宫颈癌根治术后尿潴留个案护理

宫颈癌根治术后尿潴留个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李娟，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，职业为超市收银员，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。患者家庭支持系统良好，丈夫及子女均能全程陪同护理，对治疗与护理依从性较高。（二）病史摘要患者于2025年3月无明显诱因出现接触性阴道出血，色鲜红，量少，未予重视；4月症状加重，伴阴道分泌物增多，呈淘米水样，有腥臭味，遂至当地医院就诊。妇科检查提示宫颈菜花样肿物，直径约3cm，质脆，触之易出血，宫体正常大小，双侧附件未触及异常；宫颈细胞学检查提示鳞状细胞癌，HPV检测示16型阳性；进一步行宫颈活检，病理结果为宫颈鳞癌ⅡB期（FIGO分期）。排除手术禁忌证后，患者于2025年5月10日在全麻下行“经腹广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。手术过程顺利，时长2小时40分钟，术中出血约320ml，输注悬浮红细胞2单位（200ml），术中生命体征平稳。术后安返妇科病房，留置导尿管接引流袋，给予头孢曲松钠2g静脉滴注预防感染（每天1次）、氨甲环酸0.5g静脉滴注止血（每天2次）、盐酸帕洛诺司琼注射液0.25mg静脉推注预防恶心呕吐（术后1次）等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg），肛门未排气，诉切口疼痛（VAS评分4分），遵医嘱拔除导尿管，指导患者自主排尿。拔除导尿管后8小时，患者仍未自主排尿，诉下腹部胀痛明显，伴尿急感，无尿液溢出，VAS疼痛评分升至6分，遂申请护理评估。（三）身体评估生命体征：体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，心率稍快、血压略高，考虑与下腹部胀痛不适相关。腹部情况：腹部平软，手术切口位于下腹部正中，长约15cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液；下腹部膨隆，以脐下2指至耻骨联合区域明显，触诊质硬，有压痛，无反跳痛；膀胱叩诊呈浊音，浊音界上缘位于脐下2指，提示膀胱过度充盈。泌尿系统情况：尿道口无红肿、渗液，拔除导尿管后无自主排尿，无尿频、尿急、尿痛（除胀痛外），无尿液浑浊、血尿等表现。其他情况：神志清楚，精神状态欠佳，因排尿困难表现出焦虑情绪；肛门未排气，肠鸣音较弱（3次/分），无恶心、呕吐，双下肢活动正常，无水肿。（四）辅助检查尿常规（2025年5月11日，拔除导尿管后8小时）：尿白细胞计数13个/HPF（正常参考值0-5个/HPF），尿红细胞计数4个/HPF（正常参考值0-3个/HPF），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（-），pH值6.5，提示轻度泌尿系统炎症可能。膀胱残余尿量超声（2025年5月11日，拔除导尿管后8小时）：经腹部超声检查，膀胱充盈良好，壁光滑，内透声可，测得残余尿量约360ml（正常参考值<50ml），双肾形态、大小正常，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张，排除肾积水及输尿管梗阻。血常规（2025年5月11日）：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比70%（正常参考值50%-70%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），炎症指标及贫血指标基本正常，排除严重感染及术后贫血。肝肾功能（2025年5月11日）：血清肌酐68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），肝肾功能未见异常，排除肾脏功能损伤导致的排尿异常。二、护理问题与诊断（一）尿潴留：与宫颈癌根治术损伤盆底神经、术后切口疼痛限制排尿动作、卧床活动减少致膀胱逼尿肌功能减弱有关诊断依据：患者拔除导尿管后8小时未自主排尿，下腹部膨隆、胀痛，膀胱叩诊浊音界达脐下2指，超声提示残余尿量360ml；尿常规提示轻度炎症，排除尿道梗阻；患者诉切口疼痛，不敢用力排尿，卧床期间活动量明显减少。