宫颈癌同步放化疗个案护理

宫颈癌同步放化疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李娟（化名），女性，45岁，已婚，育有1子1女，无吸烟饮酒史，无肿瘤家族史，职业为超市收银员，医保类型为城镇职工医保。患者主诉“接触性阴道出血3个月，加重伴下腹痛1周”于202X年X月X日入院。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道少量出血，色鲜红，无血块，未伴随腹痛、白带异常等症状，自行认为“妇科炎症”，未就医。1个月前出血频率增加，非性生活时也偶有少量阴道流血，伴白带增多，呈淡黄色黏液状，有轻微异味。1周前上述症状加重，阴道出血量增多（每日需更换2-3片卫生巾），颜色暗红，伴持续性下腹部隐痛，疼痛VAS评分4分，夜间偶有痛醒，遂至我院妇科就诊。门诊行妇科检查、HPV检测、TCT检查后，以“宫颈占位性病变”收入院。入院时患者精神状态稍差，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3），睡眠受腹痛影响（每日睡眠时间约5小时），二便正常，体重近1个月下降2kg。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经；末次月经为202X年X月X日。生育史：25岁足月产1子，28岁足月产1女，均为自然分娩，产后无并发症；近5年妇科检查均未发现明显异常，未定期进行宫颈癌筛查（HPV+TCT）。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身评估：身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²；神志清楚，精神稍萎靡，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，下腹部有轻度压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。妇科专科评估：外阴发育正常，已婚已产式；阴道通畅，阴道壁黏膜充血，可见少量暗红色血迹；宫颈呈菜花样赘生物，大小约4cm×3cm，质地脆，触之易出血，宫颈管内可触及质地硬的肿块，宫体前位，大小正常，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，左侧附件区轻压痛（±），右侧无压痛；宫旁组织无增厚，未触及浸润性肿块。（五）辅助检查实验室检查：①血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白112g/L，血小板计数235×10⁹/L，红细胞沉降率28mm/h（正常参考值0-20mm/h）；②生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素8.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；③肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC）3.8ng/mL（正常参考值0-1.5ng/mL），癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原125（CA125）35U/mL（正常参考值0-35U/mL）。病原学检查：①HPV检测：高危型HPV16型阳性，其余亚型阴性；②白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞酯酶阳性，滴虫（-），霉菌（-），线索细胞（-）。细胞学与病理检查：①宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）：非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；②宫颈活检：在阴道镜下取宫颈3、6、9、12点及赘生物组织送检，病理结果示“宫颈鳞状细胞癌，中分化”；③子宫内膜诊刮：病理示“子宫内膜增生期改变，未见癌细胞”。