股骨颈骨折不愈合个案护理

股骨颈骨折不愈合个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某某，女性，68岁，农民，小学文化程度，因“右侧股骨颈骨折术后10个月，髋部疼痛加重伴活动受限1个月”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），血糖控制欠佳（空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L）；有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制在130-150/80-90mmHg。患者无药物过敏史，无手术外伤史（除本次骨折手术外），无慢性肝病、肾病等其他基础疾病。患者家庭经济条件一般，子女均在外务工，日常由配偶照顾，配偶文化程度较低，对疾病护理知识了解较少。（二）病史采集患者10个月前因“不慎摔倒致右侧髋部疼痛、活动受限”在外院就诊，诊断为“右侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，行“右侧股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术”，术后给予预防感染、止痛、促进骨愈合等治疗，术后2周伤口愈合良好出院。出院后患者未严格遵医嘱进行功能锻炼，长期卧床休息，偶尔在家人协助下坐起，未负重行走。1个月前患者无明显诱因出现右侧髋部疼痛加重，呈持续性钝痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解，伴右侧髋关节活动受限，无法自主翻身、坐起，需家人协助，遂来我院就诊，门诊复查X线提示“右侧股骨颈骨折术后骨折不愈合，骨折线清晰，螺钉位置可，股骨头密度稍增高”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，每餐进食量约为正常时期的1/2，睡眠质量差，因疼痛频繁醒来，大小便正常，近1个月体重下降2kg（入院时体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m²）。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身评估：患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。局部评估：右侧髋部稍肿胀，未见明显畸形，右侧腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），右侧髋关节活动明显受限，屈髋30°（正常90°），伸髋10°（正常0°），内收15°（正常30°），外展20°（正常45°），旋转活动受限（内旋5°，外旋10°）。右侧下肢无明显短缩（双侧下肢长度差约0.5cm），未见明显肌肉萎缩（右侧股四头肌周径较左侧细0.8cm），右侧足背动脉搏动正常，皮肤感觉正常，末梢循环良好（甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒）。骶尾部皮肤稍发红，压之褪色，Branden压疮风险评分16分（中度风险）。（四）辅助检查X线片（202X年X月X日，我院门诊）：右侧股骨颈骨折术后改变，骨折线清晰可见，无明显骨痂形成，骨折断端对位、对线欠佳（轻度分离移位），空心螺钉位置良好，无松动、断裂，股骨头密度不均匀性增高，提示股骨头缺血性改变可能，右侧髋关节间隙未见明显狭窄。CT检查（202X年X月X日，我院）：右侧股骨颈骨折断端骨皮质连续性中断，骨折线贯穿股骨颈，断端间可见纤维组织密度影，无骨性连接，股骨头内可见小囊状低密度影，周围软组织轻度肿胀，未见明显积液。实验室检查（202X年X月X日，入院后）：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数3.9×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10⁹/L（均在正常范围，提示无明显感染及贫血）。生化检查：空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，升高），餐后2小时血糖11.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L，升高），糖化血红蛋白7.5%（参考值4.0-6.5%，升高）；白蛋白32.5g/L（参考值35-50g/L，降低），总蛋白65.8g/L（参考值60-80g/L，正常），前白蛋白180mg/L（参考值200-400mg/L，降低）；尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围（提示轻度营养不良，血糖控制不佳）。