相关因素：宫颈癌根治术需清扫盆腔淋巴结，可能损伤支配膀胱的交感、副交感神经，导致膀胱逼尿肌收缩无力；术后切口疼痛使患者因惧怕疼痛而抑制排尿反射；术后卧床期间活动减少，膀胱肌肉缺乏锻炼，逼尿肌功能暂时性减弱。（二）急性疼痛（下腹部胀痛）：与膀胱过度充盈牵拉膀胱壁、手术切口疼痛有关诊断依据：患者主诉下腹部胀痛明显，VAS评分6分，伴尿急感；腹部触诊下腹部质硬、压痛，膀胱叩诊浊音界扩大；患者因疼痛出现烦躁情绪，心率、血压较基础值轻度升高。相关因素：膀胱内残余尿量达360ml，过度充盈导致膀胱壁肌肉牵拉，刺激痛觉神经；手术切口未愈合，活动或排尿动作时牵拉切口，加重疼痛。（三）焦虑：与排尿困难、担心尿潴留影响术后恢复及预后有关诊断依据：患者精神状态欠佳，反复询问“为什么排不出尿”“会不会一直这样”，对护理操作表现出紧张；夜间睡眠质量下降，入睡时间延长，易醒；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常参考值<50分），提示轻度焦虑。相关因素：排尿困难为术后突发症状，患者缺乏相关知识，担心尿潴留导致泌尿系统感染、影响切口愈合；对后续治疗（如再次导尿）存在恐惧心理，加重焦虑情绪。（四）有泌尿系统感染的风险：与尿潴留致尿液潴留、潜在导尿操作有关诊断依据：患者尿潴留已持续8小时，尿液在膀胱内停留时间过长，易滋生细菌；尿常规提示尿白细胞计数升高（13个/HPF）；若需再次导尿，属于侵入性操作，可能破坏尿道黏膜屏障，增加感染风险。相关因素：尿潴留时膀胱内压力升高，尿液反流可能导致肾盂感染；尿道黏膜因膀胱过度充盈受牵拉，抵抗力下降；导尿操作若无菌观念不强，易将外界细菌带入膀胱。（五）知识缺乏：与患者及家属未接受过宫颈癌术后排尿护理相关知识教育有关诊断依据：患者术前未了解术后排尿训练方法，拔除导尿管后不知如何正确用力排尿；家属无法协助患者进行排尿诱导，对尿潴留的早期识别症状（如下腹胀、尿急）不了解；患者询问“出院后怎么预防再出现排不出尿的情况”，提示缺乏出院后护理知识。相关因素：患者术前教育重点集中在手术流程与术后切口护理，未针对排尿功能训练进行系统指导；患者及家属对尿潴留的发生原因、危害及应对措施认知不足。三、护理计划与目标（一）短期目标（术后1-7天）尿潴留改善：术后3天内患者可自主排尿，每次排尿量≥150ml，膀胱残余尿量降至<100ml；术后7天内残余尿量<50ml，无需留置导尿管。疼痛缓解：术后24小时内患者下腹部胀痛VAS评分降至≤3分，切口疼痛VAS评分降至≤2分，无明显疼痛困扰。焦虑缓解：术后3天内患者SAS评分降至<50分，能主动与医护人员沟通排尿情况，睡眠质量改善，无明显烦躁情绪。感染预防：术后7天内患者尿常规恢复正常（尿白细胞计数<5个/HPF），无发热（体温<37.3℃）、尿频、尿急、尿痛等感染症状，若行导尿操作，无导尿相关感染发生。知识掌握：术后5天内患者及家属能正确复述术后排尿训练方法（如盆底肌训练、排尿姿势调整），能识别尿潴留早期症状，了解导尿护理相关注意事项。（二）长期目标（术后8天至出院后1个月）排尿功能恢复：出院时患者自主排尿功能完全恢复，每次排尿量200-300ml，每日排尿4-6次，无尿潴留复发，残余尿量持续<50ml。无并发症：出院后1个月内患者无泌尿系统感染、膀胱功能障碍等并发症，切口愈合良好，无相关不适。自我护理能力提升：出院后患者能坚持进行盆底肌训练，掌握出院后护理要点（如饮水计划、避免憋尿），定期复查，能主动应对排尿相关问题。（三）针对性护理计划尿潴留护理计划：①术后即刻评估排尿情况，每2小时询问患者排尿意愿；②优先采用非侵入性诱导排尿措施（听流水声、温水冲洗会阴部、热敷下腹部）；③无效时指导盆底肌训练，配合药物辅助；④必要时遵医嘱行无菌导尿，留置导尿管期间定时夹闭训练膀胱功能；⑤每日监测残余尿量，根据结果调整护理方案。疼痛护理计划：①每4小时评估疼痛评分，根据评分给予非药物镇痛（放松训练、体位调整）或药物镇痛（非甾体抗炎药）；②缓解膀胱充盈所致疼痛优先解决尿潴留，避免单纯依赖止痛药；③切口疼痛护理需注意切口保护，指导患者咳嗽、翻身时按压切口，减少牵拉。焦虑护理计划：①每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，解释尿潴留发生原因与预后；②介绍同类患者康复案例，增强患者信心；③鼓励家属参与护理，给予情感支持；④必要时请心理护士协助干预。