股骨髁上骨折屈曲型个案护理

股骨髁上骨折屈曲型个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，52岁，退休教师，身高162cm，体重65kg，无慢性病史（如高血压、糖尿病、冠心病等），无手术外伤史，无药物过敏史。患者日常活动量中等，主要以散步、家务劳动为主，骨密度检测提示骨量正常（T值-0.8），无骨质疏松倾向。入院时间为202X年X月X日，入院科室为骨科，住院号为XXXXXXX。（二）受伤经过与入院主诉患者于入院前2小时在家中拖地时不慎滑倒，右侧臀部及右膝部先着地，当即出现右膝关节剧烈疼痛，无法站立及活动，伴右膝明显肿胀、畸形，无皮肤破损、出血，无头晕、头痛、意识障碍，无胸腹部疼痛。家属发现后立即拨打120，由急救车送至我院急诊。急诊查体后行右膝关节X线检查，提示“右股骨髁上骨折（屈曲型）”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者主诉：“右膝关节疼得厉害，动不了，稍微碰一下就疼得受不了”。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神状态差，表情痛苦，呈被动体位（左侧卧位，右下肢伸直不敢活动）。全身查体：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。专科查体：右膝关节明显肿胀，髌骨上缘10cm处膝周径为42cm（左侧同部位为39cm），较左侧增粗3cm；右膝关节呈屈曲畸形，畸形角度约30°，无法主动或被动伸直；右股骨髁上区域（髌骨上缘5cm处）压痛明显，可触及骨擦感及异常活动；右膝关节活动受限，主动活动度：屈曲0°（因疼痛无法完成），伸直0°（被动伸直时疼痛加剧）；右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动有力（搏动频率与心率一致），右足皮肤温度与左侧基本相同（约36.2℃），右足趾感觉正常（痛觉、触觉存在），右足趾主动活动正常（背伸、跖屈可完成）。（四）辅助检查影像学检查（1）右膝关节X线正侧位片（急诊号：XXXX）：提示右股骨髁上可见横行骨折线，骨折远端向后移位约1.5cm，骨折近端向前移位，骨折断端无明显粉碎性骨折，膝关节间隙正常，关节面平整，未见关节内游离体，左膝关节未见明显异常。（2）右股骨CT平扫+三维重建（住院号：XXXX）：进一步显示右股骨髁上骨折，骨折线累及股骨髁上2cm处，骨折远端向后移位约1.6cm，骨折断端对位不良，内外侧股骨髁结构完整，无骨折，膝关节腔内可见少量积液（深度约0.8cm），未见血管、神经受压征象。（3）右下肢血管超声（住院号：XXXX）：提示右下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉血流信号正常，未见血栓形成，静脉回流良好，无瓣膜功能异常。实验室检查（1）血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例30.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示无明显感染及贫血。（2）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间13.8秒（参考值11-14秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，无凝血功能异常。（3）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。（4）电解质（入院当日）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），电解质平衡，无异常。（五）入院诊断与治疗方案入院诊断：右股骨髁上骨折（屈曲型，AO分型33-A1型）治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院后第3天在全麻下行“右股骨髁上骨折切开复位锁定钢板内固定术”，术后给予抗感染、镇痛、消肿、预防深静脉血栓等对症支持治疗，并指导患者进行功能锻炼。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与股骨髁上骨折后骨断端移位、软组织损伤及术后切口刺激有关诊断依据：患者入院时主诉右膝关节剧烈疼痛，NRS疼痛评分7分；被动活动右下肢时疼痛加剧，NRS评分升至9分；表情痛苦，呈被动体位，夜间因疼痛影响睡眠（入院当晚仅入睡3小时）；术后切口处压痛明显，活动时疼痛加剧，NRS评分6-7分。（二）躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛限制及肌肉无力有关诊断依据：患者右下肢无法自主活动，不能站立、行走，需借助轮椅或家属协助移动；入院时右膝关节主动活动度为0°（屈曲、伸直均无法完成），被动活动度受限（伸直仅能达到-10°，屈曲仅能达到10°）；术后因切口疼痛及肢体固定，股四头肌、腘绳肌肌力减弱（肌力分级3级，正常为5级），直腿抬高动作无法独立完成。