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L（均正常，排除凝血功能异常）。炎症指标：C反应蛋白8.5mg/L（参考值＜10mg/L，正常），降钙素原0.05ng/mL（参考值＜0.1ng/mL，正常）（提示无明显急性炎症反应）。骨密度检查（202X年X月X日，我院）：腰椎L1-L4骨密度T值-2.6，右侧股骨颈骨密度T值-2.8（提示骨质疏松症）。二、护理问题与诊断（一）生理领域护理问题慢性疼痛（右侧髋部）：与股骨颈骨折不愈合、骨折断端刺激周围组织及股骨头缺血性改变有关。依据：患者主诉右侧髋部持续性钝痛，活动时加重，休息后稍缓解，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分；右侧腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+）。躯体活动障碍：与骨折不愈合导致髋关节活动受限、疼痛不敢活动及患者担心骨折移位不敢活动有关。依据：患者右侧髋关节屈、伸、收、展及旋转活动明显受限（屈髋30°、伸髋10°、内收15°、外展20°、内旋5°、外旋10°）；无法自主翻身、坐起，需家人协助，不能行走。有皮肤完整性受损的风险（压疮）：与患者长期卧床、活动受限、骶尾部皮肤受压及轻度营养不良有关。依据：患者长期卧床，每2小时翻身需协助；骶尾部皮肤稍发红，压之褪色；Branden压疮风险评分16分（中度风险）；白蛋白32.5g/L（降低）。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、摄入不足及糖尿病导致的代谢异常有关。依据：患者食欲减退，每餐进食量约为正常时期的1/2；近1个月体重下降2kg；白蛋白32.5g/L、前白蛋白180mg/L（均降低）；BMI20.8kg/m²（接近营养不良下限）。血糖过高：与患者2型糖尿病病史、饮食控制不佳及药物依从性一般有关。依据：患者有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片；入院时空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%（均升高）。有感染的风险（伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染）：与长期卧床、机体抵抗力下降及可能的侵入性操作（如静脉输液）有关。依据：患者长期卧床，活动减少，呼吸道分泌物不易排出；轻度营养不良（白蛋白降低），机体抵抗力下降；既往有手术史，虽目前伤口已愈合，但骨折不愈合状态下局部组织抵抗力较弱。（二）心理领域护理问题焦虑：与担心骨折不愈合、治疗效果不佳、长期卧床影响生活质量及给家人带来负担有关。依据：患者精神萎靡，主诉“担心以后站不起来，拖累子女”；焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常＜50分）；睡眠质量差，因担心病情频繁醒来。恐惧：与对再次手术（若需手术治疗）的未知、疼痛加剧及可能出现的并发症（如股骨头坏死）有关。依据：患者提及“听说骨折不愈合要再做手术，很害怕开刀”；对疼痛加剧表现出恐惧，不敢活动；恐惧自评量表（SDS）评分52分（轻度恐惧，正常＜50分）。（三）社会领域护理问题知识缺乏：与患者及家属文化程度低、获取疾病知识渠道有限及未接受系统的疾病护理指导有关。依据：患者术后未严格遵医嘱进行功能锻炼，长期卧床；家属不知如何协助患者进行正确的翻身、功能锻炼及血糖监测；患者及家属对骨折不愈合的病因、治疗方法、护理要点及并发症预防知识不了解。社会支持不足：与子女在外务工、配偶护理能力有限及缺乏社区护理支持有关。依据：患者子女均在外务工，仅配偶照顾，配偶年龄较大（70岁），体力有限，且缺乏护理知识；患者居住地离医院较远，出院后缺乏社区护士的上门指导和康复支持。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者髋部疼痛，改善髋关节活动功能，预防压疮、感染等并发症；纠正营养不良，控制血糖水平；缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者及家属对疾病的认知和护理能力；为患者提供足够的社会支持，促进患者康复，提高生活质量，为后续治疗（保守治疗或手术治疗）奠定基础。（二）具体护理计划与目标1.慢性疼痛护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者右侧髋部疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下；掌握2-3种非药物止痛方法。