红皮病型银屑病电解质紊乱纠正个案护理

红皮病型银屑病电解质紊乱纠正个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，52岁，已婚，农民，因“全身皮肤弥漫潮红、脱屑伴瘙痒10天，加重伴乏力、心慌3天”于2025年3月15日收入我院皮肤科。患者既往有寻常型银屑病病史12年，长期自行外用“偏方药膏”（具体成分不详），未规律复诊。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。（二）主诉与现病史患者10天前无明显诱因出现头皮、躯干皮肤发红，逐渐蔓延至四肢，伴大量脱屑及剧烈瘙痒，自行涂抹既往使用的“偏方药膏”后症状无缓解。3天前上述症状加重，全身皮肤呈弥漫性潮红，脱屑明显增多，呈糠麸样，同时出现乏力、活动后心慌、口干、尿量减少，无发热、咳嗽、腹痛腹泻等不适。为求进一步诊治来我院，门诊以“红皮病型银屑病”收入院。自发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重较前下降约3kg。（三）既往史与个人史既往史：12年前确诊寻常型银屑病，初始表现为头皮及双下肢点滴状红斑，上覆银白色鳞屑，曾在当地医院予外用糖皮质激素软膏（具体药物及剂量不详）治疗后症状缓解，但病情反复发作，劳累、感冒后易加重。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，农民，无粉尘、化学物质接触史。配偶及子女体健，家族中无类似疾病患者。（四）体格检查T37.2℃，P102次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。身高170cm，体重62kg，BMI21.5kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，查体合作。全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，可见大量糠麸样脱屑，以躯干、四肢屈侧为著，部分皮肤可见抓痕及少量渗液；头皮毛发稀疏，可见厚层鳞屑堆积；甲床浑浊、增厚，部分甲板出现点状凹陷。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-03-15门诊）：WBC11.2×10⁹/L，N75.3%，L18.5%，Hb115g/L，PLT230×10⁹/L。2.电解质（2025-03-15门诊）：Na⁺128mmol/L（正常范围135-145mmol/L），K⁺3.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），Cl⁻92mmol/L（正常范围96-108mmol/L），Ca²⁺2.0mmol/L（正常范围2.2-2.7mmol/L）。3.肝肾功能（2025-03-15门诊）：ALT45U/L（正常范围0-40U/L），AST38U/L（正常范围0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常范围3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），肌酐78μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L）。4.血糖、血脂：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L。5.凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.5g/L，均在正常范围。6.皮肤组织病理检查（外院2018年）：符合寻常型银屑病改变，表皮角化过度伴角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头层毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞浸润。7.心电图：窦性心动过速，心率105次/分，大致正常心电图。8.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与红皮病型银屑病导致全身皮肤弥漫潮红、脱屑、瘙痒及抓痕有关。患者全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量糠麸样脱屑，存在多处抓痕及少量渗液，皮肤屏障功能严重受损，易发生感染及进一步损伤。（二）电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、低氯血症、低钙血症）与皮肤大量脱屑导致电解质丢失、摄入不足及可能的水分潴留有关。实验室检查示Na⁺128mmol/L、K⁺3.2mmol/L、Cl⁻92mmol/L、Ca²⁺2.0mmol/L，均低于正常范围，患者已出现乏力、心慌等症状，若不及时纠正，可能诱发心律失常、肌肉痉挛等严重并发症。（三）营养失调：低于机体需要量与皮肤大量脱屑导致蛋白质丢失、食欲减退摄入不足有关。患者白蛋白32g/L低于正常，发病以来体重下降3kg，精神差、食欲减退，皮肤脱屑会导致大量角蛋白丢失，长期可导致营养不良加重。（四）体温过高风险与皮肤炎症反应剧烈、皮肤散热功能异常有关。红皮病型银屑病患者皮肤弥漫性炎症，可能导致体温调节中枢紊乱，虽目前体温正常，但存在体温升高的潜在风险。（五）睡眠形态紊乱与皮肤剧烈瘙痒、病情困扰有关。患者诉皮肤瘙痒剧烈，夜间明显，导致入睡困难、睡眠浅、易醒，影响睡眠质量，进而加重精神差、乏力等症状。（六）焦虑与病情严重、外观改变、担心预后有关。患者全身皮肤潮红脱屑，外观明显改变，且对疾病进展及治疗效果不了解，易产生焦虑、烦躁情绪，影响治疗依从性。（七）知识缺乏与对红皮病型银屑病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。患者长期自行使用“偏方药膏”，未规律复诊，对疾病的正确认知不足，导致病情反复发作并加重。