颈部淋巴结核护理查房

单击此处

添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02颈部淋巴结核是结核分枝杆菌感染颈部淋巴结引发的慢性特异性炎症，在肺外结核中占比约30%-40%，好发于儿童及青壮年，近年来随着结核发病率的波动，临床接诊量呈上升趋势。这类患者常因颈部无痛性包块就诊，部分伴随低热、盗汗等结核中毒症状，若未及时规范治疗，可能出现淋巴结破溃形成窦道、感染扩散等并发症，不仅影响外观，更增加治疗难度。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、促进经验交流的重要手段。通过系统的病例分析、护理评估与措施制定，能帮助护理团队精准把握患者需求，动态调整护理方案，同时为低年资护士提供学习平台，强化专科护理能力。本次查房以一例典型颈部淋巴结核患者为切入点，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理程序展开，旨在总结此类患者的护理要点，为临床实践提供参考。前言病例介绍章节副标题03患者张某，女，25岁，因“发现右颈部包块1月余，伴低热1周”入院。病例介绍现病史患者1月前无明显诱因发现右颈部一鸽蛋大小包块，质地韧，无压痛，未予重视。近1周自觉包块增大至鸡蛋大小，局部皮肤微红，伴午后低热（体温37.5-38.2℃）、夜间盗汗、乏力，食欲较前下降（每日进食量减少约1/3），无咳嗽、咳痰，无颈部活动受限。既往史否认结核病史及接触史，无糖尿病、肿瘤等慢性病史，无药物过敏史。辅助检查实验室检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50-70%），淋巴细胞比例28%（正常20-40%）；血沉45mm/h（正常0-20mm/h）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×25mm，伴水疱）；结核抗体IgG阳性。影像学检查：颈部超声提示右颈部多发淋巴结肿大，最大约3.5cm×2.8cm，边界欠清，内部回声不均，可见液化区；胸部CT未见明显结核病灶。病理活检：淋巴结穿刺涂片找到抗酸杆菌，病理报告符合结核性淋巴结炎改变。治疗经过入院后完善检查，明确诊断为“颈部淋巴结核（增殖液化期）”，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗（2HRZE/4HR方案），同时给予营养支持（复合维生素B、维生素C）。目前患者已用药5天，诉颈部包块胀痛感稍缓解，但仍有午后低热（体温37.8℃左右），食欲未完全恢复。现病史护理评估章节副标题04局部表现：右颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大者位于胸锁乳突肌前缘中下段，约3.5cm×3.0cm，质韧偏软，边界不清，活动度差，触之有波动感（提示液化），局部皮肤轻度潮红，皮温稍高，无明显压痛（患者主诉“胀闷感比疼痛更明显”）。全身表现：体温37.8℃（14:00测量），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；体重52kg（入院时54kg，1月内下降2kg），BMI19.2（正常18.5-23.9），提示轻度体重下降；皮肤黏膜无黄染、出血点；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，肝脾未触及。身体评估情绪状态：患者为年轻女性，因颈部包块影响外观（自述“不敢穿低领衣服，出门戴围巾”），且对结核“传染”“难治”存在担忧，入院时焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不会留疤？”“要治多久？”“和家人一起吃饭会传染吗？”。家庭支持：男友陪同入院，家属表示“会全力配合治疗”，但对结核知识了解有限，曾询问“需要隔离吗？”。经济状况：患者为公司职员，医保覆盖，经济压力较小，但担心“长期服药影响工作”。认知水平：对结核的认知停留在“肺结核会传染”，不清楚淋巴结核的传播途径和治疗周期，误认为“包块消了就能停药”。心理社会评估入院后监测血沉（ESR）由45mm/h降至38mm/h（用药5天），提示炎症活动度有所控制；血常规未见异常，肝肾功能（ALT28U/L，AST25U/L，肌酐58μmol/L）均在正常范围，暂未出现抗结核药物肝损伤。辅助检查动态评估护理诊断章节副标题05通过系统评估，结合NANDA护理诊断标准，梳理患者现存及潜在的护理问题如下：护理诊断相关因素：淋巴结肿大压迫周围组织，局部炎症反应。