共同心房修补术后个案护理

共同心房修补术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“活动后胸闷、气促5年，加重1个月”于202X年X月X日入院。患者既往有先天性心脏病（共同心房）病史，未进行正规治疗；有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片0.5g，每日2次，血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L；无高血压、冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟后可缓解，当时未重视，未就医。此后症状逐渐加重，活动耐量逐渐下降，从最初可耐受日常体力活动（如田间劳作1小时），逐渐发展至步行200米即出现明显胸闷、气促。1个月前，患者上述症状进一步加重，夜间平卧时出现憋气，需高枕卧位方可入睡，偶有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、咯血、晕厥等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊完善心脏超声检查后以“先天性心脏病：共同心房”收入心血管外科。（三）身体评估生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。一般状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m²；口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸部评估：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心界向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1.0cm，搏动有力；心率98次/分，律齐，心音有力，胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无舒张期杂音，未闻及心包摩擦音。腹部评估：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统评估：四肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；足背动脉搏动对称有力。（四）辅助检查心电图（入院当日）：窦性心律，心率98次/分，左心室高电压，ST-T段无明显异常，提示左心室肥厚可能。心脏超声（入院前3天，外院）：共同心房，房间隔完全缺如，左心房、左心室扩大（左心室舒张末期内径55mm，正常参考值45-55mm；左心房前后径40mm，正常参考值27-38mm），左心室射血分数（LVEF）52%（正常参考值≥50%），右心室大小正常，肺动脉收缩压35mmHg（正常参考值≤30mmHg），提示轻度肺动脉高压；二尖瓣、三尖瓣轻度反流。实验室检查（入院当日）：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），中性粒细胞百分比65%（正常参考值50%-70%）。生化检查：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖8.2mmol/L（空腹，正常参考值3.9-6.1mmol/L），脑钠肽（BNP）180pg/ml（正常参考值＜100pg/ml），提示心功能轻度受损。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能正常。胸部X线片（入院当日）：心影增大，呈“普大型”，双肺纹理增多、增粗，双肺下野可见少量片絮状模糊影，提示肺淤血可能。（五）手术情况患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天在全身麻醉、体外循环下行“共同心房修补术+房间隔缺损修补术”。手术过程顺利，体外循环时间95分钟，主动脉阻断时间60分钟，术中出血约300ml，输注悬浮红细胞2U，血浆200ml。术后安返心血管外科重症监护室（ICU），带回气管插管、经鼻胃管、中心静脉导管（右颈内静脉）、动脉测压管（右桡动脉）、胸腔引流管（左右各1根）、导尿管。