压疮伤口敷料的选用与使用

压疮伤口敷料的选用与使用第一章什么是压疮?压疮是由于持续压力及剪切力作用导致的局部皮肤及软组织损伤,是临床护理中常见而严重的并发症。这种损伤通常发生在骨隆突处,当组织长时间受压超过毛细血管压力时,局部血液循环受阻,组织缺血缺氧,最终导致组织坏死。压疮的高危人群重症与损伤患者重症监护患者、脊髓损伤患者、长期卧床老年人等活动受限人群,由于长时间保持同一体位,局部组织持续受压,是压疮发生的主要高危群体。特殊年龄群体新生儿及儿童由于皮肤娇嫩、组织发育不完全,肥胖患者因体重增加导致局部压力增大,都属于压疮高危人群,需要特别关注和护理。器械相关损伤使用各类医疗器械的患者,如气管插管、导尿管、监护设备等,这些器械与皮肤接触部位容易产生局部压力,形成医疗器械相关压力性损伤。姑息治疗患者压疮的常见好发部位压疮好发于骨骼突出且软组织较薄的部位,这些区域由于缺乏足够的肌肉和脂肪保护,在受压时更容易发生血液循环障碍。了解这些好发部位对于压疮的预防和早期发现至关重要。骶尾部仰卧位时最常见的压疮部位,承受上半身大部分重量,是临床压疮发生率最高的区域,约占所有压疮的40-50%。髋部与大转子侧卧位时的主要受压部位,特别是消瘦患者,由于髋部骨骼突出明显,软组织保护层薄,极易发生压力性损伤。足跟部足跟是下肢最常见的压疮部位,特别是长期卧床患者,足跟持续受压且局部血液循环较差,容易形成深部组织损伤。肩胛骨与枕部仰卧位时肩胛骨、枕部等部位也会承受较大压力,尤其是使用呼吸机的患者,枕部压疮发生率显著增加。医疗器械接触部位导管固定处、氧气面罩接触面、约束带下方皮肤等,这些部位由于医疗器械的持续压迫或摩擦,也容易形成压力性损伤。压疮的分期标准美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)分期系统Ⅰ期压疮皮肤完整,出现非苍白性红斑。受压区域皮肤呈现持续性发红,指压不褪色,可能伴有局部水肿、硬结或疼痛。及时发现并处理可完全恢复。Ⅱ期压疮部分皮层缺损,浅表溃疡。表皮或真皮部分缺损,呈现浅红色创面或完整/破裂的浆液性水疱,无坏死组织,创面较为清洁。Ⅲ期压疮全层皮肤缺损,可见皮下脂肪。创面较深,可见黄色脂肪组织,但未暴露肌肉、肌腱或骨骼。可能存在潜行、隧道形成。Ⅳ期压疮全层组织缺损,暴露深层结构。肌肉、肌腱、骨骼暴露或可触及,常伴有坏死组织或焦痂,常有潜行和隧道形成,是最严重的压疮类型。特殊类型不可分期压疮与深部组织损伤。不可分期压疮被焦痂或坏死组织覆盖;深部组织损伤表现为紫色或褐红色局部区域,可能迅速演变为更严重分期。30°侧卧位:减少骨骼压力的科学体位30°侧卧位是预防压疮的理想体位,通过调整身体角度,使压力分散到更大的软组织面积上,避免骨隆突处集中受压。这种体位比传统的90°侧卧位更舒适,能显著降低髋部和骶尾部的压力强度,是临床推荐的重要预防措施。第二章压疮的风险评估与预防压疮风险评估工具Braden量表:全面评估六大维度Braden量表是国际上应用最广泛的压疮风险评估工具,通过评估感觉知觉、皮肤湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力与剪切力六个维度,总分23分。≤9分:高度危险,需立即采取预防措施10-12分:中度危险,需加强预防护理13-14分:轻度危险,需常规预防≥15分:无明显危险,但仍需观察Norton量表:简易快速筛查Norton量表评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、大小便控制五个方面,总分20分,≤14分提示有压疮风险,适合快速筛查。动态评估的重要性压疮风险不是静态的,患者病情变化、治疗方案调整都可能影响压疮风险。