儿童流感诊断与治疗专家共识

汇报人:XXXX2025年12月16日儿童流感诊断与治疗专家共识PPTCONTENTS目录01

儿童流感概述与流行现状02

儿童流感的诊断与鉴别要点03

儿童流感的治疗策略与药物选择04

重症流感的识别与紧急处理CONTENTS目录05

儿童流感的预防与管理措施06

专家共识要点与实践指导07

总结与展望儿童流感概述与流行现状01儿童流感的流行病学特征单击此处添加正文

高发病率群体：低龄儿童风险突出在流感流行季节，儿童流感发病率显著升高，尤其两岁以下婴幼儿的流感发病数可占儿童总病例数的40%左右，是儿童群体中流感发病的重点关注对象。传染源与排毒时间：儿童排毒周期更长患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周，增加了病毒传播风险。传播途径：空气飞沫与接触传播并存流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等空气飞沫传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播；也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，儿童在集体环境中接触传播风险较高。易感人群与重症高危因素：年龄与基础疾病是关键人群普遍易感，儿童属于流感重型/危重型高危人群，其中年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重并发症），以及伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）等基础疾病的儿童，感染后更易发展为重症病例。儿童流感的危害与防控意义儿童流感的高发性与脆弱性儿童由于生理结构特殊，气道相对狭窄，黏膜柔嫩，纤毛运动功能较弱，因此更容易发生呼吸道感染。在流感流行季节，儿童流感发病率显著升高，尤其两岁以下婴幼儿的流感发病数可占儿童总病例数的40%左右。儿童流感并发症的严重性流感与普通感冒有着本质区别，特别是两岁以下婴幼儿更容易出现严重并发症。最常见的并发症是肺炎，包括流感病毒直接引起的病毒性肺炎和继发感染的细菌性肺炎，严重时可能发展为呼吸衰竭甚至心力衰竭。此外，还可能引发心脏损害如病毒性心肌炎，以及脑炎和中毒性脑病等神经系统并发症。儿童流感防控的重要性儿童是流感的易感人群和重要传染源，做好儿童流感的防控，不仅能保护儿童自身健康，减少重症和死亡的发生，还能有效降低流感在家庭和社区的传播风险，对全社会流感防控具有重要意义。2025年流感流行趋势与病毒特征当前流感流行强度与区域分布2025年第45周国家流感监测数据显示，我国流感活动上升明显，疫情整体处于中流行水平，南北方省份流感样病例就诊比例已突破近年同期峰值。优势流行毒株及型别构成目前流行的流感病毒以A型为主，占比高达98.5%，其中H3N2亚型占绝对优势，比例为98.4%，所有A（H3N2）毒株均对奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂敏感。近期流行高峰预测专家分析指出，按照当前传播节奏，预计部分省份将在12月中上旬率先迎来流感高峰，绝大部分省份的高峰期则集中在12月下旬，至次年1月初全国流感活动强度或逐步进入下降阶段。儿童流感的诊断与鉴别要点02临床表现与分期特征典型全身与呼吸道症状

儿童流感常以发热（体温可达39-40℃）、头痛、肌肉关节酸痛起病，伴咽喉痛、干咳、鼻塞流涕等呼吸道症状，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身表现。乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见。特殊人群临床表现差异

新生儿流感可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等不典型症状。儿童发热程度通常高于成人，且2岁以下婴幼儿更易发生严重并发症，需重点关注。临床分型与病程特点

无并发症者病程呈自限性，多于发病3-5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。存在轻型、中型、重型和危重型之分，重型/危重型病例可出现肺炎、呼吸衰竭、心肌炎、脑炎等并发症。实验室检查与快速诊断技术

一般检查：血常规与血生化指标白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化可见天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高，少数病例肌酸激酶升高，部分出现低钾血症等电解质紊乱。

病原学检查：抗原与核酸检测抗原检测快捷简便，采集鼻咽拭子或咽拭子进行，阳性支持诊断，阴性不能排除流感。核酸检测敏感性和特异性高，可采集鼻咽拭子、咽拭子等标本，能区分病毒类型和亚型。

血清学与影像学检查恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高有回顾性诊断意义。原发性病毒性肺炎影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影，进展迅速者可发展为双肺弥漫浸润影或实变影。

快速检测技术的临床应用医疗机构流感检测可在15～30分钟内出具结果，有助于早期诊断和及时用药。家庭用流感诊断试剂盒可由家长先行初步筛查，为就医提供参考。诊断标准与流程

