老年人心肾综合征利尿剂应用的中国专家共识解读2026

老年人心肾综合征利尿剂应用的中国专家共识解读01020304背景与临床病例利尿治疗前的基石CRS利尿治疗的核心原则利尿药物的选择与应用策略CONTENTS目录背景与临床病例CRS的病理机制老年人群中的高发性临床特征及表现CRS是心脏与肾脏功能相互恶化形成的恶性循环，导致病情发展迅速且预后不良。随着年龄增长，老年人常合并多种慢性疾病，心肾功能储备下降，多重用药普遍，导致CRS发生率高。老年急性CRS表现为呼吸困难、全身水肿，常规利尿治疗效果不佳，存在利尿剂抵抗风险。CRS的定义与特点010203年龄增长与CRS发病率CRS在老年人群中的危重性多重用药与CRS的关系随着年龄的增长，老年人合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病和慢性肾脏病，导致心肾功能储备下降，增加了CRS的发病风险。心肾综合征(CRS)在老年人群中尤为常见且病情危重，其病程发展快、治疗难度大，预后较差，需要临床医师给予高度重视。老年患者常因多种基础疾病而需长期服用多种药物，这种多重用药情况可能导致CRS的发生率高，进一步加剧了疾病的复杂性和治疗的难度。老年CRS的发病率010203典型临床病例分析老年患者因多重慢性疾病和衰弱状态，急性CRS常表现为呼吸困难、全身水肿，伴随心肾功能急剧恶化。老年急性CRS的临床表现老年CRS患者在常规利尿治疗效果不佳时，存在利尿剂抵抗风险，需通过精准容量评估和血流动力学优化来指导治疗。利尿治疗的挑战与适应症在低白蛋白血症等特殊情况下，不推荐常规联用白蛋白增强利尿效果，应考虑使用其他利尿剂或肾脏替代治疗。特殊问题处理策略利尿治疗前的基石通过观察肺淤血、体循环淤血等典型症状，结合颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征，初步判断患者的容量状态。利用NT-proBNP/B型钠尿肽等心衰标志物，结合肾功能指标动态变化，辅助评估患者容量负荷及治疗反应。运用超声心动图、下腔静脉超声、肺部超声等影像学检查，以及中心静脉压监测等无创手段，精确量化患者体内液体分布和血流动力学状态。临床症状与体征的评估生物标志物的应用影像学与无创评估技术容量状态评估的重要性010302临床症状与体征评估生物标志物动态监测影像学与无创评估手段通过观察肺淤血、体循环淤血等临床表现，结合颈静脉怒张、肝肿大等体征，初步判断老年患者的容量状态。利用NT-proBNP等心衰标志物的变化趋势，反映老年CRS患者的容量负荷及治疗反应，为利尿剂使用提供依据。采用超声心动图、下腔静脉超声、肺部超声（B线）等影像学方法，以及中心静脉压（CVP）等无创血流动力学监测技术，精确评估老年患者容量状态。评估方法的多样性多维验证的必要性多维评估的重要性动态监测的必要性结合有创与无创方法多维评估能够更准确地识别老年患者的容量状态，避免单一指标的局限性。通过动态监测生物标志物和影像学结果，可以实时调整治疗方案，提高治疗的精准性和有效性。综合运用有创和无创血流动力学监测手段，可以为临床医师提供更全面的数据支持，优化利尿治疗效果。CRS利尿治疗的核心原则在老年CRS患者中，首先通过升压药物提升平均动脉压（MAP），确保肾脏灌注充足，为利尿创造“安全窗口”。在启动利尿治疗前，需通过中心静脉压（CVP）等指标评估患者的容量状态，目标设定在8-10cmH₂O，避免过度补液导致心功能无法代偿。在确保血流动力学稳定和容量状态优化后，根据患者具体情况选择合适的利尿剂及其剂量，持续监测疗效与安全性，适时调整治疗方案。先稳定血流动力学评估并优化容量状态启动并调整利尿治疗先复苏后利尿明确适应症避免过度利尿利尿剂仅适用于存在血管内充血和水钠潴留的患者目标CVP设定在8-10cmH₂O采用补液试验结合ΔCVP判断容量状态利尿剂的使用应基于患者是否存在血管内充血和水钠潴留，以确保治疗的有效性和安全性。通过设定中心静脉压（CVP）的目标范围，可以有效避免过度利尿，同时确保患者的血流动力学稳定。通过补液试验和观察中心静脉压的变化（ΔCVP），可以更准确地判断患者的容量状态，避免不必要的过度利尿。010203正性肌力药如多巴酚丁胺和米力农，用于低心排血量导致的肾灌注不足。血管扩张剂可降低心脏前后负荷，改善心功能，但需严防低血压。RAS抑制剂/ARNI是慢性心衰和CRS的基石用药，但其疗效与安全性高度依赖合理的容量状态。正性肌力药的使用血管扩张剂的应用RAS抑制剂/ARNI的作用善用协同药物利尿药物的选择与应用策略01袢利尿剂的应用策略对于急性重症CRS患者，静脉给药是首选方式，因为口服生物利用度变异大，难以保证疗效。静脉给药优先02根据患者是否使用过利尿剂以及年龄、衰弱程度等因素调整起始剂量，以实现最佳治疗效果和最小副作用。剂量个体化03通过给予标准剂量的呋塞米后观察尿量变化来评估患者的反应性和预后，有助于调整后续治疗策略。应激试验评估反应010203联合用药的协同作用通过增加心脏输出，改善肾脏灌注，从而增强利尿效果。结合使用可提高利尿效果，同时保护心肾功能，减少低血压风险。利用渗透性利尿和改善心脏代谢的双重机制，增强治疗效果并减轻炎症。利尿剂与正性肌力药的联合应用利尿剂与RAS抑制剂/ARNI的协同效应利尿剂与SGLT2抑制剂的组合治疗低白蛋白血症的处理腹腔内高压（IAH）的处理肾脏替代治疗（RRT）的时机与选择在老年CRS患者中，不应常规联用白蛋白增强利尿。仅建议在血清白蛋白<25g/L且无毛细血管渗漏综合征或大量蛋白尿的利尿剂抵抗患者中谨慎尝试。腹内压增高可压迫肾血管，降低肾血流量和肾小球滤过率。常见于腹腔