建议:入院时进行基线评估每周至少重新评估一次病情变化时及时评估每班次检查皮肤状况预防压疮的关键措施压疮预防遵循"预防重于治疗"的原则,通过系统性的护理干预,可以显著降低压疮的发生率。以下是临床实践中最重要的预防措施:定时翻身体位管理建议每2小时变换体位一次,避免骨隆突处持续受压超过2小时。制定个性化翻身计划,记录翻身时间和体位。使用翻身枕、三角垫等辅助用具,保持30°侧卧位或仰卧位交替。减压装置的应用使用专业减压床垫和坐垫,通过分散压力、减少剪切力来保护皮肤。根据压疮风险等级选择合适的减压设备,高危患者应使用动态减压床垫,分散身体压力。皮肤护理与清洁保持皮肤清洁干燥,避免大小便污染。使用温和的清洁剂,避免过度摩擦。及时清理汗液、渗液等,保持床单位平整干燥。涂抹保湿乳液保护皮肤屏障,但避免过度按摩骨隆突处。营养支持与水分保证充足的蛋白质摄入(1.25-1.5g/kg/天),补充维生素C、锌等促进伤口愈合的营养素。维持充足水分摄入,改善组织灌注。必要时请营养科会诊,制定个性化营养方案。减压床垫的选择与应用不同分期压疮的床垫推荐减压床垫是预防和治疗压疮的重要工具,通过特殊材料和结构设计,有效降低局部组织压力,改善血液循环。Ⅰ、Ⅱ期压疮:推荐使用特制减压床垫或坐垫,如高密度泡沫床垫、静态空气床垫等,能够有效分散压力,促进早期压疮愈合。Ⅲ、Ⅳ期压疮:建议使用低气流床垫或凝胶床垫等高级减压装置,这些设备能够持续调整支撑压力,最大程度减少组织损伤。临床证据支持多项循证医学研究表明,使用专业减压床垫可以使压疮发生率降低50-60%。特别是在重症监护室、神经外科等高危科室,减压床垫的应用已成为压疮预防的标准配置。选择床垫时应考虑患者体重、活动能力、现有压疮情况等因素,必要时咨询专业伤口护理团队。低气流减压床垫:动态压力管理系统低气流床垫通过计算机控制的气囊系统,持续监测并调整各部位压力,确保没有任何区域长时间承受过高压力。床垫表面的微孔设计还能保持皮肤干燥,进一步降低压疮风险。这种床垫特别适合重症患者和已发生严重压疮的患者。第三章压疮伤口敷料的科学选用原则伤口湿润愈合理论现代伤口护理的核心理念是湿润愈合理论,这一理论彻底改变了传统"干燥结痂"的伤口处理方式。研究证实,在适度湿润的环境中,伤口愈合速度可提高40-50%。湿润环境的三大优势促进肉芽组织生长:保持伤口湿润能为细胞迁移和增殖提供最佳环境,加速新生血管形成和肉芽组织生长,缩短愈合时间。有效管理渗液:适当的敷料能吸收多余渗液,防止伤口周围皮肤浸渍,同时保持创面必要的湿度,平衡伤口微环境。防止感染与减少疼痛:湿润敷料形成保护屏障,阻止外界细菌侵入,减少换药时对新生组织的损伤,显著降低患者疼痛感。选择敷料需考虑的因素科学选择敷料需要综合评估伤口特征和患者整体状况,没有一种敷料适用于所有情况。以下四个核心因素将指导您做出正确选择:伤口分期与深度不同分期的压疮组织损伤程度不同,对敷料的需求也不同。Ⅰ期需要保护性敷料,Ⅱ期需要促进上皮化,Ⅲ-Ⅳ期则需要处理坏死组织和控制感染。深度决定了敷料的厚度和吸收能力要求。渗液量与性质渗液少的伤口适合保持湿润的薄型敷料,渗液多则需要高吸收性敷料。渗液性质也很关键:清洁伤口的渗液为浆液性,感染伤口则可能出现脓性渗液、异味,需要抗菌敷料。周围皮肤状况评估伤口周围皮肤是否完整、有无浸渍、红肿、硬结等。受损的周围皮肤需要额外保护,可能需要使用皮肤保护膜或选择对周围皮肤刺激小的敷料。患者舒适度考虑敷料更换频率对患者的影响,频繁换药会增加疼痛和感染风险。选择能够维持较长时间的敷料,减少换药次数。同时考虑敷料的透气性、柔软度和固定方式。Ⅰ期压疮敷料选择保护为主,预防进展Ⅰ期压疮皮肤尚完整,护理目标是保护受损区域,预防进一步损伤。选择的敷料应能减少摩擦剪切力,同时便于观察皮肤变化。1透明薄膜敷料防水透气,保护皮肤免受摩擦,同时可以透过透明膜直接观察皮肤颜色变化,及时发现问题。