（三）有感染的风险：与手术切口、侵入性操作及机体抵抗力暂时下降有关诊断依据：患者行“右股骨髁上骨折切开复位锁定钢板内固定术”，手术切口为Ⅱ类切口（清洁-污染切口），存在细菌污染风险；术后需留置静脉输液通路，属于侵入性操作，增加感染机会；术后患者卧床休息，活动量减少，机体代谢减慢，抵抗力暂时下降；若切口护理不当，易出现红肿、渗液、发热等感染症状。（四）有深静脉血栓形成的风险：与下肢骨折后血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态有关诊断依据：患者右下肢骨折后活动受限，下肢肌肉收缩减少，静脉回流减慢，血流淤滞；骨折时软组织损伤可能累及周围静脉，造成血管壁损伤；术后患者卧床，机体处于应激状态，血液凝固功能增强，呈高凝状态；若未及时采取预防措施，易发生下肢深静脉血栓，表现为下肢肿胀加剧、疼痛、皮肤温度升高，严重时可导致肺栓塞。（五）焦虑：与担心骨折愈合效果、术后功能恢复及住院时间较长有关诊断依据：患者入院后频繁向医护人员询问“我的骨折能治好吗？”“以后还能正常走路吗？”“要住多久院？”等问题，表现出对病情的担忧；夜间入睡困难，情绪紧张，易烦躁，家属反映患者入院后脾气明显变差；对术后功能锻炼存在恐惧心理，担心锻炼会加重疼痛或影响骨折愈合，依从性较差。（六）知识缺乏：与患者及家属对股骨髁上骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关诊断依据：患者及家属不清楚骨折愈合的过程，询问“骨折多久能长好？”“什么时候能拆钢板？”；对术后饮食注意事项不了解，如不知道需补充高蛋白、高钙食物促进愈合；对功能锻炼的时间、方法及重要性不明确，术后早期拒绝进行锻炼，认为“一动骨头就会移位”；对术后并发症（如感染、深静脉血栓）的症状及预防措施不了解，无法及时识别异常情况。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：①入院后24小时内，患者NRS疼痛评分降至5分以下；②术后48小时内，NRS疼痛评分降至4分以下；③术后72小时内，NRS疼痛评分降至3分以下，患者能耐受日常体位变换及轻度功能锻炼，夜间睡眠质量改善（入睡时间≥6小时）。护理计划：①遵医嘱给予镇痛药物，根据疼痛评分调整用药方案；②采用物理镇痛方法，如冷敷、热敷、抬高患肢等，减轻疼痛；③指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，转移注意力；④合理安排护理操作时间，避免在患者休息时进行不必要的操作，减少疼痛刺激。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理目标：①术后1周内，患者右膝关节被动活动度达到60°（屈曲）、0°（伸直）；②术后2周内，患者能独立完成直腿抬高动作（抬高角度≥30°），股四头肌肌力恢复至4级；③术后4周内，患者右膝关节主动活动度达到90°（屈曲）、0°（伸直），能借助助行器下地行走；④术后3个月内，患者右膝关节活动度基本恢复正常（屈曲120°-130°，伸直0°），能独立行走，生活基本自理。护理计划：①术后根据患者恢复情况，分阶段指导功能锻炼，制定个性化锻炼计划；②协助患者进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬；③指导患者进行主动肌肉收缩训练，增强肌力；④提供辅助器具（如助行器、护膝），帮助患者逐步恢复行走能力；⑤定期评估患者活动能力，调整护理计划。（三）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理目标：①术后至出院，患者手术切口无红肿、渗液、发热等感染症状；②术后血常规检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例维持在正常范围；③患者及家属掌握切口护理方法，能正确观察切口情况。护理计划：①严格执行无菌操作，尤其是切口换药时，避免细菌污染；②保持切口敷料清洁干燥，若敷料渗湿、污染，及时更换；③遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应；④监测患者体温变化，每日测量4次体温，若体温≥38.5℃，及时报告医生；⑤指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免抓挠切口周围皮肤；⑥鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，增强机体抵抗力。（四）针对“有深静脉血栓形成的风险”的护理计划与目标护理目标：①术后至出院，患者无下肢深静脉血栓形成，下肢肿胀逐渐减轻，膝周径恢复至接近正常水平；②术后下肢血管超声检查提示无血栓形成；③患者及家属掌握预防深静脉血栓的方法，能主动配合护理措施。