长期目标（入院2周内）：患者右侧髋部疼痛得到有效控制，VAS评分稳定在2分以下；能在无痛或微痛状态下进行床上功能锻炼。护理计划：①药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）缓解疼痛，必要时加用弱阿片类镇痛药（如氨酚曲马多），观察药物疗效及不良反应；②非药物止痛：协助患者取舒适体位（髋部垫软枕），减少局部压迫；急性期（疼痛加剧时）给予冷敷，缓解期给予热敷，促进局部血液循环；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，转移注意力；③疼痛评估：每天定时（早8点、午12点、晚6点、夜10点）评估患者疼痛程度（VAS评分），记录疼痛性质、部位、诱发因素及缓解情况，根据评估结果调整止痛方案。2.躯体活动障碍护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者能自主完成床上翻身（每2小时1次），掌握踝泵运动、股四头肌收缩训练的方法，每天完成训练3次，每次15分钟。长期目标（入院2周内）：患者右侧髋关节活动度改善（屈髋达50°、伸髋达0°、内收达25°、外展达35°），能在辅助下坐起（床边坐立10分钟无不适），能借助助行器（如步行架）在床边短距离行走（3-5米）。护理计划：①体位护理：协助患者保持正确体位，仰卧时在右侧髋部垫软枕，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋；翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推，防止骨折断端移位；②功能锻炼：根据患者疼痛及耐受情况，制定个性化功能锻炼计划，从被动锻炼过渡到主动锻炼，从床上锻炼过渡到床边锻炼；指导患者进行踝泵运动（屈伸踝关节，每个动作保持5秒，每组20次）、股四头肌收缩训练（膝关节伸直，收缩股四头肌，保持10秒，放松5秒，每组15次）、直腿抬高训练（逐渐抬高下肢，角度从15°增至30°，保持5秒，每组10次），每天3次，每次15-20分钟；③辅助器具使用：评估患者活动能力，必要时协助患者使用步行架、助行杖，指导患者正确使用方法，防止跌倒；④活动评估：每天评估患者髋关节活动度、肌力（采用肌力分级法，评估股四头肌、臀大肌肌力）及活动完成情况，根据评估结果调整锻炼计划。3.皮肤完整性保护护理计划与目标短期目标（入院1周内）：骶尾部发红皮肤消退，无新的压疮出现；患者及家属掌握正确的翻身方法和皮肤护理要点。长期目标（入院2周内）：患者全身皮肤完整，无压疮、皮肤破损等情况；Branden压疮风险评分提升至18分以上（低风险）。护理计划：①压疮预防：每2小时协助患者轴式翻身1次，记录翻身时间、体位及皮肤情况；保持骶尾部皮肤清洁干燥，每次翻身时检查皮肤，若有汗液或分泌物及时擦拭；在骶尾部、足跟等受压部位垫软枕或气垫圈，减轻局部压力；②皮肤护理：每天用温水为患者擦拭全身1次，保持皮肤清洁，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦；选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤；③营养支持：结合营养护理计划，纠正营养不良，提高皮肤抵抗力（详见“营养失调护理计划”）；④压疮评估：每天采用Branden量表评估患者压疮风险，观察皮肤颜色、温度、完整性，若出现皮肤发红、破损等情况，及时报告医生并采取相应措施。4.营养失调护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每餐进食量增至正常时期的3/4；白蛋白水平提升至34g/L以上，前白蛋白提升至190mg/L以上。长期目标（入院2周内）：患者食欲恢复正常，体重增加0.5-1kg；白蛋白水平恢复至35g/L以上，前白蛋白恢复至200mg/L以上，营养状态改善。护理计划：①营养评估：每周测量患者体重1次，每3天监测1次白蛋白、前白蛋白水平，评估营养改善情况；②饮食指导：与营养师共同制定个性化饮食计划，在控制血糖的前提下，增加优质蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉，每天蛋白质摄入量约62-78g），补充维生素（新鲜蔬菜、水果，每天蔬菜300-500g、水果200-350g）和矿物质（如钙、维生素D，预防骨质疏松）；选择低GI（血糖生成指数）食物，如杂粮饭、燕麦、荞麦等，避免高糖、高脂肪食物；指导患者少量多餐，每天5-6餐，避免暴饮暴食；③营养补充：遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素，含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质），每次250ml，每天2次，口服或鼻饲（若患者进食困难），补充营养；④饮食监督：每天观察患者进食情况，记录进食量、食物种类，鼓励患者进食，若出现进食困难或消化不良（如腹胀、腹泻），及时调整饮食计划并报告医生。