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委托安全检查协议书（样本）

委托方：（市州或县市区）安全生产监督管理局受委托方：（中介机构）一、委托内容按照《湖南省安全生产监督管理局关于印发〈湖南省金属非金属地下矿山安全隐患检查整治工作方案〉的通知》（湘安监〔2014〕61号）精神，委托方现委托受委托方具体负责对本辖区内家金属非金属地下矿山（名单见附件）开展安全检查工作。二、双方的职责1.委托方的职责（1）负责对本辖区内金属非金属地下矿山安全检查工作的组织领导、监督指导和协调调度，协调解决检查工作中遇到的具体问题，并做好信息的收集、统计、汇总与上报工作。（2）与受委托方共同制定金属非金属地下矿山安全检查工作计划，将检查计划事先通知接受检查的金属非金属地下矿山企业。（3）接到受委托方关于重大安全隐患的报告后，立即采取应急措施，督促矿山企业采取有效措施，防范安全事故的发生。（4）根据受委托方提交的矿山企业安全隐患检查治理报告，依法对矿山企业进行处理。（5）负责组织对安全隐患整改工作的验收。（6）负责对安全检查及隐患整治工作情况进行总结，形成总结报告并上报省安监局。2.受委托方职责（1）在安全检查过程中，自觉接受省、市、县安监局的组织领导与监督管理。（2）根据安全检查工作任务，与委托方共同制定具体、合理、可行的安全检查工作计划。（3）组建一支专业齐全、业务精通、责任心强、经验丰富的安全检查队伍，其中高级工程师或从事矿山相关工作10年以上的人员不少于3人，为安全检查队伍提供各方面的支持与保障。（4）认真组织开展安全检查工作，详细查阅有关资料，深入矿山现场，逐项排查各类安全隐患，全面、科学、公正、客观地对矿山安全生产现状做出系统的评价，提出整改、整合或关闭等具体整治措施。（5）在安全检查过程中，按时向省、市、县安监局报告安全检查进展情况；发现重大安全隐患时立即向省、市、县安监局报告。（6）承担安全检查的主体责任，对安全隐患排查不认真、应排查未排查、应发现隐患未发现、已发现隐患却故意隐瞒、提出的整治意见和建议不合理的，自动放弃排查费用，并承担由此产生的后果与责任。（7）安全检查工作结束后，对安全检查工作情况进行总结，以书面形式报省安监局。三、协议的生效和解除1.本协议生效期间为2015年8月日—2015年12月30日，到期自动解除。2.在本协议有效期限内，除法律认可的不可抗力外，双方不得以任何理由提前终止本协议的执行。四、其他1.本协议未尽事宜，双方另行协商，签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式四份，甲、乙双方各执三份，市州、县市区安监局和受委托方各一份，每份均具有同等法律效力。附件：开展安全检查工作的金属非金属地下矿山名单委托方（公章）：受委托方（公章）：

代表人（签字）：法定代表人（签字）：

电话：

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