2026ADA糖尿病诊疗标准

2026ADA糖尿病诊疗标准精准控糖，守护健康目录第一章第二章第三章诊断标准更新血糖管理目标药物治疗方案目录第四章第五章第六章生活方式干预并发症预防特殊人群管理诊断标准更新1.糖化血红蛋白（HbA1c）调整2026版指南将HbA1c诊断阈值从≥6.5%调整为结合空腹血糖（FPG）与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的综合评估，尤其针对妊娠糖尿病和高危人群。新增动态血糖监测（CGM）数据作为辅助诊断依据，要求持续血糖异常时间占比≥10%。非传统生物标志物应用推荐将血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）和糖化白蛋白（GA）用于早期筛查，尤其适用于贫血或血红蛋白变异患者。1,5-AG<10μg/mL或GA≥15%可作为高风险预警信号。诊断阈值与测试方法风险评估工具整合遗传风险评分（如TCF7L2基因）、肠道菌群多样性指数和生活方式数据，通过机器学习预测5年内糖尿病发病概率。高风险阈值设定为≥20%，并建议每6个月复评。PREDICT-2.0模型新增“微血管-大血管联合评分”（MVSS），根据视网膜病变分级、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和动脉硬化指数（ASI）划分低/中/高危组，指导个体化干预强度。并发症分层系统针对10-18岁群体开发BMI-Z评分联合胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的快速筛查表，阈值依据种族和青春期阶段动态调整。儿童青少年专属工具筛查流程优化将睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥15）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及长期质子泵抑制剂（PPI）使用者纳入强制筛查范围，推荐每年进行OGTT+CGM联合检测。高危人群扩展定义基层医疗采用指尖血初筛（随机血糖≥7.8mmol/L）后转诊至二级医院完成确诊试验，同时配套远程血糖数据共享平台以缩短诊断周期。社区分级筛查策略血糖管理目标2.个体化血糖控制基于患者特征定制目标：根据年龄、病程、并发症风险等因素制定差异化HbA1c目标（如老年人可放宽至<8.0%，年轻患者建议<7.0%）。动态监测与调整：结合持续葡萄糖监测（CGM）数据，优化空腹及餐后血糖目标范围（通常空腹4.4-7.2mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。特殊人群差异化策略：妊娠期糖尿病需严格控糖（HbA1c<6.5%），肾功能不全患者需避免低血糖风险（HbA1c可放宽至7.5-8.0%）。强制推荐所有胰岛素治疗患者、使用磺脲类药物的2型糖尿病患者，以及反复出现无症状低血糖的人群启用实时CGM监测系统。CGM全面推广将自动化胰岛素输注（AID）系统列为1型糖尿病和需要强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者的首选治疗方案，尤其针对血糖波动大的青少年患者。AID系统优先要求医疗机构建立数字化管理平台，实现CGM数据与电子病历系统的实时同步，支持医生远程调整治疗方案。远程监测整合制定医护人员和患者的标准化培训流程，包括传感器校准、警报设置、数据解读等关键操作规范，确保技术应用有效性。技术培训标准监测技术指南应急葡萄糖配备强制要求工作场所、学校等公共场所的急救包配备速效口服葡萄糖制剂（10-15g/份），并张贴低血糖识别与处理流程图。药物暂停指征明确急性疾病期间需暂停SGLT2抑制剂（酮症风险）和磺脲类药物（低血糖风险）的具体临床情景，如持续呕吐或进食量<50%日常需求时。DKA门诊管理建立糖尿病酮症酸中毒（DKA）的院前预警系统，包括家庭血酮监测指导和高危患者紧急联络通道，减少ICU入住率。分层教育方案针对不同认知水平的患者设计差异化的低血糖应对培训，包括使用模拟低血糖场景的VR训练工具提升应急反应能力。低血糖预防策略药物治疗方案3.SGLT-2抑制剂适应症扩展：新增用于合并慢性肾病（CKD）患者的肾功能保护指征，强调eGFR≥20mL/min/1.73m²即可起始治疗。双胍类药物剂量优化：推荐二甲双胍缓释片作为一线选择，减少胃肠道副作用，并明确最大剂量为2000mg/日。新型GLP-1受体激动剂联用方案：新增与基础胰岛素联用的循证依据，突出其减重及心血管获益，需监测低血糖风险。口服降糖药更新对β细胞功能快速衰退患者提出早期强化干预方案，包含动态血糖监测指导的剂量滴定标准基础胰岛素启动时机前移混合胰岛素配方升级注射技术标准化院内胰岛素管理流程推荐新一代超长效/速效组合制剂，详细规范不同BMI患者的起始剂量计算公式更新胰岛素笔注射角度、轮换部位等操作规范，附加脂肪增生预防的临床路径制定手术期、急性感染等特殊场景的血糖控制目标及胰岛素泵转换方案胰岛素应用规范123明确其作为HFpEF合并糖尿病患者的一线选择，详述用药后心功能评估的时间节点GIP/GLP-1双靶点激动剂新增口腔黏膜吸收型胰岛素的适用场景说明，包括恐针症患者的替代治疗方案非注射型胰岛素制剂介绍其闭环反馈系统的临床优势，列出目前获批型号的适应症对比表智能响应式葡萄糖敏感胰岛素新型药物推荐生活方式干预4.