宫颈腺癌个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，48岁，已婚，育有2女，因“接触性阴道出血3个月，加重1周”于2025年1月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中等，无痛经。末次月经2024年12月20日。（二）病情发展过程患者3个月前无明显诱因出现性生活后阴道出血，量少，色鲜红，当时未予重视。近1周来，出血次数增多，且非性生活时也出现少量阴道流血，伴阴道分泌物增多，呈淘米水样，有腥臭味，遂来我院就诊。（三）入院检查情况一般检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，身高160cm，体重55kg，体重指数21.5kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，查体合作。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，黏膜光滑，可见少量暗红色血液及淘米水样分泌物；宫颈呈桶状增大，质硬，表面可见一约3.0cm×2.5cm菜花状赘生物，触之易出血，宫颈管增粗；宫体前位，大小正常，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查：宫颈细胞学检查：发现腺癌细胞。宫颈活检：病理诊断为宫颈腺癌（中分化）。盆腔MRI：宫颈可见不规则软组织肿块，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，侵犯宫颈间质深层，未累及阴道上段及宫体，双侧宫旁未见明显异常，盆腔淋巴结无肿大。血常规：白细胞5.8×10⁹/L，红细胞3.9×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。肿瘤标志物：CA125为35U/ml，CEA为5.2ng/ml。（四）诊断结果根据患者的症状、体征及辅助检查，诊断为宫颈腺癌ⅡA1期（中分化）。二、护理问题与诊断（一）焦虑与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有关。患者入院后多次向医护人员询问病情严重程度、治疗后是否会复发等问题，夜间入睡困难，食欲不振。（二）疼痛与肿瘤侵犯宫颈组织及周围神经有关。患者主诉下腹部及腰骶部有持续性隐痛，疼痛评分（NRS）为3-4分，活动后疼痛略有加重。（三）有感染的风险与肿瘤组织坏死、阴道出血及分泌物增多有关。患者阴道分泌物有腥臭味，宫颈赘生物触之易出血，易导致细菌滋生引发感染。（四）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲不振有关。患者近1个月来体重下降2kg，血清白蛋白为34g/L，略低于正常范围（35-50g/L）。（五）知识缺乏与对宫颈腺癌的治疗方法、护理要点及康复知识不了解有关。患者对即将进行的手术方式、术后注意事项及化疗相关知识知晓甚少，多次提出疑问。（六）潜在并发症：出血与宫颈赘生物组织脆弱、易破裂出血有关。患者有接触性出血史，且宫颈活检后仍有少量阴道出血。三、护理计划与目标（一）针对焦虑的护理计划与目标计划：主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解焦虑的原因。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等。目标：患者焦虑情绪得到缓解，入院3天后能安静入睡，食欲改善，能积极配合治疗和护理。（二）针对疼痛的护理计划与目标计划：评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及诱发因素。指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动。遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。采用非药物止痛方法，如热敷下腹部、分散注意力等。目标：患者疼痛得到有效控制，NRS评分维持在2分以下，不影响日常生活和休息。（三）针对有感染风险的护理计划与目标计划：保持外阴清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘溶液冲洗外阴2次。指导患者勤换内裤，选择棉质、透气的内裤。观察阴道分泌物的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素预防感染。目标：患者住院期间未发生感染，阴道分泌物气味逐渐减轻，白细胞计数维持在正常范围。