/T149—202355.3.4.7特殊膳食应设专区（间）进行加工，鼻饲食物冰箱内保存时间不宜超过3h。6控制感染要求6.1感染监测6.1.1监测统计信息应包括感控培训覆盖率及考核合格率、感染发生率等。6.1.2应进行消毒效果监测，配制的化学消毒液应达到所需的浓度，用化学指示卡监测并记录，配制后使用时间不应超过24h；紫外线消毒灯等设备应每季度进行强度监测1次，应符合WS/T367要求，及时填写养老机构内感染病例报告。6.2感染上报6.2.1养老机构内发生感染病例或疑似出现感染时，应按WS/T312要求上报，及时填写养老机构内感染病例报告。6.2.2根据感染情况，依据《中华人民共和国传染病防治法》，应及时向属地卫生行政部门报告，配合做好流行病学调查。6.3感染控制6.3.1应落实消毒隔离措施，切断传播途径，防止病原微生物的扩散。隔离技术应按照WS/T311、消毒技术应按照WS/T367执行。6.3.2根据传染性疾病性质，就地设置健康观察区，为老年人提供隔离、消毒及治疗。照顾人员应按照附录A做好个人防护，且相对固定，老年人个人物品、清洁用品等应避免混用。6.3.3感染性织物应单独消毒、清洗。6.4消毒6.4.1依据《中华人民共和国传染病防治法实施办法》及感染的性质判断并正确使用消毒方法。6.4.2空气消毒可选用开窗通风或紫外线照射消毒。6.4.3物体表面无肉眼可见污染物时，用有效氯1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干。地面、墙壁使用有效氯500～1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。6.4.4血液、分泌物和呕吐物，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾）小心移除。6.4.5衣物织品无肉眼可见污染物时，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min；或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时保持有效氯500mg/L的含氯消毒液进行洗涤消毒30min。6.4.6餐（饮）具清除食物残渣后，煮沸消毒30min，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，再用清水洗净。6.4.7老年人转/离院时，应及时对其原居住区域做好终末消毒工作，若老年人患有传染性疾病，其污DB11/T149—20236染物应按医疗垃圾处理。7评价与改进7.1养老机构应定期对人员管理、预防与控制措施、效果等进行评价。7.2评价方式包括养老机构自我评价、服务对象评价、必要时第三方评价。7.3根据评价结果提出措施，持续跟踪、改进。DB11/T149—20237（规范性）防护用品使用方法A.1外科口罩的佩戴方法应符合WS/T311—2009中附录A.1要求。A.2医用防护口罩的佩戴方法应符合WS/T311—2009中附录A.2要求。A.3摘口罩方法应符合WS/T311—2009中附录A.4要求。A.4护目镜或防护面罩的戴摘方法应符合WS/T311—2009中附录B.1及B.2要求。A.5无菌手套戴脱方法应符合WS/T311—2009中附录C.1及C.2要求。A.6隔离衣穿脱方法应符合WS/T311—2009中附录D.1.1及D.1.2要求。A.7防护服穿脱方法应符合WS/T311—2009中附录D.2.1及D.2.2要求。DB11/T149—20238（规范性）常见预防感染措施B.1泌尿系统感染B.1.1长期卧床老年人，应按照DB11/T1217的要求做好会阴部的护理，保持会阴部、尿道口的清洁和干燥。B.1.2及时为老年人补水，及时更换尿垫。B.1.3宜避免留置导尿，需要留置导尿时应缩短留置尿管时间；导尿管标识清晰，导尿系统应保证密闭，定时开放，引流通畅，无逆流，观察尿液的量、颜色、性状、气味等，出现梗阻、污染、沉淀物堆积等泌尿道感染情况，尽早拔除导尿管。B.1.4执行无菌技术操作，应用无菌方式采集尿标本，在导尿管与引流接头之上端周围用碘伏消毒，以无菌注射器抽取尿液。B.2消化系统感染B.2.1应加强食品安全管理，不提供生冷、腐败、变质食物，预防肠道传染病。B.2.2应提醒老年人饭前、便后及时洗手，及时清理老年人冰箱过期食品及消毒冰箱。B.2.3照护带鼻饲管老年人，宜每天消毒鼻饲用具，鼻饲液当次未用完应存放冰箱冷藏保存，鼻饲食物冰箱内保存时间不宜超过3h。B.2.4遇消化系统感染，便器、马桶等设施设备宜感染者专用，并做好污染物消毒处理工作。B.3导管相关性血流感染B.3.1依据《血管导管相关感染预防与控制指南》（2021版）要求定时更换敷料。B.3.2保持皮肤清洁，观察管路周边皮肤，检查管路是否脱落。B.4皮肤感染B.4.1保持老年人皮肤的清洁与卫生，避免皮肤过度干燥；洗澡时不宜使用碱性肥皂，水温不宜超过 40℃,次数不宜过勤，时间不宜超过30min；沐浴后应及时擦干腋下等皱褶皮肤，宜在面部、背部、手背等容易暴露的部位涂润肤液。B.4.2保持老年人卧具（被子、床单）的平整、干燥、舒适。床单应柔软、有吸水功能；老年人内衣应勤洗勤换，选用棉织品。B.4.3对长期卧床的老年人应每2h翻身1次，动作轻柔，