01临床诊断病例标准需同时满足流行病学史（发病前7天内与疑似/确诊流感患者密切接触、流感样病例聚集发病或有明确传染他人证据）和流感临床表现（发热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等），并排除其他引起流感样症状的疾病。

02确定诊断病例标准在临床诊断基础上，具备以下任一项病原学检测阳性结果：流感病毒抗原检测阳性、核酸检测阳性、病毒培养分离阳性或恢复期血清IgG抗体较急性期呈4倍及以上升高。

03诊断流程关键步骤首先结合流行病学史和临床表现进行初步判断，对疑似病例优先采用快速抗原检测（15-30分钟出结果）或核酸检测明确诊断；对于流感重症高危人群（如2岁以下婴幼儿），即使临床表现不典型，仍需积极进行病原学检测。

04重症高危人群识别要点重点关注年龄<5岁儿童（尤其是<2岁）、伴有慢性呼吸系统/心血管系统等基础疾病者、肥胖者等，此类人群感染后易发展为重症，需早期诊断和干预。与普通感冒及其他呼吸道感染的鉴别

核心鉴别要点：病原与症状差异流感由流感病毒（甲、乙型为主）引起，普通感冒多为鼻病毒、冠状病毒等；流感全身症状重（高热、头痛、肌痛），普通感冒以局部症状（鼻塞、流涕）为主，儿童流感发热程度通常高于成人，还可能出现恶心、呕吐等消化道症状。

流行病学特征鉴别流感具有明显季节性流行特点，2025年监测显示当前我国流感活动处于中流行水平，以A型H3N2亚型为主；普通感冒全年散发，无明显聚集性发病。流感患者和隐性感染者为主要传染源，潜伏期末至急性期有传染性，排毒时间3-7天，儿童可超过1周。

并发症风险与高危人群流感易引发肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，尤其2岁以下婴幼儿风险高，约占儿童流感病例的40%；普通感冒多为自限性，少见并发症。重症流感高危人群还包括65岁以上老人、慢性基础疾病患者等，而普通感冒人群普遍易感，并发症少。

实验室与影像学鉴别流感病毒核酸检测敏感性和特异性高，可区分类型和亚型，抗原检测15-30分钟出结果；普通感冒病原学检测多为其他病毒。流感重症肺炎影像学可见双肺弥漫浸润影或实变影，普通感冒无特殊肺部影像改变。血常规检查流感白细胞多不高或降低，普通感冒可正常或轻度升高。儿童流感的治疗策略与药物选择03抗病毒治疗的核心原则与时机01早期治疗：把握黄金48小时窗口发病48小时内进行抗病毒治疗可显著缩短病程、降低住院风险和重症发生率，是儿童流感治疗的关键原则。02重症与高危人群：超48小时仍需积极干预对于重症流感患儿、有重型/危重型高危因素（如年龄<2岁、伴有慢性基础疾病等）的儿童，即使发病超过48小时，若流感病毒病原学阳性，仍应进行抗病毒治疗。03个体化治疗：依据年龄、病情精准选择需根据儿童年龄、体重、病情严重程度、并发症风险及用药依从性等因素，个体化选择抗病毒药物及给药方案，优先选择有明确儿童适应症的药物。04避免盲目用药：严格遵医嘱完成疗程抗病毒药物不可作为预防药服用，应避免自行用药或随意停药、换药。奥司他韦等药物需按疗程服用，症状缓解后提前停药可能导致病情反复或病毒清除不彻底。常用抗病毒药物的特性对比奥司他韦：适用广泛，安全性数据充分口服给药，有胶囊、颗粒等剂型。适用于1岁及以上儿童，美国FDA已批准用于2周龄及以上儿童。标准疗程5天，需按体重调整剂量。上市应用超20年，全球累计儿童用药数据超100万例，对甲型H1N1、H3N2及乙型流感均有明确抑制作用，是儿童流感的一线基础用药。玛巴洛沙韦：单剂服用，便捷性高口服给药，片剂适用于≥5岁儿童，干混悬剂适用于5~12岁儿童。单次服用即可完成疗程，剂量按体重划分。对乙型流感病毒抑制活性较奥司他韦高10%-15%，但6岁以下儿童症状复发率较高（12%-15%），需空腹服用，避免与含钙、镁、铝的食物/药物同服。扎那米韦：吸入给药，适用年龄受限吸入喷雾剂，适用于8岁以上儿童，不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用。帕拉米韦：静脉给药，用于特定情况静脉滴注给药，儿童每次10mg/kg体重，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。常用于无法口服药物或病情较重的患者。儿童抗病毒药物的剂量与疗程