适合受压部位的预防性保护。2薄型水胶体敷料减少局部摩擦力,保持皮肤适度湿润,促进微循环恢复。水胶体材质柔软舒适,能很好地贴合身体轮廓,适合骶尾部、足跟等部位。Ⅱ期压疮敷料选择Ⅱ期压疮已出现浅表溃疡或水疱,敷料选择的核心是促进上皮化、管理渗液、防止感染。水胶体敷料这是Ⅱ期压疮的首选敷料之一。水胶体遇渗液后形成凝胶,为伤口创造理想的湿润环境,促进表皮细胞迁移和上皮化。适合渗液少至中度的伤口,可维持3-7天。泡沫敷料聚氨酯泡沫材质,吸收渗液能力强,同时提供物理缓冲保护,减少外界压力对伤口的影响。透气性好,保持伤口周围皮肤干燥,适合渗液中等至较多的Ⅱ期压疮。水疱处理专用敷料对于大水疱,使用无菌注射器穿刺抽液后,保留疱壁作为天然保护层,覆盖透明薄膜敷料或薄型水胶体敷料,既保护创面又便于观察愈合情况。Ⅲ-Ⅳ期压疮敷料选择深层压疮的处理更加复杂,需要清创、控制感染、促进肉芽生长和腔隙填充等多重功能。敷料选择应根据伤口具体情况动态调整。水凝胶敷料含水量高达70-90%,能持续释放水分软化坏死组织,促进自溶性清创。特别适合干燥的坏死组织和焦痂,为酶解提供湿润环境。需配合外层敷料固定,每日更换。藻酸盐敷料从海藻中提取的天然纤维,吸收渗液能力极强,可吸收自身重量20倍的液体。含银藻酸盐还具有抗菌作用,适合渗液量大、有感染风险的深层伤口。遇渗液形成凝胶,保护新生肉芽。加厚泡沫敷料用于管理中重度渗液,多层结构设计能快速吸收并锁住渗液,防止侧漏和伤口周围皮肤浸渍。外层防水膜隔绝外界污染,内层接触面柔软不粘连,保护脆弱的新生组织。深层伤口的腔隙填充Ⅲ-Ⅳ期压疮常形成深腔隙或隧道,需要使用藻酸盐条、泡沫条等填充材料,松松地填充腔隙(约75%满),避免压实。外层再覆盖吸收性敷料。填充物帮助伤口从底部愈合,防止表面提前闭合形成窦道。感染伤口的敷料处理识别感染征象伤口感染是压疮愈合的重大障碍,及早识别和处理至关重要。典型感染征象包括:伤口及周围红肿、发热、疼痛加剧渗液量明显增多,性质改变为脓性或血性出现恶臭气味,提示厌氧菌感染伤口愈合停滞或退化,肉芽组织不健康感染伤口的敷料策略怀疑感染时应留取伤口分泌物标本进行细菌培养,遵医嘱使用抗菌敷料:含银敷料:银离子具有广谱抗菌作用,能有效减少细菌负荷,促进感染控制。常用的有银离子泡沫敷料、含银藻酸盐敷料等。医用蜂蜜敷料:天然抗菌,促进自溶清创,适合慢性感染伤口。碘制剂敷料:释放碘发挥杀菌作用,但需注意碘过敏患者禁用。增加换药频率:感染伤口需要每日甚至每日多次评估和换药,及时清除坏死组织和脓性分泌物,配合全身抗生素治疗(如需),直至感染征象消退。不可分期及深部组织损伤处理第一步:全面评估评估坏死组织的范围和性质。焦痂覆盖的伤口无法准确判断深度,需在清创后重新分期。深部组织损伤外观可能为紫色或褐红色区域,但深层组织已严重受损。第二步:必要时清创湿性坏死组织需要清创去除,可选择手术清创、机械清创或自溶性清创。但稳定的干燥焦痂(如足跟部)不宜强行去除,因其作为天然屏障保护深层组织。第三步:敷料促愈合使用水凝胶软化坏死组织,配合藻酸盐或泡沫敷料管理渗液。密切观察伤口变化,深部组织损伤可能在数天内迅速进展为Ⅲ或Ⅳ期,需调整治疗方案。不同类型敷料对比从左至右、从上至下:透明薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料、含银抗菌敷料。每种敷料都有其独特的适应症和优势,临床应用时需要根据伤口具体情况灵活选择和组合使用。第四章敷料的正确使用与换药技巧换药频率与方法科学确定换药频率换药频率不是固定不变的,需要根据伤口渗液量、敷料性能和愈合进展灵活调整:无渗出或渗出少的伤口:使用水胶体、泡沫敷料等可维持2-3天,甚至最长7天更换一次,减少对伤口的机械刺激。渗液量多的伤口:藻酸盐、水凝胶等敷料可能需要每日更换,防止渗液侧漏和周围皮肤浸渍。