急性哮喘护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言哮喘是呼吸系统常见的慢性炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为特征。急性哮喘发作（简称“急性哮喘”）是指患者突然出现喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状加剧，常伴随呼吸频率增快、心率加快，严重者可在短时间内进展为呼吸衰竭甚至危及生命。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对患者病情的系统梳理、护理问题的精准识别及干预措施的动态调整，能有效提升护理质量，改善患者预后。本次护理查房以本科室近期收治的1例急性哮喘发作患者为案例，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑链展开讨论，旨在通过真实病例的剖析，强化护士对急性哮喘护理要点的掌握，同时为临床同类患者的护理提供参考。病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，女性，32岁，因“突发喘息、气促伴咳嗽4小时”于近日急诊入院。患者自述4小时前在家打扫卫生时接触尘螨后出现喉间发紧，随后逐渐加重为明显喘息，呼吸费力，说话只能说单字，伴干咳、胸骨后紧迫感，无胸痛、发热，自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”2喷后症状未缓解，遂由家属送医。既往史：确诊支气管哮喘8年，平时规律使用“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”（2吸/日）控制，近3个月因工作繁忙偶有漏用；否认高血压、糖尿病等慢性病；无食物药物过敏史（仅明确对尘螨过敏）。个人史：从事办公室文职工作，无吸烟史，偶饮酒；居住环境为老小区，卧室铺地毯，家中养1只猫（饲养2年）。病例介绍体格检查：T36.7℃，P124次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）88%；急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀，辅助呼吸肌参与呼吸（可见三凹征）；双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主；心率齐，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：急诊血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂62mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L；血常规：白细胞7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68%，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常0.5%-5%）；肺功能（急性期未做）；胸部X线：双肺透亮度增高，未见实变影。诊疗经过：入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min），雾化吸入“沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg”，静脉注射甲泼尼龙40mg；30分钟后喘息稍缓解，SpO₂升至92%，哮鸣音较前减弱，收入呼吸内科病房继续治疗。目前患者仍有轻度气促（说话可成句），偶有咳嗽，无痰，情绪较紧张。病例介绍护理评估章节副标题04主观资料评估通过与患者及家属沟通，收集以下信息：1.症状感知：患者描述“胸口像压了块石头，吸气能进来但呼气特别费劲，喉咙里像有哨子声”，咳嗽为刺激性干咳，无痰；自觉“越急越喘，越喘越急”，存在明显的恐惧心理。2.用药依从性：近3个月因加班频繁，常忘记晨起吸入药物，“有时候早上赶时间，想着晚上补一次就行，但其实经常连晚上也漏了”；本次发作前未规律用药已超过1周。3.诱因识别：患者回忆发作前在清理地毯时未戴口罩，且当天猫在房间内活动，“可能是尘螨和猫毛一起刺激了”；既往有类似发作史，均与接触尘螨、动物皮屑相关。4.心理状态：因本次发作较前剧烈且自行用药无效，患者反复询问“会不会有危险？”“以后还能正常工作吗？”，表现出明显的焦虑，家属亦因担心病情而频繁询问医护人员。客观资料评估1.生命体征：入院时R30次/分（正常12-20次/分），P124次/分（正常60-100次/分），均高于正常范围，提示呼吸循环代偿；SpO₂88%（未吸氧）低于90%，存在低氧血症。2.肺部体征：双肺广泛哮鸣音，呼气相延长，符合哮喘急性发作的典型体征；随着治疗推进，哮鸣音由“满肺”变为“双肺散在”，提示气道痉挛有所缓解。