影像学检查：①盆腔增强CT：宫颈区可见不规则软组织肿块，大小约4.2cm×3.5cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，病灶侵犯宫颈深层间质，未突破宫颈浆膜层；子宫体大小形态正常，子宫内膜厚度约0.8cm；双侧附件区未见明显异常肿块，盆腔内未见明显肿大淋巴结，无腹水；②胸部CT：双肺野清晰，未见结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常；③腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查示肺通气功能正常。（六）诊断与治疗方案诊断：根据病史、症状、体征及辅助检查，结合病理结果，明确诊断为“宫颈鳞状细胞癌（中分化），国际妇产科联盟（FIGO）2021分期ⅡB期”（病灶侵犯宫颈深层间质，无宫旁浸润，无远处转移）。治疗方案：经妇科肿瘤多学科团队（MDT）讨论，考虑患者为ⅡB期宫颈癌，无手术禁忌证，但肿瘤病灶较大，直接手术切除难度较高，故制定“同步放化疗”治疗方案，具体如下：①放疗：采用调强放疗（IMRT），靶区包括宫颈原发灶、子宫体、阴道上段（上1/3）及盆腔淋巴引流区；总剂量：肿瘤原发灶66Gy/33次，盆腔淋巴引流区50Gy/25次，每周5次，共6-7周；同步行后装放疗，于外照射第3周开始，每周1次，共3次，每次剂量6Gy；②化疗：同步放疗期间行顺铂单药化疗，剂量为40mg/m²，静脉滴注，每周1次，共6次；③支持治疗：化疗期间予止吐（帕洛诺司琼0.25mgivqd，地塞米松5mgivqd）、保肝（多烯磷脂酰胆碱465mgivqd）、营养支持（复方氨基酸18AA-Ⅱ250mLivqd）等治疗。二、护理问题与诊断根据患者入院时的评估结果，结合同步放化疗的治疗特点，按优先级排序，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：下腹部隐痛与宫颈肿瘤侵犯宫颈间质、压迫周围组织有关依据：患者主诉下腹部持续性隐痛，VAS评分4分，夜间偶有痛醒；妇科检查示宫颈肿块触痛，下腹部压痛（+）；疼痛影响睡眠（每日睡眠时间约5小时）。优先级：高（直接影响患者休息与舒适度，可能加重焦虑情绪，需优先干预）。（二）焦虑：与对宫颈癌疾病预后不确定、担心同步放化疗副作用（如脱发、恶心呕吐）、治疗周期长影响家庭与工作有关依据：患者入院时精神稍萎靡，自述“担心治不好”“怕化疗后掉头发不好看”“孩子还小，家里没人照顾”；焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分，正常参考值<50分，50-59分为轻度焦虑）；食欲下降，睡眠受情绪与疼痛双重影响。优先级：中（情绪问题可能影响治疗依从性，需及时干预）。（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降（每日进食量减少1/3）、放化疗后可能出现的恶心呕吐有关依据：患者近1个月体重下降2kg；BMI20.6kg/m²（接近正常下限）；白蛋白38g/L（正常下限）；自述食欲差，进食后偶有腹胀感；肿瘤处于活动期，存在慢性消耗。优先级：中（营养状况直接影响放化疗耐受性，需提前预防与干预）。（四）有皮肤黏膜完整性受损的风险：与放疗对皮肤的辐射损伤（如放射性皮炎）、化疗药物对黏膜的刺激（如口腔黏膜炎、阴道黏膜炎）有关依据：患者将接受盆腔调强放疗（靶区包括皮肤），放疗剂量达50-66Gy，属于中高剂量，放射性皮炎发生率高；同步顺铂化疗可加重黏膜损伤；目前宫颈黏膜已存在充血、触血（妇科检查示）。优先级：中（皮肤黏膜损伤可能导致感染、影响放疗进程，需预防为主）。（五）有感染的风险：与放化疗导致白细胞减少（免疫抑制）、皮肤黏膜受损（屏障功能下降）、阴道出血（细菌易滋生）有关依据：同步放化疗期间，顺铂可抑制骨髓造血功能，导致白细胞计数下降（预计第2-3周出现低谷）；患者目前白带清洁度Ⅲ度，阴道有出血，存在局部感染基础；放疗后皮肤黏膜破损可成为感染入口。