奥司他韦：按体重精准给药，5天标准疗程15kg以下儿童每次30mg，15-23kg每次45mg，24-40kg每次60mg，40kg以上每次75mg，每日2次，连续服用5天。即使服药1-2天后症状缓解，也需完成全疗程，以确保病毒彻底清除，降低并发症风险。

玛巴洛沙韦：单剂次口服，体重分级用药干混悬剂适用于5~12岁儿童，片剂适用于≥5岁儿童。10-20kg儿童单次45mg，20-30kg单次60mg，30kg以上单次120mg。需空腹服用，服药前后1小时内避免进食，且不可与含钙、镁、铝的食物或药物同服。

疗程管理：严格遵医嘱，避免擅自停药或调整奥司他韦标准疗程为5天，提前停药可能导致病毒清除不彻底，病情反弹风险增加。玛巴洛沙韦虽为单剂次给药，但用药后需持续监测3天，警惕发热、咳嗽等症状复发，6岁以下儿童症状复发率相对较高。药物不良反应的识别与处理

奥司他韦的不良反应及应对奥司他韦可能引发恶心、呕吐等消化道反应，建议尽量随餐服用以缓解症状。若服药后出现严重呕吐导致脱水或过敏性皮疹，需立即停药并就医。

玛巴洛沙韦的不良反应及注意事项玛巴洛沙韦偶见腹泻、头痛等轻中度不良反应。服药后6岁以下儿童症状复发率较高（12%-15%），需持续监测3天。不可与牛奶、奶制品或含钙量高的饮料同服，以免影响吸收。

退热药物的安全使用与风险规避儿童常用退热药物如布洛芬可能引起胃黏膜损伤，对乙酰氨基酚过量使用可能导致出血风险，应避免重复用药。家长需严格按照剂量给药，切勿自行增减药量。

中成药与复方感冒药的成分重复风险部分中成药感冒药存在成分重复问题，与其他药物叠加使用可能引发不良反应。使用前需仔细查看药品说明书，避免相同成分药物重复服用。对症支持治疗与护理要点

退热药物的规范使用儿童发热常用对乙酰氨基酚和布洛芬，需避免重复用药。布洛芬可能引起胃黏膜损伤，对乙酰氨基酚过量使用则可能导致出血风险，应严格按照体重计算剂量。

科学护理措施保证充足的水分摄入和充分的休息，避免盲目捂汗等不当处理方式。饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。

并发症的观察与护理密切观察患儿精神状态、呼吸频率、体温变化及有无呕吐、抽搐等症状。如出现持续高热不退、呼吸急促、口唇发绀等情况，应立即就医。

环境与个人卫生保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。注意个人卫生，勤洗手，避免患儿与其他感染者密切接触，防止交叉感染。重症流感的识别与紧急处理04重症高危人群的界定

低龄儿童：2岁以下为重症高风险核心群体年龄<5岁的儿童属于流感重症高危人群，其中年龄<2岁的婴幼儿更易发生严重并发症，流感发病数可占儿童总病例数的40%左右，是重点关注对象。

合并基础疾病儿童：慢性病患者风险显著升高伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等基础疾病的儿童，感染流感后发展为重症的风险增加。

肥胖儿童：体重异常是重要危险因素肥胖儿童也是流感重症高危人群之一，其感染流感病毒后，发生严重并发症的概率较正常体重儿童明显增高，需加强防护和早期干预。并发症的预警信号与临床表现

呼吸系统并发症：肺炎与呼吸衰竭最常见并发症为肺炎，表现为持续高热（重症者可超过3天）、咳嗽、咳黄脓痰。呼吸衰竭早期征象包括呼吸频率改变和口唇发绀，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

心脏损害：病毒性心肌炎流感可引发病毒性心肌炎，临床表现为心律失常、心脏扩大等，需警惕胸闷、心悸等症状，严重者可导致心力衰竭。

神经系统并发症：脑炎与中毒性脑病典型表现包括持续高热、频繁抽搐、呕吐，个别患儿可能出现嗜睡或昏迷状态。急性坏死性脑病CT或MRI可见以双侧丘脑对称性损伤为特征的多灶性脑损伤。