（四）针对营养失调的护理计划与目标计划：评估患者的营养状况及饮食习惯，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，促进食欲，必要时给予营养支持治疗。定期监测体重、血清白蛋白等营养指标。目标：患者营养状况得到改善，住院期间体重不再下降，血清白蛋白恢复至正常范围。（五）针对知识缺乏的护理计划与目标计划：采用通俗易懂的语言向患者讲解宫颈腺癌的治疗方法、手术过程、术后注意事项及化疗的相关知识。发放健康教育手册，供患者及家属阅读。定期组织病友交流会，让患者之间相互交流经验。耐心解答患者及家属的疑问。目标：患者能说出宫颈腺癌的治疗方法及护理要点，了解术后康复注意事项，能积极配合治疗和护理。（六）针对潜在并发症出血的护理计划与目标计划：密切观察阴道出血情况，记录出血量、颜色、性质。指导患者避免剧烈活动、性生活及盆浴，防止诱发出血。准备好止血药物及抢救物品，如发生大出血能及时抢救。遵医嘱给予止血药物治疗。目标：患者住院期间未发生大出血，阴道出血量逐渐减少直至停止。四、护理过程与干预措施（一）术前护理心理护理：入院当天，责任护士主动与患者沟通，了解到患者主要担心手术风险和术后复发。护士向患者详细介绍了手术的必要性、手术方式、麻醉方式及术后可能出现的并发症和应对措施，并列举了我院类似病例的成功案例。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。指导患者每晚睡前听30分钟轻音乐，进行深呼吸训练。第2天，患者表示焦虑情绪有所缓解，能主动与护士交流。第3天，患者睡眠质量改善，食欲有所增加。疼痛护理：评估患者疼痛为下腹部及腰骶部隐痛，NRS评分3分。指导患者取侧卧位，避免长时间站立或坐位。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。用药后30分钟评估疼痛，NRS评分降至2分。同时，教会患者通过听收音机、与家属聊天等方式分散注意力。预防感染护理：每日协助患者用0.5%聚维酮碘溶液冲洗外阴2次，指导患者每日更换内裤，并用开水烫洗后在阳光下暴晒。观察阴道分泌物为淘米水样，有腥臭味，遵医嘱给予甲硝唑注射液0.5g静脉滴注，每日1次。用药3天后，阴道分泌物气味减轻。营养支持护理：为患者制定饮食计划，每日保证蛋白质摄入80-100g，热量2500-3000kcal。指导患者早餐食用牛奶、鸡蛋、面包；午餐和晚餐食用瘦肉、鱼类、豆腐、新鲜蔬菜等；加餐可选择水果、酸奶、坚果等。护士每日询问患者进食情况，鼓励患者少量多餐。入院第5天，患者体重无明显下降，血清白蛋白升至35g/L。健康教育：向患者及家属发放宫颈腺癌健康教育手册，讲解手术前的准备工作，如皮肤准备、肠道准备、术前禁食禁水时间等。介绍术后可能出现的不适及应对方法，如疼痛、腹胀等。每周组织1次病友交流会，让患者与术后康复较好的患者交流。患者能主动提出疑问，护士耐心解答，患者对疾病及治疗的认知逐渐提高。预防出血护理：密切观察阴道出血情况，每日记录出血量。指导患者卧床休息，避免剧烈活动。术前3天遵医嘱给予氨甲环酸片1.0g口服，每日3次。患者阴道出血量逐渐减少，颜色由鲜红色变为暗红色。（二）术后护理患者于入院第7天在全身麻醉下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，6小时后改为每小时1次，直至生命体征平稳。患者术后体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。伤口护理：观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第1天，切口敷料有少量淡红色渗血，及时更换敷料。指导患者咳嗽时用手按压腹部切口，减少切口张力。术后第3天，切口无红肿、渗液，给予换药1次。引流管护理：妥善固定盆腔引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约200ml；术后第2天引流液量约100ml；术后第3天引流液量约50ml，颜色变淡。术后第4天，遵医嘱拔除盆腔引流管。疼痛护理：术后患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分4分。遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，30分钟后疼痛缓解，NRS评分降至2分。术后第2天，患者疼痛NRS评分3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。