股疝嵌顿复位术后个案护理

股疝嵌顿复位术后个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李桂兰，女性，65岁，农民，小学文化，经产妇（育有2子1女，均为自然分娩），因“右腹股沟区包块不能回纳伴持续性疼痛2天，恶心呕吐1天”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L，未规律监测血糖；无手术史、外伤史及药物过敏史。（二）主诉与现病史患者2天前无明显诱因发现右腹股沟区出现一“核桃大小”包块，站立或行走时明显，平卧时可部分回纳，伴轻微胀痛，未予重视；1天前包块突然增大，无法回纳，胀痛加重为持续性锐痛，VAS疼痛评分7分，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，总量约500ml，无咖啡样物及胆汁，无发热、腹泻、便血。发病以来患者禁食禁饮，尿量减少（约400ml/24h），精神萎靡，体重无明显变化。（三）体格检查生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg，体重58kg，身高156cm，BMI23.7kg/m²。一般情况：神志清楚，精神差，急性病容，被动体位，皮肤弹性稍差，口唇干燥，结膜略苍白，无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。腹部检查：腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分，无气过水声。腹股沟区检查：右腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及3cm×2cm质硬包块，边界清，表面光滑，压痛明显，不能回纳，包块无波动感，透光试验阴性，按压包块时患者疼痛加剧，左侧腹股沟区未触及异常。其他：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院急查）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85.2%，淋巴细胞比例12.3%，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白112g/L，血小板计数230×10⁹/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐98μmol/L，白蛋白34g/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，INR1.05；尿常规：尿比重1.030，尿蛋白（-），尿酮体（±），尿白细胞（-）。影像学检查：腹股沟区超声（入院急查）：右股疝嵌顿，疝内容物为肠管，肠壁增厚（约4mm），肠管扩张（内径约3cm），内见液性暗区，未见明显血流信号缺失；腹部X线平片：未见膈下游离气体，右下腹见少量肠管积气，无明显液平；心电图：窦性心律，心率98次/分，ST-T段无异常改变。（五）诊断与手术情况入院诊断：①右侧股疝嵌顿；②急性肠梗阻；③电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；④高血压2级（中危）；⑤2型糖尿病。手术情况：患者入院后完善术前准备（禁食禁饮、胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱、预防性使用抗生素），于入院当天14：30在全麻下行“右侧股疝嵌顿复位术+疝修补术（巴德网片修补）”。手术过程：麻醉成功后取仰卧位，右腹股沟区消毒铺巾，于右腹股沟韧带下方卵圆窝处做长约4cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，分离疝囊，见疝内容物为回肠肠管，肠管缺血水肿，无坏死，将肠管复位至腹腔，检查肠管血运良好（肠壁红润，蠕动恢复），游离疝囊至颈部，高位结扎疝囊，置入巴德轻量型网片，固定于腹股沟韧带、耻骨梳韧带及股静脉内侧，逐层关闭切口，放置无菌纱布覆盖。手术历时75分钟，术中出血约30ml，未输血，术中补液500ml（0.9%氯化钠注射液），术后安返病房，带回胃肠减压管1根（接负压引流袋）、静脉留置针1枚（右前臂）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与股疝嵌顿致肠管缺血、手术创伤有关证据支持：患者主诉右腹股沟区持续性锐痛，VAS评分7分，表情痛苦，被动体位，活动时疼痛加剧，按压切口处疼痛明显。关联因素：疝内容物嵌顿导致肠管缺血、水肿，手术切口组织损伤，术后体位变动牵拉切口。（二）体液不足：与恶心呕吐致体液丢失、禁食禁饮、手术失血有关证据支持：患者皮肤弹性稍差，口唇干燥，尿量减少（400ml/24h），尿比重1.030，血生化提示血钾3.2mmol/L、血钠130mmol/L，术中出血30ml，发病以来禁食禁饮。关联因素：呕吐导致消化液丢失，术前术后禁食禁饮，手术创伤少量失血，体液摄入不足而丢失增加。