3.实验室指标：血气分析显示PaO₂降低（正常80-100mmHg），PaCO₂降低（正常35-45mmHg），提示早期呼吸性碱中毒（因过度通气导致CO₂排出过多），若病情进展可能出现PaCO₂升高（提示呼吸肌疲劳，病情加重）；嗜酸性粒细胞升高，支持过敏性哮喘的诊断。客观资料评估4.治疗反应：雾化吸入短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）及抗胆碱能药物（异丙托溴铵）后，患者自觉气促减轻，SpO₂上升，说明治疗有效；静脉激素（甲泼尼龙）需2-4小时起效，后续需观察其对症状的持续改善作用。社会支持评估患者家庭支持良好，丈夫陪同入院，主动询问护理注意事项；但患者因担心影响工作（近期有重要项目），存在“想尽快出院”的急切心理，可能影响治疗依从性。护理诊断章节副标题05010203依据：患者存在喘息、气促、发绀，SpO₂88%（未吸氧），血气分析PaO₂降低；双肺广泛哮鸣音，提示气道阻塞。1.气体交换受损与支气管痉挛、气道黏膜水肿、分泌物阻塞导致通气/血流比例失调有关依据：患者虽有咳嗽但无痰（干咳），急性发作期气道分泌物可能因炎症刺激增加，但因气流受限导致排痰困难；后续若痰液增多可能加重阻塞。2.清理呼吸道无效与气道高反应性、分泌物黏稠及咳嗽无力有关在右侧编辑区输入内容通过系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断标准，该患者的主要护理诊断及依据如下：护理诊断3.焦虑与健康状况改变、担心预后及疾病对生活工作的影响有关依据：患者反复询问病情转归，表现出紧张、坐立不安；家属陪同但患者仍频繁确认治疗效果。4.知识缺乏（特定的）与未完全掌握哮喘规范治疗及诱因规避方法有关依据：患者存在漏用控制药物（布地奈德福莫特罗）的情况；对急性发作时的正确用药（如沙丁胺醇的使用频率、何时需就医）认知不足；未采取有效措施减少尘螨（如定期清洗地毯）及动物皮屑暴露。5.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿与严重气道阻塞、过度通气导致肺泡内压护理诊断增高有关依据：急性哮喘发作时，患者用力呼气可能导致肺泡破裂，尤其是存在肺气肿基础的患者（本例患者胸部X线提示双肺透亮度增高，需警惕）；若病情未控制，PaO₂持续降低、PaCO₂升高（>45mmHg）提示Ⅱ型呼吸衰竭。护理诊断护理目标与措施章节副标题06气体交换受损目标：2小时内患者SpO₂维持在92%以上（吸氧状态），48小时内喘息、气促明显缓解，血气分析PaO₂≥80mmHg。措施：1.氧疗护理：根据血气结果调整氧流量，初始予鼻导管2-3L/min（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢），密切监测SpO₂，维持在92%-95%（哮喘患者一般不主张SpO₂>95%，以免加重CO₂潴留风险）；若SpO₂持续低于90%，及时报告医生，考虑无创通气。2.用药护理：-雾化吸入：严格按医嘱配置药物（沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg），指导患者用口深吸气、鼻呼气的方式配合，每次雾化时间10-15分钟，观察有无心悸、手抖等β₂受体激动剂的副作用（本例患者雾化后诉“心跳有点快”，评估为药物正常反应，未做特殊处理）。-静脉激素：甲泼尼龙40mgq12h静脉注射，注意观察胃肠道反应（如腹痛、黑便），可预防性使用胃黏膜保护剂（如雷尼替丁）；告知患者激素需规律使用，不可自行停药。-茶碱类药物：若患者喘息缓解不明显，可遵医嘱予氨茶碱缓慢静滴（需监测血药浓度，避免中毒），注意控制滴速（<0.5mg/kgh），观察有无恶心、心悸等不良反应。3.体位护理：协助患者取端坐位或半卧位，使用枕头或床头摇高30-60，以减少回心血量，减轻肺淤血，同时利于膈肌下降，增加肺活量。4.环境管理：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免冷空气、粉尘、鲜花等刺激；每日通风2次，每次30分钟，使用空气净化器减少过敏原。气体交换受损目标：48小时内患者能有效咳嗽，痰液变稀易咳出（若有痰），肺部听诊哮鸣音减少，无痰鸣音。措施：1.气道湿化：若患者痰液黏稠（本例目前干咳，需预防痰液生成），可予生理盐水20ml+氨溴索15mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，无心肾疾病者），保持呼吸道湿润。2.咳嗽指导：待患者喘息稍缓解后，指导其进行有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，然后用力从胸部深处咳嗽（而非浅咳），重复2-3次；咳嗽时用手按压腹部（增加腹压），提高排痰效率。3.胸部物理治疗：若患者痰液较多且无力咳出，可予拍背排痰（从下往上、由外向内，避开肩胛骨及脊柱），每次5-10分钟，每日2-3次；必要时配合振动排痰仪辅助。