优先级：中（感染可能导致治疗中断，需密切监测与预防）。（六）知识缺乏：与对宫颈癌同步放化疗的治疗流程（如放疗次数、化疗周期）、居家护理要点（如皮肤护理、阴道冲洗）、复查时间与项目不了解有关依据：患者入院时询问“放疗是每天都做吗”“化疗后回家要注意什么”“什么时候复查”；既往未接受过宫颈癌相关健康宣教，近5年未定期筛查。优先级：低（需在治疗前与治疗中逐步宣教，提高依从性）。（七）睡眠形态紊乱：与下腹部疼痛（VAS4分）、焦虑情绪（SAS58分）有关依据：患者自述每日睡眠时间约5小时，夜间因腹痛或“想事情”醒1-2次；睡眠质量自评量表（PSQI）评分8分（正常参考值<7分，8-15分为轻度睡眠障碍）；白天精神稍萎靡，偶有头晕。优先级：中（睡眠不足影响免疫力与治疗耐受性，需与疼痛、焦虑同步干预）。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者个体情况与同步放化疗治疗周期（6-7周），制定短期（治疗前3天至第1周）、中期（治疗第2-4周）、长期（治疗第5-7周及出院后1个月）护理计划与可量化目标：（一）针对“急性疼痛：下腹部隐痛”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天）：患者下腹部疼痛VAS评分降至3分以下，夜间无因痛醒，每日睡眠时间增加至6小时以上。中期目标（治疗第2-4周）：疼痛VAS评分维持在2分以下，无疼痛加重情况，不影响放疗与化疗的正常进行。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：疼痛完全缓解（VAS评分0分），掌握自我疼痛管理方法（如放松训练），出院后无疼痛复发。护理措施计划：①药物干预：遵医嘱予非甾体类镇痛药（布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），评估用药后1小时疼痛变化；②非药物干预：指导患者采用腹式呼吸放松训练（每日3次，每次10分钟）、热敷下腹部（温度40-45℃，每次15分钟，避开宫颈病灶区）；③疼痛监测：使用疼痛评估表，每日早8点、晚8点各评估1次，记录疼痛评分、性质、持续时间及缓解措施效果。（二）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天）：患者SAS评分降至50分以下，能主动向护士询问治疗相关信息，食欲恢复至平时的80%。中期目标（治疗第2-4周）：SAS评分维持在45分以下，能正视放化疗可能出现的副作用，与家属共同制定家庭照顾计划。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：SAS评分<40分，情绪稳定，对疾病预后有合理预期，出院后能正常参与家庭生活。护理措施计划：①心理疏导：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情技巧，解答治疗疑问；第2周邀请1名宫颈癌同步放化疗后康复的患者（自愿）进行同伴交流；②家庭支持：与患者丈夫及子女沟通，指导其每日陪伴患者至少2小时，参与饮食准备与心理安慰；③焦虑监测：每周1次使用SAS量表评估，记录情绪变化与干预效果。（三）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天）：患者每日进食量恢复至平时的90%，体重无下降（维持54kg），白蛋白维持在38g/L以上。中期目标（治疗第2-4周）：体重稳定在54-55kg，白蛋白≥39g/L，无恶心呕吐（或仅轻度恶心，无呕吐），每日热量摄入达1350kcal（25kcal/kg×54kg）。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：体重增加0.5-1kg，白蛋白≥40g/L，掌握高热量、高蛋白饮食搭配方法，出院后1个月体重无下降。