护理计划：①术后6小时开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练，促进静脉回流；②遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素钙），观察药物不良反应（如出血倾向）；③为患者穿戴医用二级压力弹力袜，每日检查弹力袜穿戴情况，避免过紧或过松；④术后第1天开始，使用间歇充气加压装置（气压治疗），每日2次，每次30分钟，促进下肢血液循环；⑤定期测量下肢膝周径，观察肿胀变化，若出现肿胀加剧、疼痛、皮肤温度升高，及时报告医生；⑥鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，降低血液黏稠度。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：①入院后3天内，患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，情绪稳定；②术后1周内，患者能积极配合功能锻炼，不再对锻炼产生恐惧；③患者及家属对病情有正确认识，了解骨折愈合及功能恢复的过程，减少担忧。护理计划：①主动与患者及家属沟通，耐心解答其疑问，用通俗易懂的语言讲解骨折的治疗方案、愈合过程及预后；②向患者介绍成功康复的案例，增强其治疗信心；③指导患者采用放松技巧，如深呼吸、渐进式肌肉放松、听舒缓音乐等，缓解焦虑情绪；④鼓励家属给予患者心理支持，多陪伴、安慰患者，营造良好的心理氛围；⑤必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：①入院后3天内，患者及家属能了解股骨髁上骨折的病因、治疗方法及愈合时间；②术后1周内，患者及家属能掌握术后饮食注意事项及切口护理方法；③术后2周内，患者及家属能正确掌握功能锻炼的时间、方法及重要性；④出院前，患者及家属能识别术后常见并发症的症状，掌握预防措施及应急处理方法。护理计划：①采用口头讲解、发放健康宣教手册、播放视频等多种方式，向患者及家属普及骨折相关知识；②根据患者恢复阶段，分阶段进行健康宣教，如术前讲解手术相关知识，术后讲解护理及康复知识；③示范功能锻炼的正确方法，指导患者及家属进行模仿练习，确保其能正确掌握；④定期评估患者及家属的知识掌握情况，对未掌握的内容进行反复讲解；⑤出院时给予详细的出院指导，包括后续康复计划、复查时间、注意事项等。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理：入院后立即评估患者疼痛情况，NRS评分7分，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，同时抬高右下肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。入院后6小时，复评NRS评分降至5分；入院后12小时，患者主诉疼痛加剧（NRS评分6分），遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，30分钟后复评NRS评分降至3分。指导患者进行深呼吸训练，每次深呼吸持续3-5秒，重复10-15次，每日3-4次，帮助放松，转移注意力，减轻疼痛感受。体位护理：协助患者采取舒适体位，避免压迫右下肢，可采取左侧卧位或平卧位（平卧位时在右膝关节下方垫一软枕，保持膝关节轻度屈曲，减轻疼痛）。定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉右下肢，防止骨折断端移位加重疼痛。术前准备：①完善术前检查，如心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保无手术禁忌证；②术前1天指导患者进行皮肤准备，范围为右下肢（从髂前上棘至足趾），剃除毛发，清洁皮肤，避免损伤皮肤；③术前12小时禁食、6小时禁饮，防止麻醉时呕吐、误吸；④术前晚给予地西泮片5mg口服，帮助患者入睡，保证充足睡眠；⑤术前向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式及术前注意事项，缓解其紧张情绪。心理护理：术前1天与患者及家属进行深入沟通，详细解答其关于手术的疑问，如手术时间、风险、术后恢复等，告知患者该手术技术成熟，预后良好，减少其焦虑。向患者介绍手术医生及护士的经验，增强其对医护人员的信任。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，帮助其树立手术信心。（二）术后护理干预病情观察：①生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟1次，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每1小时1次，连续监测4小时，之后每4小时1次。术后患者体温波动在36.5-37.8℃（术后吸收热，低于38.5℃），脉搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血压115-130/75-85mmHg，血氧饱和度98-100%，生命体征平稳。②切口观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，记录渗液的颜色、量及性质。术后6小时内，切口敷料干燥，无渗血；术后12小时，切口敷料有少量淡红色渗液（约5ml），及时更换敷料，保持切口干燥。