（三）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降、糖尿病有关证据支持：患者白细胞计数12.5×10⁹/L、中性粒细胞比例85.2%，空腹血糖8.5mmol/L，存在手术切口，糖尿病史致机体抵抗力降低。关联因素：手术操作致皮肤黏膜完整性破坏，糖尿病患者血糖控制不佳影响组织修复，白细胞升高提示机体存在炎症反应。（四）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果及术后疼痛有关证据支持：患者入院时精神萎靡，反复询问“手术能不能治好”“术后还会疼多久”，夜间难以入睡（入院当晚睡眠时间约3小时），情绪紧张，对护理操作配合度较低。关联因素：突发疾病且疼痛明显，缺乏股疝疾病及手术相关知识，对术后恢复过程不了解。（五）知识缺乏：与缺乏股疝术后康复知识有关证据支持：患者询问“术后什么时候能吃饭”“多久能下床走路”“伤口能不能碰水”，对术后饮食、活动、伤口护理及并发症预防知识无了解，家属亦无法准确回答相关问题。关联因素：患者文化程度低（小学），既往未接触过疝疾病相关知识，入院前未接受过系统健康指导。（六）有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、皮肤弹性差有关证据支持：患者术后需卧床休息，皮肤弹性稍差（体液不足所致），BMI23.7kg/m²，无压疮史，但长期卧床易致局部皮肤受压。关联因素：术后活动受限导致局部皮肤长期受压，体液不足致皮肤屏障功能降低，老年患者皮肤代谢能力下降。三、护理计划与目标（一）短期目标（术后1-3天）疼痛管理：患者右腹股沟区疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下，能耐受床上翻身及轻微活动，无明显痛苦表情。体液平衡：患者皮肤弹性恢复正常，口唇湿润，24小时尿量≥1500ml，尿比重恢复至1.015-1.025，血生化检查血钾、血钠恢复正常（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。感染预防：患者体温维持在36.0-37.2℃，切口无红肿、渗液、化脓，白细胞及中性粒细胞比例降至正常范围（白细胞4-10×10⁹/L，中性粒细胞50%-70%），血糖控制在7.0-8.0mmol/L。焦虑缓解：患者能主动与医护人员沟通，情绪稳定，夜间睡眠时间≥6小时，对术后恢复有信心，护理操作配合度提高。知识掌握：患者及家属能准确说出术后饮食、活动的基本要求，知晓伤口护理的注意事项（如保持干燥、避免抓挠）。皮肤保护：患者皮肤完整，无压疮、破损，局部皮肤无发红、压痛。（二）长期目标（术后4-7天至出院）疼痛消除：患者右腹股沟区疼痛完全消失，能正常下床活动（如行走15-20分钟），无活动受限。无并发症：患者无切口感染、肠粘连、疝复发等并发症，胃肠功能完全恢复（正常排气排便，无腹胀、呕吐）。自我护理：患者能独立完成伤口护理、饮食管理及规律服药（降压药、降糖药），掌握并发症的识别方法（如切口红肿、腹痛加剧时及时就医）。顺利出院：患者病情稳定，各项检查指标正常，出院时能复述复诊时间及注意事项，出院后1个月内无护理相关并发症。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理疼痛评估：术后每4小时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛性质（如胀痛、刺痛）、部位、持续时间及诱发因素（如翻身、咳嗽），术后24小时内加密评估（每2小时1次），若疼痛评分≥4分及时报告医生。术后返回病房时患者VAS评分6分，术后6小时降至4分，术后12小时降至3分，术后24小时降至2分。药物干预：遵医嘱给予镇痛药物，术后6小时内给予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注（每日2次），术后24小时改为口服塞来昔布胶囊200mg（每日1次），用药后观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛）及头晕、嗜睡等不良反应。患者用药期间无恶心、头晕等不适，疼痛控制效果良好。体位护理：术后6小时内取去枕仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助患者取屈膝仰卧位（膝下垫软枕），减轻腹部张力，避免切口受压；翻身时指导患者用手按压切口处（手掌覆盖无菌纱布），动作轻柔缓慢，避免牵拉切口，术后第1天协助患者床上翻身（每2小时1次），翻身时疼痛VAS评分未超过3分。非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻深吸气3秒，屏息1秒，用口缓慢呼气5秒，每次训练10分钟，每日3次）；根据患者喜好播放戏曲音频（患者平时喜欢听豫剧），转移注意力，每次播放30分钟，每日2次；术后24小时后用温毛巾热敷切口周围皮肤（避开切口），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，每次热敷15分钟，每日2次。