5.血糖控制护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；掌握正确的血糖监测方法。长期目标（入院2周内）：患者空腹血糖稳定在6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖稳定在7.8-10.0mmol/L；糖化血红蛋白水平逐渐下降；患者及家属能自主进行血糖监测和饮食控制。护理计划：①血糖监测：遵医嘱每天监测空腹血糖（早餐前）、三餐后2小时血糖及睡前血糖，记录血糖值，绘制血糖变化曲线，观察血糖波动情况；②药物护理：遵医嘱调整降糖药物（如在二甲双胍基础上加用格列齐特缓释片），指导患者按时服药，告知药物的作用、剂量、用法及不良反应（如低血糖反应的表现及处理方法），观察患者用药后反应；③饮食控制：结合营养护理计划，严格控制总热量摄入，合理分配三餐及加餐的热量，避免高糖食物，定时定量进餐；④运动指导：在患者疼痛缓解、病情允许的情况下，指导患者进行适当的床上功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩训练），促进血糖代谢，但避免剧烈运动导致血糖波动；⑤血糖管理教育：向患者及家属讲解糖尿病与骨折愈合的关系（高血糖会影响骨愈合），指导患者及家属正确使用血糖仪进行血糖监测，告知血糖控制目标及异常血糖的处理方法。6.感染预防护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等感染症状；呼吸道分泌物能有效排出。长期目标（入院2周内）：患者无肺部感染、泌尿系统感染、局部伤口感染等并发症；血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标维持在正常范围。护理计划：①体温监测：每天测量4次体温（早8点、午12点、晚6点、夜10点），记录体温变化，若体温＞37.3℃，及时报告医生并查找原因；②呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练（深呼吸后屏气3-5秒，用力咳嗽将痰液咳出），每天2次，每次10分钟；定时协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内），促进呼吸道分泌物排出；保持病室空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟，病室温度保持在22-24℃，湿度50-60%；③泌尿系统护理：鼓励患者多饮水，每天饮水量1500-2000ml，增加尿量，冲洗尿道，预防泌尿系统感染；指导患者进行盆底肌训练（收缩肛门，保持5秒，放松3秒，每组20次，每天3次），增强膀胱括约肌功能，预防尿失禁；④伤口及局部护理：观察右侧髋部皮肤情况，若有红肿、渗液等异常，及时报告医生；进行静脉穿刺等侵入性操作时，严格遵守无菌原则，预防医源性感染；⑤感染指标监测：每周复查1次血常规、C反应蛋白、降钙素原，观察炎症指标变化，及时发现感染迹象。7.焦虑、恐惧情绪护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者能主动表达内心感受，焦虑、恐惧情绪有所缓解；SAS评分降至50分以下，SDS评分降至50分以下。长期目标（入院2周内）：患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，精神状态改善，睡眠质量提高；能积极配合治疗和护理，对疾病康复有信心。护理计划：①心理评估：每周采用SAS、SDS量表评估患者情绪变化，每天与患者沟通30分钟，倾听患者的主诉和担忧，了解患者情绪变化的原因；②心理支持：向患者及家属详细讲解股骨颈骨折不愈合的病因、治疗方案（如保守治疗的方法、效果及手术治疗的必要性、安全性）、护理要点及成功案例，减轻患者对疾病和治疗的未知感；鼓励患者表达内心的焦虑和恐惧，给予情感支持和安慰，告知患者“有任何问题可以随时找护士和医生，我们会一起帮助你”；③睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病室光线柔和，温度适宜；睡前协助患者进行放松训练（如深呼吸、听轻音乐），避免睡前讨论病情或进行刺激性活动；若患者睡眠质量差，遵医嘱给予助眠药物（如艾司唑仑片），观察药物效果；④家庭参与：与患者配偶及子女沟通，告知患者心理状态，鼓励子女通过电话、视频等方式多与患者沟通，给予情感支持；指导配偶多陪伴患者，给予关心和鼓励，共同缓解患者负面情绪。