二、护理问题与诊断（一）心输出量减少与共同心房修补术后心肌收缩力暂时下降、手术创伤导致循环不稳定、体外循环后血管张力改变有关。依据：患者术后返回ICU时心率112次/分，血压88/60mmHg，四肢稍凉，皮肤黏膜轻度发绀，尿量0.4ml/(kg・h)（低于正常标准0.5ml/(kg・h)），中心静脉压（CVP）7cmH₂O（正常参考值8-12cmH₂O）。（二）气体交换受损与术后肺不张、胸腔积液、呼吸肌活动受限、气管插管影响呼吸功能有关。依据：患者术后气管插管机械通气（模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度40%），血氧饱和度94%；术后6小时复查动脉血气分析：pH7.38，PaO₂85mmHg（正常参考值80-100mmHg），PaCO₂39mmHg（正常参考值35-45mmHg）；双肺听诊可闻及散在湿性啰音，左肺呼吸音稍弱。（三）急性疼痛与手术切口创伤（胸骨正中切口）、胸腔引流管刺激、气管插管吸痰刺激有关。依据：患者术后清醒后主诉切口处疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度为6-7分；翻身、吸痰时疼痛加剧，患者出现皱眉、肢体躁动等疼痛表现。（四）焦虑与担心手术效果、术后恢复时间、医疗费用及疾病预后有关。依据：患者清醒后频繁询问医护人员“手术有没有成功”“什么时候能拔管”“什么时候能出院”；夜间入睡困难，需镇静药物辅助睡眠；家属表现出紧张情绪，反复向医护人员确认患者病情。（五）知识缺乏与缺乏共同心房修补术后康复知识（如活动、饮食、用药、复查）有关。依据：患者及家属询问“术后多久能下床活动”“出院后要吃什么药”“能不能吃甜食（患者有糖尿病史）”“术后要不要复查”等问题；对术后需避免剧烈活动、保持大便通畅等注意事项不了解。（六）有皮肤完整性受损的风险与术后长期卧床、局部皮肤受压、出汗增多有关。依据：患者术后需卧床休息，翻身频率受病情限制（初期每2小时翻身1次）；ICU环境温度较高，患者术后早期出汗较多，背部、骶尾部皮肤潮湿。（七）有血糖升高的风险与手术应激反应、术后静脉输注葡萄糖溶液、糖尿病病史有关。依据：患者有2型糖尿病史8年，入院时空腹血糖8.2mmol/L；术后为补充能量，静脉输注5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g，每日1次；术后6小时监测指尖血糖为9.8mmol/L（正常参考值4.4-7.0mmol/L）。三、护理计划与目标（一）心输出量减少的护理计划与目标护理计划严密监测生命体征：持续心电监护，每15-30分钟测量心率、血压、血氧饱和度，每1小时记录尿量、CVP，观察皮肤温度、颜色及意识状态。维持循环稳定：遵医嘱使用正性肌力药物（如多巴胺），精准控制药物剂量；合理调整体位，促进静脉回流；严格控制补液量及速度，避免加重心脏负担。观察药物疗效与不良反应：监测使用多巴胺后心率、血压变化，观察有无心律失常、血压过高或过低等不良反应；定期复查电解质，维持血钾在3.5-5.0mmol/L，避免电解质紊乱影响心肌收缩力。护理目标短期目标（术后72小时内）：患者心率维持在60-100次/分，血压维持在90-130/60-80mmHg，CVP维持在8-12cmH₂O；四肢温暖，皮肤黏膜无发绀；尿量≥0.5ml/(kg・h)。长期目标（术后1周内）：患者循环功能稳定，停用正性肌力药物；生命体征恢复至术前水平，无心力衰竭表现（如呼吸困难、肺部啰音增多）。（二）气体交换受损的护理计划与目标护理计划呼吸功能监测：持续监测血氧饱和度，每4小时复查动脉血气分析，观察PaO₂、PaCO₂、pH变化；观察呼吸频率、节律及胸廓运动，听诊双肺呼吸音。呼吸道管理：做好气管插管护理，妥善固定插管，防止脱出；按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间＜15秒/次，避免过度刺激；给予雾化吸入，稀释痰液，促进排痰；根据病情逐渐调整呼吸机参数，做好脱机准备。胸腔引流管护理：保持胸腔引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液颜色、性质及量，记录引流情况；拔管后观察患者呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难加重。