髌骨骨折的护理查房

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低。如有局限性松动，肢体疼痛。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大。加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。功能锻炼膝关节屈伸活动术后3个