8.知识缺乏护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者及家属能说出骨折不愈合的常见病因、主要治疗方法及2-3个护理要点；掌握正确的翻身方法和1-2种床上功能锻炼方法。长期目标（入院2周内）：患者及家属能全面掌握骨折不愈合的护理要点、并发症预防知识、血糖监测方法及功能锻炼计划；能自主进行正确的护理操作和康复训练。护理计划：①知识宣教：采用通俗易懂的语言（避免专业术语过多），结合图文并茂的宣教手册，向患者及家属讲解骨折不愈合的病因（如高龄、骨质疏松、糖尿病、术后缺乏功能锻炼）、治疗方法（保守治疗：卧床休息、功能锻炼、药物辅助；手术治疗：人工全髋关节置换术、骨折复位内固定术等）、护理要点（体位护理、皮肤护理、营养支持、血糖控制）及并发症（压疮、感染、股骨头坏死）预防知识；②技能培训：现场演示正确的翻身方法（轴式翻身）、功能锻炼动作（踝泵运动、股四头肌收缩训练）、血糖监测方法（血糖仪使用步骤、采血方法），让患者及家属反复练习，护士在旁指导，纠正错误动作，直至掌握；③问答互动：定期（每天下午）与患者及家属进行问答互动，解答患者及家属的疑问，强化知识记忆；④宣教评估：每周通过提问、观察操作（如翻身、功能锻炼、血糖监测）等方式评估患者及家属对知识的掌握情况，根据评估结果调整宣教内容和方式。9.社会支持护理计划与目标短期目标（入院1周内）：与患者子女建立有效沟通，子女能增加与患者的联系频率；为患者联系社区卫生服务中心，初步确定出院后社区护理支持计划。长期目标（入院2周内）：患者配偶掌握基本的护理技能，能协助患者进行日常护理和功能锻炼；患者出院后能获得社区护士的上门指导和康复支持，社会支持系统完善。护理计划：①家庭支持：主动与患者子女电话沟通，告知患者目前病情、治疗方案及护理需求，鼓励子女每周至少与患者电话或视频沟通3-4次，给予情感支持；若条件允许，鼓励子女在患者治疗期间回家探望，增强患者信心；指导配偶进行护理技能培训（如翻身、功能锻炼、皮肤护理、血糖监测），提高配偶的护理能力；②社区支持：与患者居住地的社区卫生服务中心联系，告知患者病情和出院后的护理需求，协助社区护士制定上门随访计划（出院后第1、3、7、14天上门随访，指导康复锻炼、血糖监测、并发症预防）；为患者及家属提供社区康复中心的地址和联系方式，方便患者出院后进行进一步的康复训练；③资源链接：为患者提供当地残联、养老机构的相关信息，若患者后续康复需要，协助患者申请相应的社会支持资源（如康复辅助器具补贴）。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预入院当天，护士评估患者VAS评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，并协助患者取仰卧位，右侧髋部垫软枕（高度10cm），减少局部压迫；指导患者进行深呼吸训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，每组10次，每天2次）。入院第2天，患者主诉疼痛稍缓解，VAS评分5分，遵医嘱继续服用布洛芬，加用热敷（热水袋温度50-60℃，用毛巾包裹后敷于右侧髋部，每次20分钟，每天3次），同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐渐向上收缩、放松肌肉，每个部位保持5秒，每天2次，每次15分钟）。入院第3天，患者VAS评分降至4分以下，疼痛明显缓解，能配合进行床上翻身。入院第7天，患者VAS评分3分，遵医嘱减少布洛芬用量（改为0.3g口服，每天1次），继续进行热敷和放松训练。入院第14天，患者VAS评分稳定在2分以下，能在无痛状态下完成踝泵运动、股四头肌收缩训练。期间，护士每天定时评估疼痛，记录疼痛变化，未发现患者出现药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。（二）躯体活动障碍护理干预入院第1天，护士协助患者进行轴式翻身（每2小时1次），向患者及家属演示翻身方法，告知翻身时避免右侧髋部受压；指导患者进行被动踝泵运动（护士协助屈伸踝关节，每组20次，每天3次）。入院第2天，患者疼痛稍缓解，开始指导患者进行主动踝泵运动（每组20次，每天3次），每次训练时护士在旁指导，确保动作正确。入院第3天，患者能自主完成踝泵运动，开始指导患者进行股四头肌收缩训练（每组15次，每天3次），初始时患者因疼痛不敢用力，护士通过鼓励和示范，帮助患者掌握动作要领。