2025年医疗合同范本

2025年医疗合同范本甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]统一社会信用代码/执业许可证号：[填写相应编号]地址：[填写医疗机构地址]联系人：[填写联系人姓名]联系电话：[填写联系电话]乙方（患者/患者代理人）：[填写患者姓名或患者代理人姓名]身份证号/护照号/执业医师资格证号：[填写相应证件号码]地址：[填写患者或代理人地址]联系电话：[填写联系电话]（若乙方为患者代理人，需增加条款：乙方作为甲方患者的法定代理人，已获得患者书面授权，代为签署本合同。授权书见附件。）鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，拥有开展相关医疗服务的资质；乙方因健康原因需要接受甲方的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，就乙方拟接受的医疗服务事宜，达成如下协议：第一条服务项目及方式1.1乙方自愿申请接受甲方提供的以下医疗服务：（1）初步诊断：针对乙方主诉症状进行的病情初步判断和评估。（2）检查：包括但不限于[列举具体检查项目，如血常规、尿常规、影像学检查（具体写明X光、CT、MRI等）、心电图等]。（3）治疗：包括但不限于[列举具体治疗项目，如药物治疗（具体药物种类或名称）、物理治疗、手术（具体写明手术名称）等]。（4）其他根据乙方病情需要甲方提供的相关医疗措施。1.2服务方式：上述服务以[门诊/住院/日间手术/居家护理等]方式进行。1.3服务期限：甲方预计为乙方提供服务的期限自[开始日期]起，至[结束日期]止，或完成[具体服务次数/项目]止。具体服务时间以甲方的实际安排和乙方的病情需要为准。第二条服务费用及支付2.1甲方根据国家及地方相关收费标准，为乙方提供本合同第一条约定的医疗服务，相关费用标准如下（费用明细详见附件一《费用清单》及甲方提供的收费凭证）：（1）检查费：人民币[金额]元。（2）治疗费：人民币[金额]元。（3）药品费：人民币[金额]元。（4）其他费用（如床位费、麻醉费、手术费等）：人民币[金额]元。（5）总计：人民币[总金额]元。2.2费用支付：（1）乙方应在本合同签订时/在接受服务期间/服务结束时，根据甲方通知向甲方支付相关费用。（2）支付方式：现金、银行卡、医保卡、商业保险等（根据情况选择或全部列出）。（3）医保结算：乙方符合医保报销条件的，需自行向医保部门申请报销，甲方负责提供必要的相关资料。医保报销金额归乙方所有，甲方不承担垫付责任。乙方需自行承担自费部分及个人账户支付部分费用。（4）商业保险理赔：如乙方参加了商业医疗保险，乙方应在费用结算时向甲方提供保险单等相关文件，并配合甲方办理理赔手续。理赔结果及金额由保险公司负责，甲方不承担垫付及理赔责任。2.3乙方未按时足额支付按照约定应承担的费用，甲方有权暂停相关医疗服务或延迟办理出院手续，直至费用结清。因乙方原因导致甲方无法正常收费而造成的损失，由乙方承担。第三条知情同意3.1甲方已向乙方（或其代理人）充分告知：（1）乙方的病情诊断及评估结果；（2）为乙方拟采取的检查、治疗或手术方案，包括备选方案及其风险、收益、注意事项；（3）不接受或改变治疗方案可能导致的后果；（4）上述检查、治疗或手术可能存在的固有风险，包括但不限于感染、出血、麻醉意外、器械损伤、并发症、后遗症甚至死亡等不理想或不可预测的结果。3.2乙方（或其代理人）已充分理解甲方上述告知内容，并自愿选择接受（或拒绝）[具体检查/治疗/手术项目]。3.3乙方（或其代理人）确认已签署《知情同意书》（附件二），该《知情同意书》是本合同不可分割的组成部分，对双方具有同等法律效力。乙方（或其代理人）的签署表示其对本合同条款及上述告知内容已完全理解并同意。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：（1）有权按照国家法律法规及医疗规范，为乙方提供本合同约定的医疗服务。（2）有义务为乙方提供安全、规范的诊疗服务，尽到合理的注意义务。（3）有义务向乙方（或其代理人）履行前述知情同意的告知义务。（4）有义务遵守国家关于医疗收费的规定，提供合法有效的收费凭证。（5）有义务保护乙方的隐私和病历资料安全、保密。（6）有义务配合乙方或其代理人依法提出的合理诉求。4.2乙方的权利与义务：（1）有权获得符合标准的医疗服务，了解自身病情及治疗方案。（2）有权要求甲方及其工作人员尊重其人格尊严和个人隐私。（3）有权拒绝甲方建议但不属于法定必须进行的检查或治疗项目（特殊情况除外）。（4）有义务如实地向甲方陈述病情、病史，提供必要的既往病史、过敏史等信息，并配合甲方进行诊断和治疗。（5）有义务遵守甲方的规章制度，维护医院秩序。（6）有义务按时足额支付按照本合同约定应承担的费用。（7）如需他人代为处理医疗相关事宜，应提供合法有效的授权委托书。第五条医疗风险承担5.1甲方已明确告知本合同第一条所述医疗服务可能存在的风险。医疗行为具有特殊性，存在固有风险。对于诊疗过程中因病情复杂、疑难，或因不可预见、不能避免并不能克服的客观情况（不可抗力）导致的医疗意外或不良后果，甲方在已尽到合理诊疗水平和注意义务的前提下，不承担责任或依法减轻责任。5.2因乙方未如实告知重要病情、体质或过敏史，或未遵守医嘱、不配合治疗、自行离开医院等自身原因导致的不良后果，甲方不承担责任或依法减轻责任。5.3若出现医疗过错行为，即甲方及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害，甲方应依法承担相应的赔偿责任。具体责任认定及承担方式按照国家相关法律法规处理。第六条隐私保护6.1甲方承诺对乙方提供的个人健康信息、身份信息等隐私严格保密，非因法律规定或获得乙方明确授权，不得向任何第三方泄露。6.2甲方将对在为乙方提供医疗服务过程中获取的所有医疗记录（包括但不限于病历、影像资料、检查报告等）进行妥善保管，并依法提供乙方查阅、复印服务。6.3因甲方或其工作人员违反本条款规定，导致乙方隐私泄露并造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。第七条合同的变更、解除和终止7.1经双方协商一致，可以书面形式变更或解除本合同。7.2发生下列情况之一，本合同可解除：（1）合同约定的服务项目完成。（2）因乙方病情变化，甲方认为继续提供服务已无意义或不可行。（3）出现不可抗力事件，导致合同目的无法实现。（4）一方严重违反本合同约定，致使合同目的无法实现，守约方有权解除合同。7.3合同解除或终止后，双方应按照约定处理相关事宜，包括费用结算、物品返还（如住院期间使用的物品）、病历资料移交等。甲方应确保乙方病历资料的完整性和连续性，并依法提供复制。第八条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条法律适用本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十条不可抗力因地震、台风、洪水、火灾、战争、疫情、政府行为等不可预见、不能避免并不能克服的客观情况（不可抗力），导致本合同无法全部或部分履行，遭遇不可抗力的一方不承担违约责任，但应在合理期限内通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十一条其他11.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同附件（包括但不限于《费用清单》、《知情同意书》、授权委托书等）是本合同不可分割的组成部分，