老年心血管系统疾病、老年冠心病

老年心血管系统的特点

老年冠心病广东医学院附属医院老年医学中心王俊贤2025/12/2912025/12/292干祖望长寿“八字养生法”：1、童心2、蚁食3、龟欲4、猴行2025/12/293容颜已老，我心年轻？≠？2025/12/294我的心

如此脆弱！！2025/12/295

第一节老年人心血管老化2025/12/296心血管系统cardiovascularsystem一组成

心

heart动脉artery

毛细血管capillary

静脉vein2025/12/297（小循环）二血液循环肺循环：体循环：左心室收缩O2主动脉各级分支全身各部毛细血管（与周围组织进行物质和气体交换）CO2各级静脉肺泡毛细血管上下腔静脉和心冠状窦右心房右心室收缩（大循环）肺动脉（进行气体交换）左心房肺静脉bloodcirculationCO2O22025/12/298肺循环pulmonarycirculation体循环

systemiccirculation

2025/12/299

（一）心脏老化2025/12/2910心

heart

主要作用是肌性动力泵的作用，推动血液循环。心每舒张和收缩一次称之为一个心动周期。2025/12/2911心肌细胞凋亡间质胶原纤维和脂肪组织增多心肌淀粉样变心瓣膜增厚、钙化或粘液样变

机械功能改变：心脏舒张及收缩功能减低电学改变：窦房结固有心率降低，运动时最快心率随增龄减少心脏增龄性改变结构改变：二尖瓣前叶活动减弱室间隔增厚主动脉内径增宽，管壁搏动减弱2025/12/2912

（二）血管老化2025/12/2913血管Thebloodvessels

主要作用：运送血液的管道，储存血液，维持血容量。2025/12/2914

1、生理性动脉硬化

2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩）

3、毛细血管床减少，脆性及通透性增加

血管增龄性改变收缩压增高、脉压增大颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大

脉搏波传导速度（PVW）加快易发生静脉曲张深静脉血栓形成易发生组织液增多或水肿2025/12/2915

第二节老年人常见心血管疾病2025/12/2916老年人常见的心脏疾病：

高血压病，冠心病，肺源性心脏病，心律失常，心脏瓣膜病老年人常见的血管疾病：

脑出血，脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血2025/12/291718

冠状动脉性心脏病

(coronaryheartdisease)2025/12/2919

【概念】

冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryarterydisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病

(ischemicheartdisease)2025/12/29202025/12/2921发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤其是老年人。

三大杀手：心血管疾病、肿瘤、糖尿病冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降2025/12/2922冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病血脂异常2025/12/2923冠心病的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传2025/12/2924冠心病的危险因素归纳可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：

老年人易患（胰岛素抵抗）2025/12/2925老年冠心病的危险因素

老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方面有些差异：老龄是重要的危险因素之一

年龄的增加，AMI、SD发病率增加高血压是独立的危险因素

血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素2025/12/2926糖尿病是CHD的危险因素

目前有“等危症”的说法性别有所不同

绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3倍；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关老年冠心病的危险因素2025/12/2927冠心病的发病机制胶原纤维帽形成血栓的脂质核心致命性血栓斑块破裂处冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片2025/12/2928动脉粥样硬化斑块形成过程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成2025/12/2929稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄

动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死

低灌注性脑卒中2025/12/2930冠心病的分型分为5型：心绞痛(anginapectoris)心肌梗死(myocardialinfarction)无症状性心肌缺血缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)猝死(suddendeath)2025/12/2931

心绞痛(anginapectoris,AP)

由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征分为：

稳定型心绞痛(stableanginapectoris)

不稳定型心绞痛

(unstableanginapectoris)

2025/12/29发病机制

冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)2025/12/2932供求之间矛盾加深导致心绞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”减少

2025/12/293334心肌缺血与疼痛机制

心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉

（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位）2025/12/2935稳定型心绞痛

心绞痛发作的频率、程度、持续时间和诱发因素在1－3个月内基本不变机制：通常情况下(静息时)，供血相对固定，能满足心肌的需要。各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而导致心绞痛2025/12/2936典型疼痛特点

部位

胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部2025/12/2937典型疼痛特点

性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感、烧灼样，不像针刺或刀扎样痛。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解

诱因劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟2025/12/2938典型疼痛特点

持续时间

3－5分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次缓解方式

一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油有2025/12/2939老年心绞痛的四大特点

疼痛部位不典型疼痛程度较轻非疼痛症状多冠心病病史长，并存疾病多2025/12/293940老年心绞痛的特点

疼痛部位不典型：可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部老年心绞痛部位不典型的发生率为35.4％，明显高于成年人（11％）疼痛程度较轻：由于老年人痛觉敏感性降低所致2025/12/2941老年心绞痛的特点

非疼痛症状多：患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、烧心、出汗等症状

2025/12/29421、心脏神经官能症

2、其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病

3、其他疾病：肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎

消化系统疾病：食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡等。鉴别诊断2025/12/2943常用辅助检查

心电图动态心电图心脏彩超：可发现缺血区心壁的运动异常多排螺旋CT：冠状动脉三维重建放射性核素检查冠状动脉造影：诊断金标准血管内超声2025/12/2944诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影动态心电图心电图2025/12/2945心电图

不发作时的心电图

约半数患者在正常范围心绞痛发作时的心电图

绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置心电图负荷试验

最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等动态心电图

连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照2025/12/2946心电图运动试验

2025/12/2947◆

201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：

心肌灌注缺损◆放射性核素心腔造影(99mTc)：

左心室射血分数室壁局部运动障碍

放射性核素检查2025/12/2948多层螺旋CT利用心电门控技术对心脏进行容积扫描，对所获得的数据输入图像工作站进行图像重建和数据分析,通过CT心脏软件包进行详细分析2025/12/2949心脏多普勒超声

缺血区心肌呈斑点状低回声图象

梗塞区室壁搏动消失或呈反向运动

非梗塞区代偿性运动增强

瘢痕区室壁变薄

室壁节段性运动失调

病变区收缩期增厚率减小或无增厚2025/12/2950冠状动脉造影目前诊断冠心病的“金标准”：血管及病变部位的确定；狭窄程度的测定；冠脉病变形态学分类；冠状动脉血流分级2025/12/2951正常冠状动脉造影图2025/12/295152正常右冠状动脉病变右冠状动脉2025/12/2953冠心病治疗目的

提高患者生活质量延缓病变进展降低死亡率、致残率2025/12/2954稳定型心绞痛治疗

治疗原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化

长期服用抗血小板药物阿司匹林75-300mg/天以及有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定心绞痛和心肌梗死的发生2025/12/2955稳定型心绞痛治疗

发作时的治疗缓解