护理目标短期目标（术后24-48小时内）：患者血氧饱和度维持在95%以上（吸入氧浓度≤50%）；动脉血气分析指标正常；双肺啰音减少，左肺呼吸音恢复正常。长期目标（术后72小时内）：患者成功脱机拔管，能自主呼吸，无呼吸困难、胸闷等症状；胸部X线片示双肺淤血、肺不张改善。（三）急性疼痛的护理计划与目标护理计划疼痛评估：每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素及缓解情况；特殊操作（如吸痰、翻身）前再次评估疼痛，提前采取止痛措施。药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg（每12小时1次），必要时加用吗啡2-4mg皮下注射；观察药物疗效，用药后30分钟复查NRS评分，评估止痛效果。非药物止痛：协助患者取舒适体位，避免压迫切口；翻身、移动患者时，用手支撑切口两侧，减少切口牵拉；通过播放轻音乐、与患者聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。护理目标短期目标（术后24小时内）：患者NRS评分降至4分以下；疼痛时能主动告知医护人员，无因疼痛导致的躁动、配合度下降。长期目标（术后72小时内）：患者NRS评分维持在2分以下；能耐受翻身、坐起等活动，无明显疼痛不适。（四）焦虑的护理计划与目标护理计划心理评估：每日采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度；与患者及家属沟通，了解其焦虑的具体原因（如担心手术效果、费用）。信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术情况（如手术成功、目前恢复良好），告知术后恢复流程（如拔管时间、下床时间、出院时间）；向家属说明医疗费用报销政策，减轻经济顾虑。情感支持：鼓励家属多陪伴患者（ICU探视时间内），给予情感安慰；医护人员多与患者沟通，倾听其需求，及时解决实际问题（如调整体位、协助饮水）。护理目标短期目标（术后48小时内）：患者SAS评分降至50分以下（无明显焦虑）；能主动与医护人员交流，减少对病情的询问频率；夜间无需镇静药物即可入睡。长期目标（术后1周内）：患者及家属情绪稳定，对术后恢复有信心；能积极配合治疗与护理，无焦虑相关的负面情绪。（五）知识缺乏的护理计划与目标护理计划健康宣教：根据患者及家属的认知水平，采用口头讲解、发放宣传手册、视频演示等方式，分阶段进行健康宣教（术后早期：体位、呼吸训练；术后恢复期：活动、饮食、用药；出院前：复查、居家护理）。个性化指导：结合患者糖尿病史，重点指导低糖饮食；针对术后活动，制定详细的活动计划（如术后6小时床上翻身、术后1天床上坐起、术后2天床边站立），并示范正确的活动方法。答疑与反馈：定期询问患者及家属对宣教内容的掌握情况，及时解答疑问；让患者及家属复述重点内容（如用药方法、复查时间），确保宣教效果。护理目标短期目标（术后3天内）：患者及家属能正确回答术后活动、饮食的基本注意事项；了解术后常用药物（如阿司匹林、呋塞米）的作用及服用方法。长期目标（出院前）：患者及家属能完整掌握术后康复知识，包括活动强度、饮食禁忌、血糖监测方法、复查时间及异常情况处理（如出现胸闷、气促需及时就诊）。（六）有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标护理计划皮肤评估：每4小时检查患者皮肤状况，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，记录皮肤颜色、温度、有无红肿、破损。体位护理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推；使用气垫床，减轻局部皮肤压力；保持床单位平整、干燥，及时更换潮湿的床单、衣物。皮肤护理：每日用温水擦拭患者皮肤（避开切口），保持皮肤清洁；涂抹润肤露，防止皮肤干燥；指导患者适当活动四肢，促进血液循环。护理目标短期目标（术后1周内）：患者受压部位皮肤完整，无红肿、破损、压疮形成。长期目标（出院时）：患者皮肤状况良好，无皮肤完整性受损相关并发症。（七）有血糖升高风险的护理计划与目标护理计划血糖监测：术后每6小时监测指尖血糖，根据血糖变化调整监测频率（如血糖＞10mmol/L时每2小时监测1次）；记录血糖值，观察血糖波动情况。