（二）体液不足护理静脉补液：遵医嘱制定补液计划，术后第1天给予0.9%氯化钠注射液1000ml+氯化钾注射液10ml（分2次输注）、5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g、复方氨基酸注射液250ml，总补液量1750ml，控制补液速度30-40滴/分（根据患者血压调整，避免血压骤升），使用输液泵精确控制氯化钾输注速度（≤20mmol/h），防止高钾血症。术后第2天根据尿量及血生化结果调整补液量为1250ml（0.9%氯化钠注射液500ml、5%葡萄糖注射液500ml、复方氯化钠注射液250ml），术后第3天补液量降至750ml。出入量监测：准确记录24小时出入量，包括静脉补液量、饮水量（术后6小时后开始少量饮水）、呕吐量（术后当天无呕吐，次日偶有恶心，无呕吐）、尿量、胃肠减压引流量（术后第1天引流量约150ml，为淡黄色液体，术后第2天引流量减少至50ml，术后第3天拔除胃肠减压管）。术后第1天尿量800ml，第2天1200ml，第3天1600ml，尿比重恢复至1.020。电解质监测：术后第1天、第2天复查血生化，术后第1天血钾3.5mmol/L、血钠133mmol/L（较入院时改善），术后第2天血钾3.8mmol/L、血钠136mmol/L（恢复正常），之后每3天复查1次，均在正常范围。口腔护理：因患者禁食禁饮期间口唇干燥，每日用生理盐水进行口腔护理2次（早晚各1次），操作时用弯止血钳夹取生理盐水棉球，依次擦拭口唇、牙齿、牙龈、颊部，动作轻柔，避免损伤口腔黏膜；口唇干裂时涂抹凡士林软膏，保持口唇湿润，患者口腔护理后无口干、口腔异味。（三）感染预防护理切口护理：术后第1天更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、硬结，用碘伏棉球消毒切口周围皮肤（范围直径≥10cm），从切口中心向外螺旋式擦拭，共消毒3遍，覆盖无菌纱布并固定；之后每3天换药1次，若敷料渗湿及时更换。术后第1天切口无渗液，皮肤轻度红肿（为术后正常反应），术后第3天红肿消退，术后第7天拆线时切口愈合良好（甲级愈合），无渗液、化脓。抗生素使用：遵医嘱给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注（每日1次），共使用3天，用药前核对过敏史（患者无青霉素、头孢类药物过敏史），用药后观察有无皮疹、瘙痒、发热等过敏反应，患者用药期间无不良反应，术后第3天复查血常规：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞65.3%（恢复正常）。血糖控制：监测空腹及三餐后2小时血糖，术后第1天空腹血糖8.2mmol/L，遵医嘱给予胰岛素皮下注射（早餐前8U、午餐前6U、晚餐前6U，诺和灵R），餐后2小时血糖控制在9.0-10.0mmol/L；术后第2天调整胰岛素剂量（早餐前7U、午餐前5U、晚餐前5U），空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-8.5mmol/L；术后第4天改为口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），血糖维持在7.0-8.0mmol/L，无低血糖发生（患者无头晕、心慌、出冷汗等症状）。体温监测：每4小时测量体温1次，术后第1天患者体温37.8℃（低热），给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次20分钟），同时鼓励患者多饮水（术后6小时后），2小时后体温降至37.2℃；之后体温维持在36.5-37.1℃，无发热。（四）焦虑护理病情沟通：每日与患者沟通30-40分钟，用通俗易懂的语言讲解股疝嵌顿的病因、手术方式（网片修补的优势：复发率低）及术后恢复过程，告知患者术后疼痛会逐渐减轻，切口愈合后可恢复正常生活，避免使用专业术语（如“疝囊高位结扎”改为“把突出的囊袋扎紧”）。患者术后第1天询问“会不会复发”，护士解释网片修补可加强腹壁，复发率仅1%-2%，患者情绪明显放松。家庭支持：鼓励家属（患者女儿）陪伴，告知家属患者目前的恢复情况，指导家属协助患者翻身、喂食、按摩下肢，给予情感支持（如安慰、鼓励），家属参与护理后患者情绪更稳定，夜间睡眠质量改善（术后第2天夜间睡眠时间6.5小时）。睡眠改善：创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，开地灯，减少护理操作（如避免在患者睡眠时测量生命体征）；若患者入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（术后第1晚服用1次），患者服药后30分钟入睡，无头晕、嗜睡等次日残留效应。