感染预防计划：①保持尿道口清洁，每日2次尿道口护理；②若留置导尿管，严格无菌操作，定时更换引流袋，夹闭尿管期间观察尿液颜色、性状；③指导患者每日饮水2000-2500ml（除心肾疾病禁忌外），增加尿量冲洗尿道；④定期复查尿常规、血常规，监测感染指标。知识教育计划：①采用“讲解+示范+回示教”模式，术前1天、术后第1天、第3天分别进行排尿护理知识教育；②发放图文版护理手册，标注重点内容；③针对患者疑问进行一对一解答，确保理解；④出院前进行知识考核，评估掌握情况。四、护理过程与干预措施（一）尿潴留的护理干预早期评估与诱导排尿（术后第1天，拔除导尿管后8-12小时）患者拔除导尿管后8小时未排尿，下腹胀痛，首先进行排尿意愿评估，确认患者有尿急感但无法排出。立即采取非侵入性诱导措施：①准备温水（38-40℃），用无菌纱布蘸取温水轻柔冲洗会阴部，每次15分钟，同时让患者听持续流水声（使用手机播放流水音频，音量调至患者舒适范围）；②用热水袋（温度40-45℃，外包毛巾）热敷下腹部膀胱区域，每次20分钟，热敷期间指导患者缓慢深呼吸，放松腹部肌肉。首次诱导排尿后30分钟，患者仍未排尿，膀胱叩诊浊音界无明显缩小，考虑诱导效果不佳。进一步调整方案：①指导患者调整排尿姿势，协助患者坐起（床头抬高80°），双腿自然分开，脚踩防滑垫，模拟正常排尿姿势（患者术前习惯坐位排尿）；②按压下腹部（双手重叠置于膀胱底部，轻柔向耻骨联合方向按压，力度以患者无明显疼痛为宜），配合患者自主用力，每次按压持续3-5秒，间隔10秒重复，共操作5分钟。操作后15分钟，患者仍未排尿，复查膀胱残余尿量340ml，决定启动下一步干预。盆底肌训练与药物辅助（术后第1天16:00至术后第2天）采用“讲解+示范”指导患者进行盆底肌训练：①指导患者收缩肛门及阴道肌肉（类似忍住排尿的动作），收缩时保持腹部、大腿肌肉放松，每次收缩持续5秒，放松3秒，每组15次，每天3组，分别在早餐后30分钟、午餐后30分钟、睡前进行；②训练期间用手触摸患者下腹部，确认无腹部肌肉代偿收缩，确保训练有效性。患者首次训练时难以掌握收缩技巧，通过“中断排尿法”（让患者在饮水后有尿意时尝试收缩肌肉中断排尿，感受盆底肌运动）帮助理解，经过2次指导后可正确完成训练。同时，遵医嘱给予药物辅助：术后第1天18:00肌内注射甲硫酸新斯的明注射液0.5mg（该药可增强膀胱逼尿肌收缩力），注射后观察30分钟，患者无恶心、腹泻、心动过缓等不良反应。术后第2天8:00，患者诉有轻微尿意，再次进行温水冲洗会阴部+盆底肌训练，训练后30分钟，患者成功自主排尿180ml，排尿后下腹胀痛明显缓解，VAS评分降至3分。立即复查膀胱残余尿量，结果为180ml，虽未达理想标准，但较前明显下降，继续维持当前干预方案。导尿护理与膀胱功能训练（术后第2天14:00至术后第4天）术后第2天14:00，患者再次出现下腹部胀痛，自主排尿仅100ml，复查残余尿量220ml，遵医嘱行无菌导尿术。操作前向患者解释导尿目的与流程，缓解其紧张情绪；操作时严格遵循无菌原则，选用14号硅胶导尿管，润滑前端后缓慢插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm，固定尿管。首次导尿放出尿液210ml（避免一次快速放尿过多导致膀胱出血，放尿速度控制在50ml/min以内），之后连接引流袋，设定每2小时开放1次尿管，训练膀胱功能（开放时指导患者配合自主用力，模拟排尿动作）。留置导尿期间护理：①尿道口护理：每日8:00、20:00用0.05%聚维酮碘棉球擦拭尿道口及尿管近端（距尿道口10cm以内），每次擦拭由内向外，更换棉球，避免重复使用；②尿液观察：每4小时记录尿液颜色、量、性状，患者尿液颜色呈淡黄色，每日尿量1600-1800ml，无浑浊、沉淀；③尿管护理：妥善固定尿管，避免牵拉、扭曲，引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流；④夹闭训练：术后第3天开始延长夹闭时间至每3小时开放1次，开放前询问患者尿意，若患者有明显尿意可提前开放，逐步增强膀胱对尿液的储存与收缩能力。拔除导尿管与排尿功能巩固（术后第4天至术后第7天）术后第4天8:00，患者生命体征平稳，无发热，尿常规提示尿白细胞计数8个/HPF，遵医嘱拔除导尿管。拔除前先开放尿管排空膀胱，拔除后指导患者多饮水（30分钟内饮水500ml），促进尿液生成，刺激排尿反射。