高危人群与重症预警要点两岁以下婴幼儿和65岁以上老年人是重症并发症高危人群。家长需密切关注持续高热不退、呼吸异常、精神萎靡、频繁呕吐等预警信号，一旦出现立即就医。紧急就医指征与转诊标准持续高热不退与体温异常儿童出现持续高热（体温≥39℃）超过3天，或高热伴有寒战、精神萎靡，经退热药物治疗效果不佳时，需立即就医。呼吸系统严重症状出现呼吸频率加快（＜2月龄≥60次/分，2-12月龄≥50次/分，1-5岁≥40次/分）、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征等呼吸衰竭早期征象，或咳嗽加重、咳黄脓痰提示肺炎可能，应紧急就医。神经系统异常表现若儿童出现持续高热伴频繁抽搐、剧烈呕吐、嗜睡、昏迷或意识模糊，可能提示脑炎或中毒性脑病等严重神经系统并发症，需立即识别并紧急送医。循环系统与其他危重症信号出现面色苍白、心率加快（＞160次/分）、四肢厥冷等心肌炎或休克早期表现，或合并基础疾病（如先天性心脏病、哮喘）加重时，应立即就医并考虑转诊至有救治能力的上级医院。重症病例的治疗与支持措施01抗病毒治疗：重症流感的关键干预重症或危重症流感患者，强烈推荐在医生指导下联合使用奥司他韦与玛巴洛沙韦，以快速抑制病毒、降低死亡率。发病时间超过48小时但流感病毒病原学阳性的重症患者，仍应进行抗病毒治疗。02呼吸支持：应对呼吸衰竭的核心手段出现呼吸衰竭时，需密切监测呼吸频率改变和口唇发绀等早期征象。根据病情严重程度，可采取氧疗、无创通气或有创机械通气等呼吸支持措施，以改善氧合，缓解呼吸窘迫。03多器官功能保护：防治并发症的重要环节针对可能出现的心脏损害（如病毒性心肌炎）、神经系统并发症（如脑炎、中毒性脑病）等，需进行相应的器官功能监测与支持治疗，如纠正心律失常、控制颅内压等，预防多器官功能不全的发生。04对症与支持治疗：维持内环境稳定包括合理使用退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）控制高热，保证充足的水分摄入和营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，避免盲目捂汗等不当处理方式。儿童流感的预防与管理措施05流感疫苗接种的推荐方案推荐接种人群建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。优先推荐医务人员、≥60岁的老年人、慢性病人群、6～59月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群及时接种。疫苗接种的预防价值接种流感疫苗可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。与药物预防的关系药物预防不能代替疫苗接种。个人防护与家庭感染控制

核心个人防护措施严格执行手卫生，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含酒精的手消毒剂。遵守咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，避免飞沫传播。在流感季，前往人群密集场所建议佩戴口罩，减少病毒暴露风险。

家庭环境消毒要点流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感。对经常接触的物体表面，如门把手、桌面、手机等，每日进行清洁和消毒。保持室内良好通风，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，降低室内病毒浓度。

家庭密切接触者预防策略对于有流感重症高危因素的家庭密切接触者，建议在暴露后48小时内进行药物预防，可选用奥司他韦等药物，具体方案需遵医嘱。密切接触者应注意自我健康监测，一旦出现发热、咳嗽等流感样症状，需及时就医并居家隔离，避免传染给其他家庭成员。暴露后预防与药物应用暴露后预防的核心原则药物预防不能代替疫苗接种。对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者，应在暴露后48小时内进行药物预防，以降低感染风险。推荐预防药物与用法奥司他韦是暴露后预防的常用药物，其暴露后预防效果明确。具体用法需遵循医生指导，按规定剂量和疗程服用，以确保预防效果和安全性。暴露后预防的循证证据一项研究显示，接受7天奥司他韦暴露后预防对个人有效性为89%，对家庭的有效性为84%；网状荟萃分析表明，奥司他韦可降低重症高风险个体暴露后症状性流感的发病风险达60%。托幼机构与学校的防控策略日常预防措施加强晨午检制度，密切关注儿童健康状况，发现发热、咳嗽等流感样症状及时隔离并通知家长就医。保持教室、活动室等场所通风换气，每日至少通风2-3次，每次不少于30分钟。定期对玩具、餐具、门把手等高频接触物品进行清洁消毒。疫苗接种推广积极组织托幼机构儿童和在校学生接种流感疫苗，提高群体免疫力。重点关注6月龄至5岁儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员等优先接种人群，确保疫苗接种覆盖率。健康教育宣传开展流感防控知识宣传教育活动，通过班会、宣传栏、家长群等多种形式，向儿童和家长普及流感的传播途径、症状表现、预防方法和正确就医等知识，培养儿童养成勤洗手、咳嗽礼仪等良好卫生习惯。疫情应急处置一旦托幼机构或学校出现流感聚集性疫情，应立即启动应急预案，及时报告当地疾控部门。对患病儿童采取隔离治疗措施，对密切接触者进行医学观察。加强校园内环境消毒和通风，必要时可根据疾控部门建议采取停课等措施，防止疫情扩散。专家共识要点与实践指导062025版诊疗方案核心更新要点