护理措施计划：①饮食指导：制定个体化饮食方案，每日蛋白质摄入70-80g（1.3-1.5g/kg），如早餐煮鸡蛋2个+牛奶250mL+全麦面包2片，午餐清蒸鱼100g+瘦肉50g+蔬菜200g+米饭100g，晚餐鸡肉50g+豆腐100g+蔬菜200g+杂粮粥1小碗；②副作用管理：化疗前30分钟遵医嘱予止吐药，化疗后观察恶心呕吐情况，若出现呕吐及时清理，指导患者少量多次进食（每日5-6餐）；③营养监测：每周称重1次（固定时间、衣物），每2周复查1次血常规、生化（重点关注白蛋白），记录饮食摄入量（每日早中晚各记录1次）。（四）针对“有皮肤黏膜完整性受损的风险”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天至第1周）：患者掌握放疗区皮肤护理方法（如清洁、保湿），宫颈阴道黏膜充血无加重，无口腔黏膜溃疡。中期目标（治疗第2-4周）：放疗区皮肤无红肿、瘙痒（或仅轻度红斑，无破损），口腔黏膜无溃疡（或仅Ⅰ度溃疡，不影响进食），阴道黏膜出血减少。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：放疗区皮肤无放射性皮炎（或仅Ⅰ度，完全愈合），口腔、阴道黏膜完整，无黏膜损伤相关感染。护理措施计划：①皮肤护理：放疗前指导患者穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免摩擦盆腔皮肤；放疗后用温水（38-40℃）清洁皮肤，轻轻拍干，外涂比亚芬乳膏（每日2次），禁止使用肥皂、酒精、刺激性护肤品；每日观察皮肤情况（颜色、有无红肿、破损），记录皮肤损伤分级（采用RTOG皮肤损伤分级标准）；②口腔护理：指导患者每日用生理盐水漱口（每日4次，每次含漱30秒），化疗期间避免食用辛辣、过冷过热食物；每日观察口腔黏膜（有无溃疡、充血），若出现Ⅰ度溃疡，遵医嘱予康复新液含服（每次10mL，每日3次）；③阴道护理：指导患者每日用1:5000高锰酸钾溶液（温度38-40℃）坐浴1次（每次15分钟），避免阴道冲洗（防止黏膜损伤）；出血期间勤换卫生巾，保持外阴清洁干燥；每周1次妇科检查，评估阴道黏膜情况。（五）针对“有感染的风险”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天至第1周）：患者体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数≥5.0×10⁹/L，阴道分泌物无异味、量无增加。中期目标（治疗第2-4周）：体温正常，白细胞计数≥4.0×10⁹/L，无咳嗽、咽痛、尿频尿急等感染症状，阴道分泌物清洁度改善至Ⅱ度。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：无感染发生，白细胞计数维持在正常范围，掌握感染预防要点（如个人卫生、避免去人群密集场所）。护理措施计划：①体温监测：每日早8点、午2点、晚8点各测1次体温，若体温≥37.3℃，每4小时复测1次，并记录；②血常规监测：化疗后每周复查2次血常规（第2-3周为白细胞低谷期，增加至每周3次），若白细胞计数<3.0×10⁹/L，遵医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日1次，直至白细胞≥4.0×10⁹/L；③感染预防：指导患者勤洗手（七步洗手法，每次2分钟），避免去人群密集场所（如超市、菜市场）；化疗期间保持口腔清洁，避免口腔损伤；阴道出血期间禁止性生活，防止交叉感染；④症状观察：每日观察患者有无咳嗽、咽痛、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状，观察阴道分泌物颜色、量、气味，若出现异常及时报告医生。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天）：患者能准确说出同步放化疗的流程（放疗次数、化疗周期），知晓放疗区皮肤护理的3个要点。中期目标（治疗第2-4周）：患者能说出化疗后恶心呕吐、白细胞减少的应对方法，掌握阴道坐浴的正确步骤。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：患者能完整说出出院后复查的时间（出院后1个月、3个月）与项目（妇科检查、血常规、SCC、盆腔CT），掌握居家皮肤、黏膜护理方法。