拔除尿管后2小时，患者自主排尿200ml，无明显胀痛，复查残余尿量90ml；术后第5天，患者自主排尿3次，每次200-250ml，残余尿量70ml；术后第6天，残余尿量降至45ml；术后第7天，残余尿量35ml，患者排尿功能基本恢复正常，无需再行导尿。（二）疼痛的护理干预下腹部胀痛护理：优先通过解决尿潴留缓解胀痛，如诱导排尿、导尿放尿后，患者胀痛均明显减轻（VAS评分从6分降至3分以下）。若胀痛暂时无法缓解，采用放松训练：指导患者取平卧位，双手置于腹部，缓慢深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每次训练10分钟，每日3次，通过放松腹部肌肉减轻胀痛感。术后第1天导尿后，患者胀痛VAS评分降至2分，无需额外使用止痛药。切口疼痛护理：术后第1天给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次（遵医嘱），服药后30分钟评估疼痛，VAS评分从4分降至2分。同时指导患者体位调整：取半坐卧位（床头抬高30°），减轻腹部张力对切口的牵拉；咳嗽、翻身时用双手掌按压切口两侧，减少切口震动。术后第3天，患者切口疼痛明显缓解，VAS评分1分，遵医嘱停用止痛药，仅通过体位调整与放松训练即可控制疼痛。（三）焦虑的护理干预心理沟通：术后第1天，患者因排尿困难焦虑明显，每日与患者沟通2次，每次20分钟，用通俗语言解释：“宫颈癌手术会清扫盆腔淋巴结，可能暂时影响控制排尿的神经，导致膀胱收缩无力，这是术后常见情况，通过训练和护理，大多数人1周内就能恢复，不会留下后遗症”。同时介绍同病房术后尿潴留已康复的患者与她交流，分享康复经验，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从58分降至45分（术后第3天）。睡眠改善：为患者创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，使用地灯；指导患者睡前进行10分钟深呼吸放松训练，避免睡前讨论病情。术后第2天，患者入睡时间从之前的1小时缩短至30分钟，夜间仅醒1次，睡眠质量明显改善。（四）泌尿系统感染的预防干预饮水指导：指导患者每日饮水2000-2500ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水，防止膀胱过度充盈。患者每日饮水量维持在2200ml左右，尿液生成充足，起到冲洗尿道的作用。尿道口护理：留置导尿期间严格执行尿道口护理，术后第3天尿常规提示尿白细胞计数8个/HPF，较前下降（术前13个/HPF）；拔除导尿管后，指导患者每日用温水清洗会阴部，保持会阴部干燥，避免使用刺激性洗液。术后第7天复查尿常规，尿白细胞计数3个/HPF，恢复正常，无发热、尿频等感染症状。无菌操作：导尿时严格无菌操作，使用一次性无菌导尿包，操作前后洗手，戴无菌手套，导尿管插入过程中避免触碰非无菌区域。导尿后观察患者体温（每日测4次），术后第2-7天患者体温均在36.5-37.2℃之间，无发热，未发生导尿相关感染。（五）知识教育的干预术前教育（术后第0天，即手术前1天）：采用图文手册讲解术后排尿相关知识，重点说明“术后拔除导尿管后6小时内未排尿需及时告知医护人员”，示范盆底肌训练动作，让患者回示教，确保能正确收缩盆底肌。术后教育：术后第1天，讲解诱导排尿方法，让家属协助患者进行温水冲洗会阴部；术后第3天，讲解留置导尿的护理要点（如避免牵拉尿管、观察尿液颜色）；术后第5天，讲解出院后护理：“出院后继续进行盆底肌训练（每天3组，每组15次），避免憋尿（有尿意及时排尿，每次排尿尽量排空膀胱），每周复查1次残余尿量，连续2周正常后可改为每月复查1次”。患者及家属能正确复述所有要点，回示教盆底肌训练动作标准。五、护理反思与改进（一）护理成功经验干预及时：患者拔除导尿管后8小时未排尿，立即启动评估与干预，避免尿潴留持续时间过长导致膀胱肌肉损伤或感染，为后续排尿功能恢复争取了时间。通过“非侵入性措施→盆底肌训练+药物→导尿”的阶梯式干预，既减少了侵入性操作，又确保了干预效果，患者术后7天排尿功能完全恢复，无并发症。综合护理：不仅关注尿潴留本身，还同步干预疼痛、焦虑、感染风险与知识缺乏，如通过心理沟通缓解焦虑，减少焦虑对排尿的负面影响；通过疼痛护理让患者敢于用力排尿，促进自主排尿功能恢复；多维度护理形成合力，加速患者康复。患者参与：注重患者及家属的参与，通过“讲解+示范+回示教”确保知识掌握，让患者主动参与盆底