临床表现分型细化增加了临床轻型和中型分型，完善了重型和危重型标准，使病例严重程度判断更精准。

影像学特征补充明确急性坏死性脑病的CT或MRI特征，表现为以双侧丘脑对称性损伤为主的多灶性脑损伤，包括丘脑、脑室周围白质、内囊等区域。

抗病毒药物推荐调整推荐神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三类药物，不再提及“M2离子通道阻滞剂”；明确玛巴洛沙韦干混悬剂适用于5~12岁儿童，为单剂次口服。

重症高危人群强调明确年龄<5岁的儿童（尤其是<2岁）为重型/危重型流感高危人群之一，需高度重视并及时干预。

治疗与支持措施优化细化了抗病毒治疗原则，强调发病48小时内治疗获益最大，超过48小时的高危及重症患者仍应治疗；完善了重症病例呼吸、循环等支持治疗措施。特殊人群的个体化治疗策略

015岁以下儿童：奥司他韦为唯一适用选择根据《中国流感抗病毒药物联合使用专家共识》，5岁以下儿童流感治疗首选奥司他韦，这是该年龄段唯一获批的抗病毒药物。需严格按体重调整剂量，15kg以下每次30mg，15-23kg每次45mg，24-40kg每次60mg，40kg以上每次75mg，每日2次，连续服用5天，不可自行停药或更改剂量。

025岁以上儿童：奥司他韦与玛巴洛沙韦的差异化应用5岁以上儿童可根据病情选择药物。奥司他韦适用广泛，安全性数据充分，需5天疗程；玛巴洛沙韦单剂服用，方便快捷，但6岁以下儿童症状复发率较高（12%-15%），用药后需持续监测3天。选择时需考虑儿童服药依从性、对药物的耐受性及病情严重程度，由医生综合判断。

03重症/耐药/免疫抑制儿童：联合用药需严格遵医嘱对于重症流感、病毒耐药或存在免疫抑制（如化疗、移植）的儿童患者，在医生指导下可考虑联合用药方案，如奥司他韦联合玛巴洛沙韦。《中国流感抗病毒药物联合使用专家共识》指出，此类联合用药可快速抑制病毒、降低死亡率，但必须在专业评估后进行，同时加强耐药基因检测和疗效监测。临床常见误区与解答

误区一：将流感与普通感冒混淆，随意使用成人感冒药流感由流感病毒引起，症状更重，易引发并发症；普通感冒多为鼻病毒等感染，症状较轻。儿童肝肾功能未完善，成人感冒药成分复杂，可能损伤儿童健康，如含阿司匹林的药物可能引发瑞氏综合征，对儿童肝脏造成损害。误区二：退热药物重复使用或过量使用儿童发热常用对乙酰氨基酚、布洛芬，需严格按剂量和时间间隔使用，避免重复用药。布洛芬可能引起胃黏膜损伤，对乙酰氨基酚过量使用则可能导致出血风险。误区三：玛巴洛沙韦可作为预防流感药服用玛巴洛沙韦是治疗药物，不能作为预防流感药服用。其适用于5岁以上儿童，单剂服用，服药时需注意空腹，避免与牛奶、奶制品或者含钙量高的饮料同服。误区四：奥司他韦症状缓解后提前停药奥司他韦标准疗程为5天，即使症状缓解也需完成全疗程。提前停药可能导致病毒清除不彻底，病情反弹，增加并发症风险，临床数据显示未完成疗程者并发症发生率显著高于完成疗程者。误区五：药物预防可以代替疫苗接种药物预防