饮食与用药干预：与营养科沟通，为患者制定低糖、高蛋白的饮食方案；如需静脉输注葡萄糖溶液，遵医嘱加入胰岛素（按1U胰岛素中和4-6g葡萄糖计算）；根据血糖值调整口服降糖药剂量（如二甲双胍缓释片），必要时遵医嘱给予胰岛素皮下注射。健康指导：告知患者及家属血糖控制的重要性，指导患者术后恢复饮食后如何选择低糖食物（如避免甜食、减少主食摄入量）；指导家属正确使用血糖仪监测血糖。护理目标短期目标（术后1周内）：患者指尖血糖维持在4.4-10.0mmol/L（术后应激期允许范围），无高血糖相关症状（如口渴、多尿、乏力）。长期目标（出院时）：患者血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L以下，能自主监测血糖并遵循低糖饮食原则。四、护理过程与干预措施（一）心输出量减少的护理干预生命体征与循环指标监测患者术后返回ICU后，立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度，每15分钟记录1次；通过中心静脉导管监测CVP，每30分钟记录1次；通过导尿管记录每小时尿量，观察尿液颜色（正常为淡黄色）。术后2小时，患者心率115次/分，血压85/58mmHg，CVP6cmH₂O，尿量0.3ml/(kg・h)，四肢冰凉，皮肤黏膜发绀加重。立即报告主管医生，遵医嘱将多巴胺剂量从3μg/(kg・min)调整至5μg/(kg・min)，静脉泵入；同时加快补液速度（从20滴/分调整至30滴/分），补充晶体液（0.9%氯化钠注射液）。30分钟后复查，患者心率102次/分，血压95/65mmHg，CVP9cmH₂O，尿量0.6ml/(kg・h)，四肢转暖，皮肤黏膜发绀减轻。术后6小时，患者生命体征逐渐稳定，将监测频率调整为每30分钟记录1次；术后24小时，心率维持在85-95次/分，血压维持在100-120/65-75mmHg，CVP维持在10-11cmH₂O，尿量维持在0.8-1.0ml/(kg・h)，将多巴胺剂量逐渐减至3μg/(kg・min)，监测频率调整为每1小时1次。体位与补液管理术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后，协助患者取半坐卧位（床头抬高30°），促进静脉回流，减轻心脏负担。每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免体位骤变导致血压波动。严格控制补液量及速度，根据患者体重（65kg）、尿量、CVP调整补液方案，术后第1天补液量约1500ml，补液速度控制在20-30滴/分；术后第2天，患者CVP12cmH₂O，尿量1.2ml/(kg・h)，遵医嘱减少补液量至1200ml，补液速度降至20滴/分，避免补液过多导致心力衰竭。药物护理与电解质监测遵医嘱给予多巴胺静脉泵入，使用专用静脉通路，避免与其他药物混合输注；每小时观察药物泵入速度是否准确，有无管道堵塞、脱出。术后第1天，患者出现心率加快（105次/分），考虑为多巴胺引起的不良反应，报告医生后将剂量调整为4μg/(kg・min)，心率逐渐降至90次/分。每日复查电解质，术后第1天血钾3.6mmol/L，在正常范围；术后第2天血钾3.4mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾注射液10ml加入500ml0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，滴注速度控制在20滴/分，避免血钾骤升导致心律失常；滴注完毕后复查血钾3.7mmol/L，恢复正常。（二）气体交换受损的护理干预呼吸功能监测与呼吸机管理术后持续监测血氧饱和度，维持在95%以上；每4小时复查动脉血气分析，术后6小时动脉血气分析：pH7.39，PaO₂90mmHg（吸入氧浓度40%），PaCO₂38mmHg，指标正常，遵医嘱将吸入氧浓度降至35%。妥善固定气管插管，做好标记（插管深度23cm），每4小时检查插管位置，防止脱出或移位。根据患者呼吸情况调整呼吸机参数，术后第1天，患者自主呼吸逐渐恢复，将呼吸机模式从SIMV改为PSV（压力支持通气），压力支持10cmH₂O，呼吸频率10次/分；术后第2天，患者自主呼吸平稳，血氧饱和度98%（吸入氧浓度30%），动脉血气分析指标正常，遵医嘱脱机拔管，改为鼻导管吸氧，氧流量2L/min。