疼痛（颈部胀痛）相关因素：结核分枝杆菌消耗增加，食欲减退导致摄入不足。营养失调：低于机体需要量体温过高相关因素：结核毒血症（结核分枝杆菌代谢产物释放致发热）。焦虑相关因素：疾病影响外观、治疗周期长、对预后及传染性的担忧。在右侧编辑区输入内容相关因素：缺乏颈部淋巴结核的治疗、护理及预防知识。相关因素：淋巴结处于液化期（超声提示液化区），抗结核药物肝毒性，机体免疫力低下。6.潜在并发症：淋巴结破溃（窦道形成）、药物性肝损伤、结核播散知识缺乏（特定的）护理目标与措施章节副标题06疼痛（颈部胀痛）目标：3日内患者颈部胀痛评分（VAS）由4分（入院时）降至≤2分，主诉“胀闷感明显减轻”。措施：-体位干预：指导患者取半卧位或舒适侧卧位（健侧在下），减少颈部受压；避免长时间低头（如看手机），每30分钟活动颈部1次（缓慢做“米”字操）。-局部护理：液化期淋巴结避免挤压，可予50%硫酸镁溶液湿热敷（温度40-45℃，每次20分钟，每日2次），促进局部血液循环，缓解胀痛；观察皮肤有无红肿、烫伤（患者皮肤较敏感，首次热敷后需检查）。-分散注意力：鼓励患者听轻音乐、与家属聊天，或通过手机观看喜剧视频，降低对疼痛的敏感度。-药物辅助：若胀痛影响休息（VAS≥4分），遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（避免使用非甾体抗炎药，减少肝负担），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。目标：2周内患者体重稳定（波动≤0.5kg），血清前白蛋白≥200mg/L（入院时185mg/L）。措施：-饮食指导：制定“高蛋白+高维生素+适量碳水”食谱，如早餐牛奶200ml+鸡蛋1个+全麦面包1片，午餐清蒸鱼150g+菠菜100g+米饭100g，加餐核桃仁20g+苹果1个，晚餐鸡胸肉100g+西兰花100g+杂粮粥1碗；避免辛辣、油腻食物（患者自述“吃油腻的更没胃口”）。-食欲促进：餐前30分钟可饮少量柠檬水（50ml）或含服陈皮糖，刺激唾液分泌；营造舒适就餐环境（关闭电视、减少异味），鼓励家属陪伴用餐。-营养监测：每日晨空腹测量体重（固定时间、同一秤），每周检测前白蛋白、血红蛋白；若食欲持续差（进食量＜平时60%），遵医嘱予甲地孕酮160mg口服（促进食欲），并考虑肠内营养剂（如安素）补充。营养失调：低于机体需要量目标：1周内患者午后体温降至37.5℃以下，无寒战、大汗等不适。措施：-物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每次15-20分钟；使用退热贴（避免贴在淋巴结红肿处）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，分多次饮用）。-病情观察：每4小时监测体温并记录（重点14:00-16:00），观察热型（患者为午后低热，符合结核特点）；若体温持续＞38.5℃或伴畏寒，及时通知医生，排除继发细菌感染（需复查血常规、C反应蛋白）。-环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%；出汗后及时更换棉质内衣（避免受凉），床单潮湿时立即更换。体温过高目标：1周内患者焦虑评分（SAS）降至40分以下，能主动表达内心感受，配合治疗。措施：-认知干预：用通俗语言解释疾病（“淋巴结核是结核菌跑到淋巴结里‘捣乱’，规范治疗能治愈，大部分不会留明显疤痕”），展示同类患者治疗前后对比图（经患者同意的匿名案例），纠正“传染”误区（颈部淋巴结核无开放性病灶时传染性极低）。-情感支持：每日至少1次床边沟通，鼓励患者说出担忧（如“你最担心的是留疤还是影响工作？”），倾听时保持眼神接触，适时点头回应；告知“焦虑会降低免疫力，不利于恢复”，引导其关注积极信号（如“今天体温比昨天低0.2℃，说明药物起效了”）。-社会支持：组织家属参与健康宣教（重点讲解“如何陪伴支持患者”），建议男友多鼓励（如“你戴围巾也很好看，但治疗后能更自信”）；联系同病房恢复期患者分享经验（“我当时包块比你大，现在只剩一点痕迹”）。焦虑目标：出院前患者及家属能复述抗结核治疗的关键注意事项，正确演示淋巴结自我观察方法。措施：-分阶段宣教：入院3天内重点讲解“为什么要吃4种药？”“漏服药怎么办？”（如漏服＜12小时补服，＞12小时按下次剂量服用，不可加倍）；中期（住院5-7天）讲解“如何观察药物副作用？”（如尿色变深、皮肤黄染可能提示肝损伤，需立即就诊）；出院前1天强化“饮食、复查、防护”要点（如“治疗期间避免熬夜、饮酒，每2周查一次肝功能”）。