清理呼吸道无效焦虑目标：24小时内患者焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分降低≥20%），能主动配合治疗。措施：1.心理支持：主动与患者沟通，倾听其担忧（如“怕影响工作”“怕再发作”），用通俗语言解释病情（“您现在的情况是哮喘急性发作，通过规范治疗完全可以控制，就像感冒发烧一样，治好了就能恢复正常”）；介绍成功病例（“之前有位和您情况类似的患者，规律用药后已经3年没发作了”），增强信心。2.家属教育：指导家属陪伴时保持情绪稳定，避免在患者面前讨论病情严重性；鼓励家属协助患者完成日常活动（如喂水、擦脸），通过肢体接触（握手、轻拍背部）传递支持。3.放松训练：教会患者深呼吸放松法：用鼻缓慢吸气（默数4秒），停顿1秒，然后用口缓慢呼气（默数6秒），重复5-10次；或播放轻音乐（患者喜欢的类型），帮助缓解紧张。知识缺乏目标：出院前患者能复述哮喘规范治疗的要点，掌握诱因规避方法及急性发作时的自我处理流程。措施：1.用药指导：-控制药物（布地奈德福莫特罗）：强调“每天使用，即使没症状也要用”，示范正确吸入方法（摇一摇→呼气→含住吸嘴→深慢吸气→屏气10秒→呼气），用“用药日记”记录每日用药时间，避免漏用。-缓解药物（沙丁胺醇）：告知“急性发作时首次用2喷，20分钟后可重复，若3次后无缓解必须就医”，避免过量使用（可能导致心律失常）。2.诱因规避：指导患者制作“过敏原清单”（本例为尘螨、猫毛），针对性避免：-尘螨：每周用55℃以上热水清洗床单、被罩（尘螨在55℃以上10分钟死亡）；移除地毯，改用木地板；使用防螨床垫套。-动物皮屑：建议暂时将猫寄养（或至少避免猫进入卧室），定期给猫梳毛、洗澡（减少皮屑脱落）。3.自我监测：教会患者使用峰流速仪，每日晨起及睡前测量最大呼气峰流速（PEF），记录在哮喘日记中；若PEF低于个人最佳值的80%，提示病情波动，需及时调整用药。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理急性哮喘发作若控制不佳，可能出现以下并发症，需重点观察：观察要点：监测患者意识状态（是否出现嗜睡、烦躁）、呼吸频率（>30次/分或<12次/分）、SpO₂（持续<90%）及血气分析（PaO₂<60mmHg伴或不伴PaCO₂>50mmHg）。护理措施：一旦发现上述迹象，立即报告医生；协助建立人工气道（气管插管或气管切开），连接呼吸机辅助通气；密切观察呼吸机参数（潮气量、呼吸频率）及患者人机同步情况；做好气道护理（定期吸痰、湿化），预防呼吸机相关性肺炎。呼吸衰竭观察要点：患者突然出现一侧胸痛、呼吸极度困难、发绀加重；听诊患侧呼吸音消失；触诊颈部皮下气肿（握雪感）。护理措施：立即配合医生行胸部X线检查确认；若为气胸，协助胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，保持引流管通畅，观察引流液性质及量；患者取半卧位，避免剧烈咳嗽（可予镇咳药）；监测生命体征，警惕张力性气胸（需紧急处理）。气胸/纵隔气肿肺不张观察要点：患者咳嗽无力、痰液黏稠，听诊局部呼吸音减弱或消失；胸部X线显示肺叶或肺段密度增高影。护理措施：加强气道湿化及排痰（雾化、拍背、吸痰）；鼓励患者深呼吸、吹气球（增加肺膨胀）；必要时行纤维支气管镜吸痰，清除阻塞物。健康教育章节副标题08健康教育是哮喘管理的核心环节，需贯穿住院及出院全过程，重点包括以下内容：健康教育用图文结合的方式向患者解释哮喘的本质（气道慢性炎症）、发作机制（接触过敏原→炎症细胞活化→气道痉挛）及控制目标（无日间症状、无夜间憋醒、无急性发作、肺功能正常），纠正“哮喘是遗传病，无法根治”的误区（强调“虽不能根治，但可良好控制”）。疾病知识教育1.吸入装置使用：针对患者使用的布地奈德福莫特罗（粉吸入剂）和沙丁胺醇（气雾剂），分别示范正确操作：o粉吸入剂：打开吸嘴→滑动底座听到“咔嗒”声（装药）→呼气（避免吹入吸嘴）→含住吸嘴深慢吸气→屏气10秒→关闭吸嘴。o气雾剂：摇匀→呼气→含住吸嘴（或用储雾罐）→按压同时深慢吸气→屏气10秒→漱口（预防口腔念珠菌感染）。现场让患者复述并操作，护士纠正错误（如“有的患者习惯先按压再吸气，导致药物浪费，必须按压与吸气同步”）。用药指导诱因规避除尘螨、动物皮屑外，还需提醒患者注意其他常见诱因：-冷空气：冬季外出戴口罩，避免突然从温暖环境进入寒冷环境。-运动：选择温和运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动（如跑步、游泳可诱发运动性哮喘者需提前用药）。-情绪：避免过度兴奋、紧张（情绪波动可通过神经反射诱发气道痉挛）。自我监测与急救1.峰流速监测：指导患者记录PEF值，绘制“哮喘控制图”，若PEF持续下降（<个人最佳值的80%）或变异率>20%，提示病情不稳定，需及时就诊。2.急性发作处理：教会患者“三步法”：o第一步：立即停止活动，取坐位，吸入沙丁胺醇2喷。o第二步：20分钟后重复吸入，共3次（6喷）。o第