呼吸道管理与雾化吸入按需进行吸痰，吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，提高氧储备；吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰深度不超过插管深度，每次吸痰时间＜15秒，避免过度刺激引起喉痉挛或缺氧。术后第1天，患者痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg），每日3次，每次15分钟，雾化后协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜；拍背后指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽），咳出白色黏痰约10ml，双肺啰音明显减少。胸腔引流管护理妥善固定胸腔引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每小时挤压引流管1次，防止血凝块堵塞。观察引流液颜色、性质及量，术后第1天引流液为淡红色，量约200ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约120ml；术后第3天引流液量＜50ml，颜色清亮，复查胸部X线片示双肺复张良好，无胸腔积液，遵医嘱拔除胸腔引流管。拔管时协助患者取半坐卧位，深吸气后屏气，拔管后立即用无菌纱布覆盖切口，按压5分钟，观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状；拔管后2小时，患者呼吸平稳，无不适，双肺呼吸音清晰。（三）急性疼痛的护理干预疼痛评估与药物干预术后每4小时采用NRS评分评估疼痛程度，术后6小时患者清醒后，NRS评分7分，主诉切口处剧烈疼痛，遵医嘱静脉注射氟比洛芬酯50mg。用药30分钟后复查NRS评分降至4分，患者疼痛明显缓解；术后12小时，患者NRS评分再次升至5分，遵医嘱再次静脉注射氟比洛芬酯50mg，用药后30分钟NRS评分降至2分。术后第2天，患者翻身时疼痛加剧，NRS评分6分，遵医嘱皮下注射吗啡3mg，用药后20分钟NRS评分降至3分；为避免吗啡成瘾，后续疼痛控制以口服止痛药为主，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，NRS评分维持在2-3分。非药物止痛干预协助患者取舒适体位，术后早期取半坐卧位，减少切口张力；翻身时用手轻轻支撑切口两侧，避免牵拉切口引起疼痛。与患者沟通，了解其兴趣爱好（喜欢听戏曲），在患者疼痛时播放戏曲，分散注意力；同时与患者聊天，讲述术后恢复良好的案例，缓解其紧张情绪，间接减轻疼痛感受。术后第3天，患者NRS评分降至2分，能自主翻身、坐起，无明显疼痛不适。（四）焦虑的护理干预心理评估与信息支持术后第1天，采用SAS评分评估患者焦虑程度，SAS评分62分（中度焦虑），与患者沟通后了解到其主要担心手术效果及医疗费用。立即向患者详细解释手术情况：“手术非常成功，已经成功修补了缺损的心房，目前各项指标都在好转，只要好好恢复，很快就能出院”；同时向家属说明医疗费用报销政策（患者参加新农合，手术费用可报销60%左右），减轻经济顾虑。术后第2天，患者SAS评分降至50分（轻度焦虑），仍担心出院时间，告知患者：“一般术后10-14天就能出院，只要恢复顺利，按时复查，不会影响以后的生活”，患者情绪逐渐稳定。情感支持与家属参与在ICU探视时间内，鼓励家属多陪伴患者，给予拥抱、安慰等情感支持；指导家属与患者沟通时多讲积极的话题，避免提及“病情严重”“恢复慢”等负面内容。医护人员每日与患者沟通至少3次，每次10-15分钟，倾听其需求（如口渴时协助用棉签湿润口唇，不适时及时处理），让患者感受到关心。术后第3天，患者SAS评分降至45分（无焦虑），夜间无需镇静药物即可入睡，能主动与医护人员交流术后感受。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教术后早期（ICU期间）：重点指导体位与呼吸训练，告知患者“术后6小时可以床上翻身，翻身时要缓慢，避免用力；要配合深呼吸和有效咳嗽，帮助肺部恢复，减少肺部感染”，并示范正确的翻身、咳嗽方法，让患者模仿练习。