入院第5天，患者股四头肌收缩训练能顺利完成，开始进行直腿抬高训练（初始角度15°，每组10次，每天2次），训练前先进行热敷，缓解肌肉紧张。入院第7天，患者直腿抬高角度增至25°，能自主完成床上翻身，护士评估右侧髋关节活动度：屈髋40°、伸髋5°、内收20°、外展30°。入院第10天，患者开始在护士协助下坐起（先摇高床头至30°，适应5分钟后增至60°，再适应5分钟后坐起），每次坐立5分钟，每天2次。入院第14天，患者能在步行架辅助下床边站立5分钟，右侧髋关节活动度：屈髋50°、伸髋0°、内收25°、外展35°，达到预期目标。期间，护士每天评估患者活动情况，根据耐受度调整训练强度，未出现骨折移位、跌倒等不良事件。（三）皮肤完整性保护护理干预入院当天，护士检查患者骶尾部皮肤发红（面积约2cm×3cm），压之褪色，立即协助患者轴式翻身，每2小时1次，翻身时在骶尾部、足跟垫软枕；用温水为患者擦拭全身，更换宽松棉质衣物。入院第2天，骶尾部发红皮肤无加重，护士指导家属协助翻身，现场演示翻身方法，确保家属掌握。入院第3天，骶尾部发红皮肤明显消退（面积约1cm×1cm），护士继续加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压。入院第7天，骶尾部发红皮肤完全消退，Branden压疮风险评分提升至17分。入院第14天，患者全身皮肤完整，无压疮、破损，Branden压疮风险评分18分，达到低风险标准。期间，护士每天记录皮肤情况，每周评估压疮风险，未出现压疮及皮肤破损。（四）营养失调护理干预入院当天，护士与营养师共同评估患者营养状况，制定饮食计划：每天总热量1800kcal，蛋白质70g（优质蛋白占比60%以上），碳水化合物220g（以杂粮为主），脂肪60g。指导患者每天进食5餐：早餐（7:00）：杂粮粥1碗（50g杂粮）、煮鸡蛋1个、牛奶250ml；上午加餐（10:00）：苹果1个（200g）；午餐（12:00）：杂粮饭1碗（50g杂粮）、清蒸鱼100g、炒青菜200g；下午加餐（15:00）：酸奶1杯（100ml）；晚餐（18:00）：小米粥1碗（50g小米）、瘦肉炒豆腐（瘦肉50g、豆腐100g）、炒西兰花150g。入院第3天，患者主诉食欲有所改善，每餐进食量约为计划量的80%，遵医嘱给予肠内营养制剂（瑞素）250ml口服，每天2次（上午10:00、下午15:00）。入院第7天，患者食欲明显改善，能完成计划饮食量的90%，复查白蛋白33.8g/L，前白蛋白188mg/L。入院第14天，患者能完全完成计划饮食，体重增至52.6kg，复查白蛋白35.2g/L，前白蛋白205mg/L，营养状态改善，达到预期目标。期间，护士每天观察患者进食情况，记录进食量，患者未出现腹胀、腹泻等消化不良症状。（五）血糖控制护理干预入院当天，护士遵医嘱为患者监测空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，睡前血糖8.5mmol/L，报告医生后，医嘱调整降糖方案：二甲双胍缓释片0.5g口服，每天2次（早晚餐后），加用格列齐特缓释片30mg口服，每天1次（早餐前）。护士向患者及家属讲解药物用法、作用及不良反应，指导患者正确服药；演示血糖仪使用方法（采血部位选择指尖侧面，采血前用75%酒精消毒，待干后采血，滴入试纸，读取数值），让家属练习，直至掌握。入院第3天，患者空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，血糖控制在目标范围，患者及家属能自主进行血糖监测，每天记录血糖值。入院第7天，患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，无低血糖反应（如头晕、心慌、出汗）。入院第14天，患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，血糖稳定，护士再次强化血糖管理教育，告知患者出院后需继续坚持饮食控制、规律服药和血糖监测。期间，护士每天监测血糖4次，记录血糖变化，及时与医生沟通调整治疗方案，未出现低血糖或高血糖危象。（六）感染预防护理干预入院当天，护士为患者测量体温36.8℃，指导患者进行有效咳嗽训练（每天2次，每次10分钟），协助患者翻身、拍背（每天3次，每次5分钟）；鼓励患者多饮水（每天1500ml），预防泌尿系统感染。入院第3天，患者无咳嗽、咳痰，体温36.7℃，复查血常规、C反应蛋白均正常。入院第7天，患者呼吸道分泌物较少，能自主进行有效咳嗽，无尿频、尿急、尿痛等症状，右侧髋部皮肤无红肿、渗液。入院第14天，患者体温维持在36.5-37.0℃，无感染症状，复查炎症指标（C反应蛋白7.2mg/L，降钙素原0.04ng/mL）正常。期间，护士每天监测体温4次，保持病室通风，严格执行无菌操作（如静脉穿刺时消毒皮肤直径＞5cm），未出现感染并发症。