营养指导原则根据患者的代谢指标、文化背景和饮食偏好制定差异化膳食计划，强调低碳水化合物和优质蛋白的摄入比例，以稳定血糖波动。个性化营养方案采用最新临床研究数据（如低GI饮食对HbA1c的改善效果），明确不同食物类型对胰岛素敏感性的影响，为患者提供量化参考。科学证据支持通过定期随访调整饮食计划，避免极端节食行为，确保长期依从性。可持续性实践动态监测与调整利用可穿戴设备实时追踪运动心率、步数等数据，及时预防低血糖事件并优化运动效率。特殊人群适配针对老年或关节病变患者推荐水中运动、瑜伽等低冲击活动，降低运动损伤风险。有氧与抗阻训练结合每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）配合2次抗阻训练，以增强肌肉葡萄糖摄取能力。运动处方标准动机强化策略采用动机式访谈技术（MI）识别患者行为改变的障碍点，通过设定短期可实现目标（如每周3次家庭烹饪）增强自我效能感。建立同伴支持小组，分享成功案例与实用技巧，利用群体动力促进习惯养成。数字化干预工具推广基于AI的饮食记录APP，自动分析营养缺口并提供实时反馈，减少人工记录负担。整合认知行为疗法（CBT）模块至移动端平台，帮助患者应对情绪化进食等心理挑战。行为改变支持并发症预防5.对于心血管或肾脏高风险人群，建议将收缩压控制目标设定为<120mmHg，通过逐步滴定降压药物剂量实现个体化血压管理，以降低心血管事件风险。对于白蛋白尿显著升高和/或eGFR<60ml/(min·1.73m²)的高血压患者，强烈推荐使用ACEI或ARB类药物，并滴定至最大耐受剂量，以延缓肾病进展并减少心血管并发症。明确不建议他汀类药物与贝特类、烟酸或n-3脂肪酸膳食补充剂联用，因这类组合无法提供额外心血管保护，反而可能增加不良反应风险。血压控制目标药物选择优化联合用药限制心血管风险管理将尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作为核心筛查指标，建议所有2型糖尿病患者和病程≥5年的1型糖尿病患者每年检测，以早期发现肾脏损伤。白蛋白尿检测强调通过血清肌酐计算eGFR来评估肾功能，对eGFR<60ml/(min·1.73m²)者需增加监测频率，并结合临床指标判断肾病进展速度。eGFR动态监测使用ACEI/ARB或盐皮质激素受体拮抗剂时，需定期监测eGFR下降及高钾血症风险；使用利尿剂时则需关注低钾血症的发生。药物安全性管理将合并慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者明确纳入GLP-1受体激动剂的适用人群，因其具有经证实的心肾双重保护作用。高风险人群扩展肾病筛查方法症状系统评估推荐采用多伦多临床评分系统（TCSS）或密歇根神经病变筛查工具（MNSI）进行标准化评估，重点关注肢体疼痛、麻木及感觉异常等典型症状。足部综合检查至少每年一次全面足部检查，包括10g单丝测试、振动觉测试和踝反射评估，对存在溃疡风险者需缩短检查间隔至3-6个月。自主神经筛查针对心血管自主神经病变，建议通过心率变异性分析或卧位-立位血压测试早期识别，尤其对病程长或血糖控制不佳的患者。010203神经病变监测特殊人群管理6.儿童青少年诊疗生长发育特殊性：儿童青少年糖尿病患者处于快速生长发育阶段，血糖控制目标需动态调整，既要避免高血糖对器官的损害，又要防止低血糖影响脑部发育。需定期评估骨龄、身高体重百分位数等生长发育指标。心理行为干预关键性：该年龄段患者自我管理能力有限，易产生治疗抵触心理。需建立包含儿科医生、营养师、心理医生的多学科团队，采用游戏化教育工具提升治疗依从性。家庭支持系统性：家庭成员需掌握胰岛素注射、动态血糖监测等技能，同时建立科学的家庭饮食管理模式，避免因过度保护或放任导致的血糖波动。老年患者调整根据患者认知功能、预期寿命等情况，HbA1c控制目标可适当放宽至7.5%-8.5%，优先考虑治疗安全性与生活质量。血糖目标宽松化避免使用易引发低血糖的磺脲类药物，优选DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等低风险药物，并需定期评估肝肾功能调整剂量。药物选择安全性同步控制高血压、骨质疏松等老年常见共病，建立包含跌倒预防、视力评估、足部护理在内的综合管理方案。综合管理全面性推荐所有孕妇在妊娠24-28周进行75gOGTT筛查，诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L。对肥胖、既往GDM史等高危人群，应在首次产检时即进行血糖筛查，必要时重复检测。制定每日血糖监测计划，空腹血糖需控制在<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，同时通过连续血糖监测评估血糖波动规律。营养治