感染伤口:需要每日或每日多次评估和换药,及时清除坏死组织和脓性分泌物。轻柔换药的关键步骤准备工作:洗手并戴无菌手套,准备好所需敷料和清洁用品。轻柔揭除旧敷料:可用生理盐水湿润敷料边缘,降低粘附力,避免损伤新生肉芽组织。温和清洁伤口:使用生理盐水或伤口清洗液,从伤口中心向外环形清洁,避免用力擦拭。评估伤口状况:观察伤口大小、深度、渗液性质、周围皮肤状况,必要时拍照记录。选择并应用新敷料:确保敷料覆盖伤口边缘2-3厘米,避免皱褶,固定牢固但不过紧。敷料更换注意事项选择合适尺寸和形状敷料应比伤口边缘大2-3厘米,确保完全覆盖伤口及周围皮肤。对于不规则形状的伤口,可以剪裁敷料使其贴合,或选择可塑形的敷料。深腔隙需要使用条状敷料填充。防止敷料粘连避免使用会粘连伤口床的敷料,如普通纱布。现代伤口敷料设计有不粘层,如硅胶接触层、凡士林纱布等,更换时不会带走新生组织,显著减少患者疼痛。必要时可在换药前使用镇痛药物。动态观察调整策略每次换药时记录伤口变化:测量伤口大小、观察肉芽颜色质地、评估渗液量和性质。如果伤口愈合停滞或恶化,及时调整敷料类型。愈合良好的伤口可逐步过渡到更简单的敷料。促进伤口愈合的护理配合敷料是伤口管理的重要工具,但伤口愈合是一个系统工程,需要多方面护理措施的协同配合:01控制感染保持伤口清洁,规范无菌操作。有感染征象时遵医嘱使用抗菌敷料或全身抗生素。定期进行细菌培养,指导抗感染治疗。02营养支持确保每日蛋白质摄入1.25-1.5g/kg,补充维生素C(500mg/天)促进胶原合成,补充锌(15-20mg/天)促进上皮化。必要时使用肠内或肠外营养。03维持湿度平衡避免伤口过湿或过干。过湿会导致周围皮肤浸渍,过干会延缓愈合。选择吸收能力匹配渗液量的敷料,保持理想的湿润环境。04持续减压即使伤口在愈合,也要继续坚持翻身、使用减压设备等预防措施,避免伤口部位持续受压影响血液循环和愈合进程。05血糖控制糖尿病患者需严格控制血糖水平(空腹≤7mmol/L,餐后2小时≤10mmol/L),高血糖会损害免疫功能、减慢愈合速度、增加感染风险。新型功能性敷料介绍聚氨酯泡沫敷料的创新设计新一代聚氨酯泡沫敷料采用多层复合结构,每一层都有特定功能:接触层:硅胶或软性聚氨酯,不粘连伤口,换药无痛吸收层:高密度泡沫,可吸收大量渗液并垂直锁住分散层:将渗液均匀分散到整个敷料,防止局部过饱和外层防水膜:隔绝外界污染,同时允许水蒸气透出这种设计使敷料能维持更长时间,减少换药频率,同时保持伤口周围皮肤健康。其他新型功能性敷料壳聚糖敷料从甲壳类动物外壳提取的天然多糖,具有促进组织再生、广谱抗菌、止血等多重功能。生物相容性好,可被人体降解吸收,适合难愈性伤口。胶原蛋白敷料提供伤口愈合所需的支架材料,促进细胞迁移和增殖。特别适合肉芽生长缓慢、伤口愈合停滞的情况,加速组织重建。负压伤口治疗系统通过持续或间歇负压吸引,促进伤口渗液引流、改善血液循环、促进肉芽生长。适合深层、复杂的Ⅲ-Ⅳ期压疮,显著缩短愈合时间。临床案例分享患者基本情况年龄:68岁诊断:重症肺炎,长期卧床压疮部位:骶尾部分期:Ⅲ期压疮伤口大小:6cm×5cm×2.5cm治疗方案与效果第1周:使用水凝胶敷料软化坏死组织,配合外科清创,去除坏死组织。伤口清洁后,采用藻酸盐敷料填充腔隙,外层覆盖泡沫敷料,每日换药。第2-3周:渗液量明显减少,肉芽组织开始生长。改用含银泡沫敷料,预防感染,每2天换药一次。同时加强营养支持,每日蛋白质摄入1.5g/kg,补充维生素C和锌。治疗结果:3周后,伤口缩小至3cm×2cm×1cm,肉芽组织健康鲜红,渗液极少。患者疼痛评分从8分降至2分,生活质量显著提升。继续巩固治疗,预计4-5周可完全愈合。关键成功因素及时有效的清创根据伤口变化动态调整敷料多学科协作(医生、护士、营养师)持续的减压措施和营养支持未来