术后第1天至第7天，每日观察切口情况，切口无红肿、压痛，无渗液，愈合良好。③下肢血运及感觉观察：每2小时观察右足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，记录右足趾活动情况。术后患者右足背动脉搏动有力，皮肤温度36.0-36.5℃，与左侧基本一致，右足皮肤颜色红润，感觉正常，右足趾主动活动良好，无麻木、刺痛等异常感觉，提示下肢血运及神经功能正常。疼痛护理：术后患者主诉切口疼痛，NRS评分6分，遵医嘱给予帕瑞昔布钠注射液40mg静脉注射，30分钟后复评NRS评分降至4分。术后48小时内，遵医嘱给予帕瑞昔布钠注射液40mg静脉注射，每12小时1次；术后48小时后，改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。同时采用物理镇痛方法：术后6小时内给予右膝关节冷敷，使用冰袋（外包毛巾）敷于切口周围，每次20-30分钟，间隔1-2小时，减轻切口肿胀及疼痛；术后48小时后改为热敷，使用热水袋（温度50-60℃，外包毛巾）敷于右膝关节周围，每次20-30分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。术后第3天，患者NRS评分降至2-3分，能耐受日常体位变换及轻度功能锻炼。切口护理：术后第1天、第3天、第5天更换切口敷料，换药时严格执行无菌操作，戴无菌手套，使用无菌生理盐水清洁切口周围皮肤，观察切口愈合情况。术后第7天拆线，切口甲级愈合，无红肿、渗液、裂开，切口边缘整齐，肉芽组织生长良好。指导患者保持切口周围皮肤清洁干燥，避免沾水，防止感染。深静脉血栓预防护理：①药物预防：术后6小时，遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，连续使用14天。注射时选择腹部脐周2cm以外区域，轮换注射部位，避免同一部位反复注射，减少皮下出血风险。注射后观察注射部位有无出血、瘀斑，患者无明显出血倾向。②物理预防：术后6小时开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练，每个动作保持5秒，放松5秒，每组20次，每日4-5组；术后第1天开始，使用间歇充气加压装置（气压治疗），每日2次，每次30分钟，促进下肢静脉回流；术后第2天开始，为患者穿戴医用二级压力弹力袜，每日穿戴18-20小时，夜间休息时脱下，检查下肢皮肤情况，避免弹力袜过紧导致皮肤损伤。③病情观察：每日测量右下肢膝周径（髌骨上缘10cm处），记录肿胀变化。术后第1天，右膝周径41cm；术后第3天，40cm；术后第7天，39.5cm；术后第14天，39cm，与左侧基本一致，无明显肿胀。术后第7天复查右下肢血管超声，提示右下肢静脉血流正常，无血栓形成。功能锻炼指导：根据患者术后恢复情况，分阶段指导功能锻炼：（1）术后1-3天（早期锻炼阶段）：主要进行肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩。①股四头肌等长收缩训练：指导患者仰卧位，右下肢伸直，主动收缩股四头肌，使髌骨向上移动，保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组；②腘绳肌等长收缩训练：患者仰卧位，右下肢伸直，主动收缩腘绳肌，使足跟向下压床面，保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组；③踝关节背伸、跖屈训练：如前所述，每日4-5组。术后第3天，患者能顺利完成上述训练，股四头肌肌力恢复至3+级。（2）术后4-7天（中期锻炼阶段）：逐渐增加关节活动度训练。①直腿抬高训练：指导患者仰卧位，右下肢伸直，在医护人员协助下缓慢抬高下肢，抬高角度从30°开始，逐渐增加至60°，保持5秒，缓慢放下，每组10次，每日3组。训练时注意避免腰部代偿，若出现疼痛加剧，立即停止。术后第5天，患者能独立完成直腿抬高动作，抬高角度达到50°；②膝关节被动活动训练：使用持续被动运动（CPM）机进行膝关节被动屈曲、伸直训练，初始角度为屈曲30°，伸直0°，每次20分钟，每日2次。根据患者耐受情况，每日增加屈曲角度5-10°，术后第7天，膝关节被动屈曲角度达到60°，伸直角度达到0°。（3）术后2-4周（后期锻炼阶段）：加强主动关节活动度训练及负重训练。①膝关节主动屈曲、伸直训练：指导患者坐在床边，右下肢自然下垂，主动屈曲膝关节，尽量达到最大角度，保持5秒，缓慢伸直，每组15次，每日3-4组。术后第2周，膝关节主动屈曲角度达到80°；术后第4周，达到90°；②部分负重行走训练：术后第2周，指导患者借助助行器（双拐）下地行走，右下肢承受体重的1/3-1/2，行走时间从5分钟开始，逐渐增加至15-20分钟，每日2-3次。行走时注意保持身体平衡，避免摔倒。术后第4周，患者能借助单拐行走，右下肢承受体重的2/3，行走平稳，无明显疼痛。饮食护理：指导患者术后进食高蛋白、高钙、高维生素、易消化的食物，促进骨折愈合及身体恢复。