护理措施计划：①健康宣教：治疗前3天发放《宫颈癌同步放化疗护理手册》，采用“一对一讲解+示范”方式，每日宣教1个重点（如第1天讲治疗流程，第2天讲皮肤护理，第3天讲饮食指导）；②提问反馈：每日宣教后提问3-5个问题（如“放疗每周做几次”“化疗后恶心怎么办”），了解掌握情况，对未掌握的内容重复讲解；③出院指导：治疗结束前3天，再次强化居家护理要点，制定复查计划表（标注时间、项目），留下责任护士联系方式，方便患者咨询。（七）针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标短期目标（治疗前3天）：患者每日睡眠时间增加至6.5小时以上，夜间因疼痛或焦虑醒的次数减少至0-1次。中期目标（治疗第2-4周）：每日睡眠时间维持在7-8小时，睡眠质量改善（PSQI评分降至6分以下），白天无明显困倦。长期目标（治疗第5-7周及出院后1个月）：睡眠形态恢复正常（每日睡眠时间7-8小时，夜间无觉醒），掌握促进睡眠的方法（如规律作息、睡前放松）。护理措施计划：①环境调整：保持病室安静（夜间噪音≤30分贝）、光线柔和（夜间开地灯），温度控制在22-24℃，湿度50-60%；②作息指导：指导患者每日固定时间入睡（晚10点）、起床（早6点），避免白天午睡超过1小时；③睡前干预：睡前1小时指导患者进行放松训练（如渐进式肌肉放松、听舒缓音乐），避免饮用咖啡、浓茶，避免看手机、电视等电子产品；④睡眠监测：每日记录睡眠日志（入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间、睡眠质量），每周1次使用PSQI量表评估，根据结果调整干预措施。四、护理过程与干预措施（一）治疗前3天护理干预（短期护理实施）疼痛护理：入院当日评估患者疼痛VAS4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，1小时后复评VAS降至3分；指导患者进行腹式呼吸放松训练（每日3次，每次10分钟），夜间睡前热敷下腹部（40℃，15分钟），第3天疼痛VAS降至2分，夜间无因痛醒，睡眠时间增加至6.5小时。焦虑护理：入院第1天与患者沟通时，患者反复询问“会不会死”“化疗会不会掉头发”，护士采用共情技巧回应“我理解你现在很担心，很多患者刚开始都有这样的顾虑，咱们先了解清楚治疗方案，一步一步来”，随后详细讲解同步放化疗的优势（ⅡB期宫颈癌同步放化疗5年生存率约70%）、顺铂化疗脱发发生率低（仅10-20%，且多为轻度）；第2天邀请康复患者进行同伴交流，患者情绪明显缓解，SAS评分从58分降至48分；指导患者丈夫每日陪伴2小时，协助准备患者喜爱的食物，第3天患者食欲恢复至平时的90%。营养护理：根据患者口味制定饮食方案，患者喜欢吃鱼、鸡肉，故午餐安排清蒸鲈鱼（100g）、瘦肉炒青菜（瘦肉50g、青菜200g），晚餐安排鸡肉豆腐汤（鸡肉50g、豆腐100g）；每日记录进食量，第3天进食量达平时的90%，体重维持54kg，白蛋白38.2g/L（无下降）。皮肤黏膜护理：发放《皮肤护理手册》，示范温水清洁皮肤、外涂比亚芬乳膏的方法，患者能正确复述步骤；指导患者穿纯棉睡衣，避免摩擦盆腔皮肤；每日观察皮肤无红肿，宫颈阴道黏膜充血无加重；指导口腔生理盐水漱口（每日4次），口腔黏膜无溃疡。感染预防：每日监测体温3次，均在36.5-37.0℃；入院第2天复查血常规，白细胞计数5.6×10⁹/L；指导患者七步洗手法，观察阴道分泌物量无增加、无异味；白带常规复查清洁度仍为Ⅲ度，遵医嘱予甲硝唑栓阴道上药（每晚1枚，连用3天）。知识宣教：采用“讲解+提问”方式，第1天讲解同步放化疗流程（放疗每周5次，共33次；化疗每周1次，共6次），患者能准确说出“放疗每天做，周末休息，化疗每周1次”；第2天讲解皮肤护理要点（温水清洁、涂比亚芬、穿纯棉衣），患者能复述3个要点；第3天讲解饮食指导，患者能说出“多吃鸡蛋、牛奶、鱼”。睡眠护理：调整病室环境，夜间关闭大灯，开地灯，保持安静；指导患者每晚9点开始放松训练（渐进式肌肉放松，15分钟），10点入睡，早6点起床；第3天患者睡眠日志记录“入睡时间22:15，觉醒0次，总睡眠时间7小时”，PSQI评分降至6分。