饮食护理：术后6小时禁食禁水，6小时后可少量饮水，无不适可进食流质饮食，如米汤、菜汤等。术后第2天，患者肛门未排气，指导其少量多次饮用白萝卜汤促进排气。术后第3天，患者肛门排气，改为半流质饮食，如粥、面条等。术后第5天，患者排便后改为普通饮食，继续给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。活动指导：术后第1天，指导患者在床上进行翻身、屈膝等活动，每2小时1次。术后第2天，协助患者床边坐起，逐渐站立、行走，每次5-10分钟，每日3-4次。术后第3天，患者可自行下床活动，活动时间逐渐延长。并发症观察与护理：观察患者有无阴道出血、下肢静脉血栓、尿潴留等并发症。术后第1天，患者出现少量阴道出血，遵医嘱给予止血药物治疗后出血停止。指导患者在床上进行踝泵运动，预防下肢静脉血栓形成。术后第2天，拔除导尿管，协助患者自行排尿，测残余尿量为50ml，无尿潴留。（三）化疗期间护理患者术后病理提示宫颈腺癌中分化，盆腔淋巴结无转移，术后14天开始行紫杉醇+卡铂方案化疗，共6个疗程。化疗前护理：化疗前评估患者的血常规、肝肾功能等指标，均在正常范围。向患者介绍化疗的目的、方法、可能出现的不良反应及应对措施，减轻患者的恐惧心理。化疗中护理：严格按照医嘱配置化疗药物，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，采用静脉留置针。化疗过程中密切观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、过敏等。第1个疗程化疗时，患者输注紫杉醇10分钟后出现面色潮红、皮疹，立即停止输注，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射、苯海拉明20mg肌肉注射，30分钟后症状缓解。化疗后护理：胃肠道反应护理：患者化疗后出现恶心、呕吐，遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射，每日2次。指导患者进食清淡、易消化的食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。少量多餐，进食后避免立即平卧。骨髓抑制护理：化疗后第3天复查血常规，白细胞3.0×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子150μg皮下注射，每日1次。指导患者注意个人卫生，避免去人群密集的地方，预防感染。化疗后第7天，白细胞升至5.5×10⁹/L。脱发护理：告知患者脱发是化疗的常见不良反应，化疗结束后头发会重新生长。指导患者佩戴假发或帽子，减轻心理负担。静脉炎护理：化疗后观察穿刺部位有无红肿、疼痛，如有异常及时处理。给予局部热敷或硫酸镁湿敷，促进炎症消退。五、效果评价与数据分析（一）焦虑情绪改善情况入院时采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评分，得分为65分，属于中度焦虑。经过护理干预后，入院第3天SAS评分降至50分，属于轻度焦虑；出院时SAS评分降至40分，焦虑情绪明显缓解。（二）疼痛控制效果入院时患者疼痛NRS评分为3分，经过止痛药物及非药物治疗后，疼痛评分维持在2分以下。术后疼痛得到有效控制，未出现剧烈疼痛。（三）感染预防效果住院期间，患者阴道分泌物逐渐减少，气味逐渐减轻。每周复查血常规，白细胞计数均在正常范围（4-10×10⁹/L），未发生感染。（四）营养状况改善情况入院时患者血清白蛋白为34g/L，体重55kg。住院期间，通过饮食指导和营养支持，出院时血清白蛋白升至38g/L，体重55.5kg，营养状况得到改善。（五）知识掌握程度出院前采用问卷调查的方式评估患者对宫颈腺癌相关知识的掌握程度，共10题，患者答对8题，掌握程度良好，能说出治疗方法、护理要点及术后康复注意事项。（六）并发症预防效果住院期间，患者未发生大出血，阴道出血量逐渐减少直至停止。术后未出现伤口感染、下肢静脉血栓、尿潴留等并发症。化疗期间出现的不良反应经处理后均缓解。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点心理护理到位，通过与患者及家属的有效沟通，及时了解患者的心理状态，采取针对性的干预措施，有效缓解了患者的焦虑情绪。疼痛护理措施得当，采用药物与非药物相结合的方法，使患者的疼痛得到有效控制，提高了患者的舒适度。对感染、出血等并发症的预防措施及时有效，患者住院期间未发生严重并发症，促进了患者的康复。（二）存在的问题与不足健康教育的方式不够多样化，主要以口头讲解和发放手册为主，患者的参与度不够高，部分患者对知识的理解不够深入。化疗期间对患者的