-多形式教育：发放图文手册（重点标注药物名称、剂量、副作用），利用科室公众号推送“颈部淋巴结核护理小视频”（演示热敷方法、自我触诊淋巴结技巧）；通过提问确认掌握情况（如“如果今天忘记吃利福平，明天早上能补吗？”）。知识缺乏（特定的）目标：住院期间无淋巴结破溃、严重肝损伤及结核播散发生。措施：-淋巴结破溃预防：每日观察淋巴结皮肤变化（记录红肿范围、有无波动感增强），触诊时动作轻柔（用指腹轻按，避免指尖按压）；告知患者“不要自行挤压包块，不要用针挑破”；若皮肤变薄、发亮（提示即将破溃），立即通知医生，配合行穿刺抽脓或切开引流（严格无菌操作）。-药物性肝损伤监测：指导患者观察自身症状（如恶心、呕吐、乏力加重、尿色深如茶色），每2周复查肝功能（ALT、AST、总胆红素）；遵医嘱予水飞蓟宾胶囊保肝治疗，若ALT＞2倍正常值上限（＞80U/L），需调整抗结核方案。-结核播散预防：监测患者有无新发症状（如咳嗽、胸痛、腰痛），每月复查胸部CT（排除肺结核）；指导患者规律作息（每日睡眠≥7小时），适当活动（如散步30分钟/日），避免过度劳累；加强营养（重点补充优质蛋白），提升免疫力。潜在并发症：淋巴结破溃、药物性肝损伤、结核播散并发症的观察及护理章节副标题07淋巴结破溃（窦道形成）观察要点：淋巴结局部皮肤由红转暗紫，变薄发亮，波动感明显，患者主诉“包块有‘要破’的坠胀感”；破溃后可见淡黄色干酪样脓液流出，经久不愈可形成窦道（窦口反复渗液）。护理措施：-破溃后立即用无菌纱布覆盖，通知医生行清创引流（清除坏死组织及干酪样物质）；-每日换药1-2次（用3%过氧化氢溶液冲洗窦道，再用生理盐水冲净，填塞凡士林纱条引流），观察脓液性状（量、颜色、气味）并记录；-保持局部干燥（避免汗液、洗澡水污染），指导患者穿高领棉质衣物（减少摩擦）；-加强营养（增加蛋白质摄入），促进创面愈合。观察要点：淋巴结局部红肿热痛加剧，脓液变浑浊、有臭味；体温持续＞38.5℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。护理措施：-留取脓液做细菌培养+药敏试验，根据结果遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；-局部予红外线照射（距离30cm，每次20分钟，每日2次），促进炎症吸收；-发热时按“体温过高”护理措施处理，鼓励多饮水（每日2000ml以上）。继发细菌感染结核播散（如肺结核、骨结核）观察要点：患者出现咳嗽、咳痰（痰中带血）、胸痛（提示肺结核）；或腰背部疼痛、活动受限（提示骨结核）；复查胸部CT、脊柱MRI可见新发病灶。护理措施：-若确诊播散，配合医生调整抗结核方案（可能延长疗程或增加药物）；-肺结核患者需呼吸道隔离（戴口罩，单独使用餐具），痰液用含氯消毒液浸泡后丢弃；-骨结核患者需制动（如卧硬板床），避免负重，预防病理性骨折。健康教育章节副标题08疾病知识宣教向患者及家属解释颈部淋巴结核的病因（结核分枝杆菌感染）、传播途径（主要通过呼吸道，无开放性病灶时传染性低）、治疗周期（通常6-9个月），强调“规范治疗是治愈关键，不可自行停药或减药”。按时服药：抗结核药物需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），利福平需与其他药物间隔1小时（避免相互影响吸收）；观察副作用：异烟肼可能引起周围神经炎（手足麻木），可口服维生素B6预防；利福平会使尿液、汗液变红（正常现象，无需紧张）；若出现皮肤黄染、严重恶心，立即就诊；药物保存：避光、干燥保存，避免儿童接触。用药指导STEP1STEP2STEP3饮食：继续高蛋白（每日1.5-2g/kg体重）、高维生素（多吃新鲜蔬果）饮食，忌辛辣、腌制食品，戒烟酒；休息与活动：治疗前3个月避免剧烈运动（如跑步、健身），可选择散步、瑜伽；保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；个人卫生：勤换内衣（尤其出汗后），颈部窦道未愈合者用无菌纱布覆盖，避免抓挠；不与他人共用毛巾、剃须刀。生活方式指导出院后2周复查肝功能、血沉，1个月复查颈部超声（评估淋巴结大小变化）；01治疗满2个月、6个月时需复查胸部CT（排除播散）；02若出现颈部包块增大、发热不退、咳嗽等症状，立即就诊。03复诊与随访鼓励患者参与社交活动（如线上兴趣小组），避免因外观焦虑封闭自己；家属需多给予肯定（如“你今天气色比上周好多了”），营造温暖的家庭氛围。心理调节总结章节副标题09总结本次护理查房围绕颈部淋巴结核患者的整体需求，从评估到干预形成了完整的护理闭环。通过分析病例，我们深刻认识到颈部淋巴结核的护理