（五）知识缺乏护理饮食指导：术后6小时禁食禁饮，6小时后若胃肠功能恢复（肠鸣音正常，无腹胀），可少量饮用温开水（每次20-30ml，每2小时1次）；术后第1天给予流质饮食（米汤、稀藕粉，每次50-100ml，每日5-6次），避免产气食物（牛奶、豆浆）；术后第2天过渡到半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、烂面条，每次150-200ml，每日4-5次）；术后第3天若排气排便（患者术后第3天上午排气，下午排便），改为软食（软米饭、鱼肉、煮软的蔬菜，如冬瓜、南瓜），逐渐过渡到普通饮食，忌辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰水果），保持大便通畅，必要时给予乳果糖口服液15ml口服（每日1次），患者术后第4天开始正常饮食，无腹胀、便秘。活动指导：术后6小时内卧床休息，6小时后在床上进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日3次），预防下肢深静脉血栓；术后第1天协助患者床边坐起（先在床上坐30分钟，无头晕、乏力再坐起），每次坐15分钟，每日2次；术后第2天协助患者站立、行走，初始行走时间5-10分钟，每日2次，逐渐增加至15-20分钟；术后第4天患者可独立行走20-30分钟，无切口疼痛；告知患者术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物＞5kg）、长时间站立（＞1小时），防止腹压增高导致疝复发。伤口护理指导：告知患者切口愈合前保持敷料干燥，避免沾水（洗澡时用防水贴保护，术后7天拆线后2天可拆除防水贴），不要抓挠切口，若出现切口红肿、疼痛加剧、渗液、发热，及时就医；术后7天拆线时向患者及家属演示如何观察切口情况（如查看有无渗液、红肿），患者及家属能正确复述注意事项。用药指导：告知患者继续服用降压药（硝苯地平缓释片20mg，每日2次，餐后服用）、降糖药（二甲双胍片0.5g，每日3次，餐中服用），不可自行停药或调整剂量，教会患者测量血压（每日早晚各1次，测量前休息5分钟）、血糖（每周监测3次空腹血糖），记录测量结果，复诊时携带；告知患者药物不良反应（如硝苯地平可能引起头痛、面部潮红，二甲双胍可能引起腹泻，若出现严重不适及时就医）。复诊指导：告知患者术后1周、1个月、3个月到普外科复诊，检查切口愈合情况、网片位置及有无疝复发；若出现腹痛加剧、腹胀、停止排气排便、切口异常，随时复诊；将复诊时间、科室、医生姓名写在卡片上交给患者，确保患者知晓。（六）皮肤完整性护理压疮预防：术后每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤，记录翻身时间及体位（左侧卧、右侧卧、仰卧交替）；患者身下铺气垫床（充气压力适中，避免过软或过硬），保持床单位平整、干燥、无碎屑；观察骨隆突处皮肤（如骶尾部、肩胛部、足跟），每日检查2次，若出现皮肤发红、压痛，及时增加翻身次数（每1小时1次），局部涂抹赛肤润保护皮肤；患者术后卧床期间无皮肤发红、压疮。皮肤清洁：术后第3天协助患者进行床上擦浴（避开切口），用温水（38-40℃）擦拭全身，顺序为面部→颈部→上肢→躯干→下肢，擦拭时动作轻柔，注意保暖，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；患者皮肤清洁后无瘙痒、干燥，舒适度提高。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者术后恢复良好，术后7天顺利出院，出院时各项指标均正常：体温36.8℃，血压135/85mmHg，血糖7.2mmol/L，切口甲级愈合，无疼痛（VAS评分0分），能独立行走30分钟，正常饮食，无腹胀、便秘，掌握术后康复知识（饮食、活动、伤口护理、用药、复诊），情绪稳定，对护理工作满意度为98%。出院后1个月电话随访，患者无并发症，能正常生活（如做家务、散步），血压、血糖控制良好，未出现疝复发。（二）护理亮点疼痛管理个性化：根据患者喜好（听豫剧）制定非药物镇痛方案，较传统的深呼吸、听音乐更贴合患者需求，疼痛控制效果良好，患者VAS评分快速下降至3分以下。血糖控制精细化：针对糖尿病患者，术后根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，避免高血糖影响切口愈合，同时防止低血糖，患者术后血糖维持在目标范围，切口愈合良好。健康指导多样化：采用口头讲解、卡片记录、演示操作、提问反馈等方式，结合患者文化程度低的特点，避免专业术语，确保患者及家属能理解并掌握康复知识，提高自我护理能力。（三）护理不足非药物镇痛措施单一：除深呼吸、听戏曲、热敷外，未尝试其他方法（如穴位按摩、放松训练视频），对于疼痛敏感患者可能效果有限；术后早期（术后6小时内）患者疼痛评分较高（6分），非药物措施起效较慢，依赖药物镇痛。饮食指导细节不足：虽然告知患者避免产气食物，但未具体列举产气食物种类（如洋葱、红薯、碳酸饮料），患者术后第2天误喝少量碳酸饮料，出现轻微腹胀，虽经腹部按摩后缓解，但影响恢复体验；未根据患者口味调整饮食方案，患者对流质饮食（米汤）接受度较低，进食量不足。患者教育反馈不足：健康指导后未及时采用“Teach-back”技术（让患者复述内容）确认掌握程度，术后第2天提问患者“术后多久能提重物”，患者回答“术后1个月”，未准确说出“＜5kg”，说明部分细节未掌握，需加强反馈确认。出院后随访不及时：出院后仅在1个月时电话随访，未在术后2周进行中期随访，无法及时了解患者出院后早期康复