①高蛋白食物：如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，每日蛋白质摄入量约1.5-2.0g/kg体重，如每日吃2个鸡蛋、喝500ml牛奶、吃100g瘦肉；②高钙食物：如虾皮、芝麻酱、豆制品、绿叶蔬菜等，必要时遵医嘱补充钙剂（碳酸钙D3片600mg口服，每日1次）；③高维生素食物：如新鲜水果（苹果、香蕉、橙子等）、蔬菜（菠菜、西兰花、西红柿等），促进肠道蠕动，预防便秘；④易消化食物：如粥、面条、软饭等，避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止消化不良。同时鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml，促进新陈代谢，预防泌尿系统感染及深静脉血栓。心理护理与健康宣教：术后每日与患者沟通，了解其心理状态及需求，及时解决问题。向患者反馈骨折愈合情况及功能恢复进展，如“今天你的膝关节屈曲角度比昨天增加了10°，恢复得很好”，增强其信心。针对患者对功能锻炼的恐惧，耐心解释锻炼的重要性，告知“适当的锻炼能促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，有利于骨折愈合，不会导致骨头移位”，并亲自示范锻炼方法，指导患者正确操作。同时，向患者及家属进行健康宣教，包括术后饮食、切口护理、功能锻炼、并发症预防等知识，发放健康宣教手册，定期提问，确保其掌握。术后第2周，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合功能锻炼，对康复充满信心。（三）出院护理干预出院评估：患者术后2周出院，出院时评估：①生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg；②手术切口甲级愈合，已拆线，无红肿、渗液；③右膝关节主动活动度：屈曲90°，伸直0°，能独立完成直腿抬高动作（角度60°），股四头肌肌力4级；④右下肢无明显肿胀，膝周径39cm，与左侧一致；⑤能借助单拐行走，行走平稳，无疼痛；⑥患者及家属掌握出院后康复知识及注意事项，焦虑情绪消失，对康复充满信心。出院指导：①康复锻炼：继续坚持功能锻炼，每日进行膝关节主动屈曲、伸直训练（目标：术后1个月屈曲达到110°，2个月达到120°），直腿抬高训练，逐渐增加锻炼强度和时间；借助单拐行走2周后，改为手杖辅助行走，术后1个月可尝试弃杖行走；避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、长时间站立或行走，防止过度负重影响骨折愈合。②饮食指导：继续保持高蛋白、高钙、高维生素饮食，避免吸烟、饮酒（吸烟会影响骨折愈合，饮酒会增加跌倒风险）。③切口护理：出院后1周内保持切口周围皮肤清洁干燥，避免沾水，若出现切口红肿、渗液、疼痛加剧，及时就医。④复查时间：术后1个月、3个月、6个月到医院复查X线片，观察骨折愈合情况，根据复查结果调整康复计划；若出现下肢肿胀加剧、疼痛、麻木、发热等异常情况，及时就诊。⑤安全指导：在家中安装扶手（如卫生间、卧室），清理地面杂物，避免地面湿滑，防止跌倒；穿防滑鞋，避免穿高跟鞋或拖鞋。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者在住院期间，经过全面、系统的护理干预，各项护理目标基本达成：①疼痛得到有效控制，术后72小时内NRS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善；②躯体活动能力逐步恢复，出院时能借助单拐行走，膝关节主动活动度达到90°，股四头肌肌力恢复至4级；③无感染、深静脉血栓等并发症发生；④焦虑情绪明显缓解，对康复充满信心；⑤患者及家属掌握了骨折护理及康复知识，出院后能继续进行康复锻炼。患者对护理工作满意度较高，出院时给予“非常满意”的评价。（二）护理过程中的优点疼痛管理及时有效：采用“药物镇痛+物理镇痛+心理干预”的综合疼痛管理模式，根据患者疼痛评分及时调整用药方案，同时结合冷敷、热敷、抬高患肢等物理方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度及睡眠质量。功能锻炼个性化：根据患者术后恢复阶段，制定了分阶段的功能锻炼计划，从早期的肌肉等长收缩训练，到中期的关节被动活动训练，再到后期的主动活动及负重训练，循序渐进，符合患者的生理恢复规律，促进了肢体功能的快速恢复。并发症预防到位：针对感染、深静脉血栓等常见并发症，采取了“药物预防+物理预防+病情观察”的综合预防措施，如严格的切口护理、遵医嘱使用抗凝药物、指导患者进行踝关节训练及使用气压治疗等，有效避免了并发症的发生。心理护理与健康宣教贯穿始终：在患者入院、术前、术后、出院各个阶段，均进行了针对性的心理护理及健康宣教，及时缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者及家属的知识掌握程度和护理依从性，为患者的康复奠定了良好基础。（三）护理过程中存在的不足功能锻炼指导的细节有待加强：在术后早期（1-3天）指导患者进行股四头肌等长收缩训练时，仅示范了基本动作，未详细告知患者训练时的力度（如收缩时应达到的肌肉紧张程度）及判断训练