（二）治疗第2-4周护理干预（中期护理实施）疼痛护理：患者疼痛VAS维持在2分以下，未再使用镇痛药；继续指导腹式呼吸放松训练，每周评估2次疼痛，无疼痛加重；放疗期间未因疼痛影响治疗。焦虑护理：第2周SAS评分45分，患者自述“知道治疗效果不错，没那么担心了”；与家属沟通后，患者女儿每周来院陪伴1次，患者情绪更稳定；第4周SAS评分42分，能主动与护士交流治疗感受。营养护理：第2周患者开始第1次化疗，化疗后出现轻度恶心（无呕吐），遵医嘱予帕洛诺司琼0.25mg静脉注射后缓解；指导患者少量多次进食（每日5餐），如上午10点加牛奶200mL，下午3点加苹果1个；第3周复查白蛋白39.5g/L，体重54.5kg（增加0.5kg）；第4周无恶心呕吐，进食量恢复正常，每日热量摄入达1400kcal。皮肤黏膜护理：第2周放疗10次后，患者盆腔皮肤出现轻度红斑（RTOGⅠ度），无瘙痒、破损，指导继续外涂比亚芬乳膏，避免摩擦；第3周口腔黏膜出现1处直径0.3cm溃疡（RTOGⅠ度），遵医嘱予康复新液含服（每次10mL，每日3次），第4周溃疡愈合；阴道护理方面，患者每日坚持高锰酸钾坐浴，阴道出血量减少（每日1片卫生巾），妇科检查示阴道黏膜充血减轻。感染预防：第3周（化疗第2次后）复查血常规，白细胞计数3.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，遵医嘱予G-CSF75μg皮下注射，每日1次，连用2天后复查白细胞计数4.8×10⁹/L；每日监测体温正常，无咳嗽、尿频尿急等感染症状；阴道分泌物复查清洁度Ⅱ度，无异味。知识宣教：第2周讲解化疗后白细胞减少的应对方法（如注意休息、避免感染、出现发热及时就医），患者能准确说出；第3周示范阴道坐浴步骤（水温、时间、溶液浓度），患者能独立操作；第4周讲解放疗期间的注意事项（如按时放疗、避免漏疗、保护放疗区皮肤），患者能复述。睡眠护理：患者每日坚持规律作息，睡前放松训练，第4周睡眠日志记录“总睡眠时间7.5小时，睡眠质量良好”，PSQI评分5分，白天无困倦。（三）治疗第5-7周及出院后1个月护理干预（长期护理实施）疼痛护理：第5周患者疼痛VAS降至0分，无腹痛；指导患者出院后若出现疼痛，及时联系医生；出院后1个月随访，患者无疼痛复发。焦虑护理：第7周治疗结束前，患者SAS评分38分，情绪稳定，自述“治疗很顺利，相信能康复”；出院时与患者制定康复计划，鼓励参与家庭生活；出院后1个月随访，SAS评分35分，无焦虑情绪。营养护理：第7周患者体重55kg（较入院时增加1kg），白蛋白40.5g/L；出院时指导居家饮食方案（继续高热量、高蛋白饮食，避免辛辣刺激食物）；出院后1个月随访，体重维持55kg，白蛋白41g/L，营养状况良好。皮肤黏膜护理：第7周放疗结束（33次）后，患者盆腔皮肤红斑消退，无破损；口腔、阴道黏膜完整，无溃疡、出血；出院时指导继续保护皮肤1个月（避免暴晒、摩擦），每日温水清洁；出院后1个月随访，皮肤黏膜无异常。感染预防：第5-7周血常规均正常（白细胞计数4.5-5.2×10⁹/L），无感染发生；出院时指导居家感染预防要点（如勤洗手、避免去人群密集场所、注意外阴清洁）；出院后1个月随访，无感染症状，血常规正常。知识宣教：出院前3天强化出院指导，患者能完整说出复查时间（出院后1个月、3个月）与项目（妇科检查、血常规、SCC、盆腔CT）；留下责任护士联系方式，患者表示“有问题会及时咨询”；出院后1个月患者按时复查，复查结果示宫颈病灶缩小至1.0cm×0.8cm，SCC1.2ng/mL（正常），无异常。睡眠护理：第7周患者睡眠形态完全恢复正常，每日睡眠时间7-8小时，无夜间觉醒；出院后1个月随访，患者坚持规律作息，睡眠质量良好。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本案例中，针对宫颈癌ⅡB期患者李娟的同步放化疗护理，通过疼痛管理、焦虑疏导、营养支持、皮肤黏膜保护、感染预防、健康宣教、睡眠干预7个方面的系统护理，取得了良好效果