（七）焦虑、恐惧情绪护理干预入院当天，护士与患者沟通，患者主诉“担心骨折不愈合，以后不能走路，给子女添麻烦”，SAS评分58分，SDS评分52分。护士向患者讲解股骨颈骨折不愈合的治疗方法，告知“目前通过保守治疗（功能锻炼、营养支持、血糖控制），大部分患者骨折愈合情况会改善，即使需要手术，人工全髋关节置换术技术成熟，术后能恢复行走功能”；向患者展示成功康复的案例图片，增强患者信心。入院第3天，患者能主动与护士交流，主诉“感觉疼痛缓解了，心里没那么害怕了”，SAS评分52分，SDS评分50分。护士鼓励患者配偶多陪伴患者，与患者子女电话沟通，子女承诺每周与患者视频3次。入院第7天，患者SAS评分48分，SDS评分46分，睡眠质量改善，能连续睡眠6小时。入院第14天，患者精神状态良好，主动参与功能锻炼，SAS评分42分，SDS评分40分，焦虑、恐惧情绪明显缓解，对康复充满信心。期间，护士每天与患者沟通，给予情感支持，根据患者情绪变化调整心理干预方法，未出现严重心理问题。（八）知识缺乏护理干预入院当天，护士向患者及家属发放骨折不愈合护理宣教手册，用通俗的语言讲解疾病病因、治疗方法和护理要点，现场演示轴式翻身方法，让家属练习，护士在旁指导。入院第3天，护士通过提问评估患者及家属知识掌握情况，患者能说出骨折不愈合的常见病因（高龄、糖尿病、缺乏锻炼），家属能正确完成轴式翻身。入院第7天，护士演示踝泵运动、股四头肌收缩训练和血糖监测方法，患者及家属反复练习，直至掌握；通过问答互动，患者及家属能说出压疮、感染的预防要点。入院第14天，护士进行全面知识评估，患者及家属能完整叙述护理要点、功能锻炼计划和血糖监测方法，能正确操作翻身、功能锻炼和血糖监测，知识掌握良好。期间，护士采用“讲解-演示-练习-评估”的模式进行宣教，根据患者及家属的接受能力调整宣教速度，确保知识有效传递。（九）社会支持护理干预入院第2天，护士与患者子女电话沟通，告知患者病情和护理需求，子女同意每周与患者视频3次，并承诺在患者出院前回家探望。护士指导患者配偶进行护理技能培训（翻身、功能锻炼、血糖监测），每天让配偶协助患者进行护理操作，护士在旁指导纠正。入院第7天，护士与患者居住地的社区卫生服务中心联系，社区护士同意患者出院后第1、3、7、14天上门随访，指导康复锻炼和血糖监测。入院第10天，患者子女通过视频与患者沟通，患者情绪明显好转。入院第14天，患者配偶能独立协助患者进行翻身、功能锻炼和血糖监测，社区护士已与患者家属取得联系，确定出院后随访计划。患者及家属对社会支持表示满意，为出院后的康复奠定了基础。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过2周的系统护理干预，患者在生理、心理、社会领域均取得明显改善：①生理方面：右侧髋部疼痛缓解（VAS评分从6分降至2分），右侧髋关节活动度改善（屈髋从30°增至50°，伸髋从10°增至0°，内收从15°增至25°，外展从20°增至35°），能在步行架辅助下床边站立；皮肤完整无压疮，营养状态改善（白蛋白从32.5g/L增至35.2g/L，体重增加0.6kg）；血糖稳定（空腹血糖从7.8mmol/L降至6.5mmol/L，餐后2小时血糖从11.2mmol/L降至8.5mmol/L）；无感染等并发症。②心理方面：焦虑、恐惧情绪缓解（SAS评分从58分降至42分，SDS评分从52分降至40分），精神状态改善，睡眠质量提高，能积极配合治疗和护理。③社会方面：患者及家属掌握了疾病护理知识和技能，社会支持系统完善（子女增加联系频率，社区提供随访支持）。整体护理效果达到预期目标，为患者后续康复（继续保守治疗或手术治疗）奠定了良好基础。（二）护理工作优点个性化护理方案：根据患者的具体病情（骨折不愈合、糖尿病、高血压、骨质疏松）、心理状态（焦虑、恐惧）和社会支持情况，制定了个性化的护理计划，涵盖生理、心理、社会多个领域，确保护理干预的针对性和有效性。例如，在营养支持方面，结合患者糖尿病情况制定低GI饮食计划；在功能锻炼方面，根据患者疼痛耐受度逐渐增加训练强度，避免过度活动导致骨折移位。多学科协作：与营养师共同制定饮食计划，确保患者在控制血糖的同时获得足够营养；与社区卫生服务中心合作，为患者出院后提供持续的护理支持，实现了“院内护理-院外康复”的无缝衔接，提高了护理的连续性。全面的并发症预防：针对患者长期卧床可能出现的压疮、感染、血糖波动等并发症，采取了系统的预防措施（如每2小时翻身、有效咳嗽训练、血糖监测），通过密切观察和评估，及时发现潜在风险，未出现并发症，保障了患者的安全。心理干预与社会支持结合：不仅关注患者的生理需求，还重视心理情绪和社会支持，通过心理疏导、家庭参与和社区支持，缓解患者负面情绪，提高患者治疗依从性，促进患者全面康复。（三）护理工作不足功能锻炼依从性管