术后恢复期（转出ICU后）：指导活动与饮食，结合患者糖尿病史，制定活动计划：“术后第1天可以床上坐起，每次10-15分钟；术后第2天可以床边站立，每次5-10分钟；术后第3天可以室内行走，每次10分钟，逐渐增加活动量，避免剧烈运动”；饮食指导：“要吃低糖、高蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，避免甜食和油腻食物，每日盐摄入量＜5g，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负担”。出院前：指导用药与复查，告知患者出院后需服用的药物：“阿司匹林100mg口服，每日1次，预防血栓形成，要坚持服用6个月，不可自行停药；二甲双胍缓释片0.5g口服，每日2次，监测血糖，根据血糖调整剂量”；复查指导：“术后1个月、3个月、6个月来院复查心脏超声、心电图，如有胸闷、气促、胸痛、血糖明显升高等情况，要及时就诊”。个性化指导与反馈针对患者糖尿病史，额外指导血糖监测：“每天监测空腹和餐后2小时血糖，记录血糖值，就诊时带给医生看；如果血糖＞10mmol/L，要及时联系医生调整药物”，并示范血糖仪的使用方法，让患者及家属操作练习，确保掌握。定期询问患者及家属对宣教内容的掌握情况，如让患者复述“术后多久复查”“阿司匹林吃多久”，患者能正确回答，说明宣教效果良好。（六）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估与体位护理每4小时检查患者皮肤状况，重点观察骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位，术后第1天，患者骶尾部皮肤颜色正常，无红肿；术后第2天，患者背部出汗较多，及时更换潮湿的床单和病号服，用温水擦拭背部皮肤，保持清洁干燥。每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“三人翻身法”：一人托住患者头部和肩部，一人托住腰部和臀部，一人托住下肢，同时用力将患者翻向一侧，避免拖、拉、推导致皮肤破损；翻身后在患者背部、臀部垫软枕，减轻局部压力。皮肤护理与营养支持每日用温水为患者擦拭皮肤（避开手术切口），擦拭后涂抹润肤露，保持皮肤滋润，防止干燥脱皮。与营养科沟通，为患者制定高蛋白、高维生素的饮食方案，如每日摄入鸡蛋2个、牛奶250ml、瘦肉50g、新鲜蔬菜200g，保证营养摄入，促进皮肤修复。术后1周内，患者受压部位皮肤完整，无红肿、破损，皮肤状况良好。（七）有血糖升高风险的护理干预血糖监测与饮食干预术后每6小时监测指尖血糖，术后6小时血糖9.8mmol/L，术后12小时血糖10.5mmol/L，立即报告医生，遵医嘱将静脉输注的5%葡萄糖注射液改为0.9%氯化钠注射液，并给予胰岛素4U皮下注射。3小时后复查血糖8.5mmol/L，恢复至允许范围。术后第2天，患者恢复进食，指导其遵循低糖饮食原则，避免食用粥、面条等升糖快的食物，选择杂粮饭、全麦面包等主食，每餐主食量约100g；餐后2小时血糖9.2mmol/L，在控制范围内。用药干预与健康指导根据患者血糖变化调整降糖药物，术后第1天，患者血糖波动在8.5-10.5mmol/L，遵医嘱将二甲双胍缓释片剂量从0.5g每日2次调整为0.85g每日2次；术后第3天，患者血糖稳定在7.5-8.5mmol/L，恢复原剂量。指导患者及家属正确使用血糖仪，告知其血糖监测的时间（空腹、餐后2小时）及注意事项（采血前洗手、酒精消毒皮肤待干后采血）；让家属演示血糖仪使用方法，确保能独立操作。术后1周内，患者血糖维持在4.4-10.0mmol/L，无高血糖相关症状。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者术后经过12天的治疗与护理，各项指标均恢复良好，达到预期护理目标：循环功能：术后72小时停用多巴胺，生命体征稳定（心率80-90次/分，血压105-125/65-75mmHg），CVP10-12cmH₂O，尿量1.0-1.2ml/(kg・h)，无心力衰竭表现。呼吸功能：术后72小时成功脱机拔管，自主呼吸平稳，血氧饱和度96%-98%（未吸氧），胸部X线片示双肺淤血、肺不张完全改善，无肺部感染。疼痛控制：术后72小时NRS评分维持在2分以下，能耐受翻身、坐起、行走等活动，无疼痛相关不适。心理状态：术后48小时SAS评分降至45分，情绪稳定，能积极配合治疗与护理，对术后恢复有信心。知识掌握：出院前，患者及家属能完整复述术后活动、饮食、用药、复查等知识