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间皮肤完整性逐渐恢复，电解质紊乱得到纠正，营养状况改善，未发生体温过高及皮肤感染等并发症，睡眠质量提高，焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识及自我护理方法，顺利出院。（二）具体目标1.皮肤完整性受损：住院14天内，患者皮肤潮红、肿胀减轻，脱屑减少，抓痕愈合，无新的皮肤损伤及感染发生。2.电解质紊乱：住院7天内，患者电解质水平恢复至正常范围（Na⁺135-145mmol/L，K⁺3.5-5.5mmol/L，Cl⁻96-108mmol/L，Ca²⁺2.2-2.7mmol/L），乏力、心慌等症状消失。3.营养失调：住院14天内，患者白蛋白水平恢复至35g/L以上，体重较入院时增加1-2kg，食欲改善，能摄入足够的营养物质。4.体温过高风险：住院期间患者体温维持在36.5-37.5℃之间，无发热发生。5.睡眠形态紊乱：住院7天内，患者皮肤瘙痒症状减轻，每晚睡眠时间达到6-8小时，睡眠质量提高。6.焦虑：住院10天内，患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。7.知识缺乏：出院前，患者及家属能复述红皮病型银屑病的病因、诱发因素、治疗方法、护理要点及预防复发措施。四、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理1.皮肤清洁护理：保持病室环境整洁，温度22-24℃，湿度50-60%，避免环境干燥加重皮肤脱屑。每日用温水为患者擦浴，水温37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，避免用力搓揉皮肤，防止皮肤破损加重。擦浴后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。2.皮肤保护与保湿：指导患者穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料。每日给予皮肤涂抹温和的保湿剂（如维生素E乳膏），涂抹时动作轻柔，重点涂抹脱屑明显及干燥部位，每日3-4次，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。对于头皮鳞屑，可在医生指导下使用煤焦油洗剂洗头，每周2次，洗头时避免用指甲搔抓头皮，用指腹轻柔按摩。3.瘙痒护理：评估患者瘙痒程度，采用数字评分法（NRS）记录瘙痒评分，每日2次。嘱患者避免搔抓皮肤，必要时可戴棉质手套，防止抓伤皮肤引起感染。遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定10mg口服，每日1次），观察药物疗效及不良反应。可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解瘙痒带来的不适。避免过热、辛辣刺激性食物及酒精等可能加重瘙痒的因素。4.创面护理：对于皮肤抓痕及少量渗液处，遵医嘱用生理盐水清洁创面后，涂抹莫匹罗星软膏预防感染，每日2次。密切观察创面愈合情况，如出现渗液增多、红肿、疼痛等感染迹象，及时报告医生处理。5.用药护理：遵医嘱给予外用药物治疗，如弱效糖皮质激素软膏（如丁酸氢化可的松乳膏），用于皮肤潮红肿胀明显部位，每日2次。涂抹药物前清洁皮肤，取适量药物均匀涂抹于患处，注意避免长期大面积使用，观察药物不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。同时遵医嘱给予口服药物，如阿维A胶囊20mg口服，每日1次，告知患者药物的作用、用法用量及可能的不良反应，如口唇干燥、肝功能损害等，定期复查肝功能及血脂。（二）电解质紊乱的护理1.病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是心率、血压变化，每4小时测量1次并记录。观察患者乏力、心慌、肌肉痉挛等症状的改善情况，有无出现新的不适症状，如恶心、呕吐、腹胀、心律失常等。准确记录24小时出入量，特别是尿量变化，监测肾功能情况。2.补液护理：遵医嘱给予静脉补液纠正电解质紊乱。根据电解质检查结果，制定补液方案。对于低钠血症，给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，每日1-2次，根据复查结果调整补液量，避免补钠过快导致中枢神经系统并发症。对于低钾血症，给予10%氯化钾注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速控制在20-40滴/分，严禁静脉推注，防止发生心律失常。补液过程中密切观察患者有无心慌、胸闷、腹痛等不适，监测心电图变化，及时发现高钾血症等不良反应。3.饮食护理：指导患者增加富含电解质的食物摄入。鼓励患者多进食含钠丰富的食物，如咸菜、酱油等（但需注意患者无高血压等禁忌症）；含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等；含氯丰富的食物，如海带、紫菜等；含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等。根据患者食欲情况，制定合理的饮食计划，少量多餐，保证营养摄入。4.实验室监测：遵医嘱定期复查电解质，入院后第1-3天每日复查1次，电解质恢复正常后可3-5天复查1次。根据复查结果及时调整补液方案及饮食指导，确保电解质水平维持在正常范围。同时监测血糖、肾功能等指标，防止补液对其他脏器功能造成影响。（三）营养失调的护理1.营养评估：每日评估患者的食欲、进食量，每周测量体重1次，定期复查血常规、白蛋白、电解质等指标，评估患者的营养状况变化。2.饮食指导：根据患者的营养需求，制定高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食计划。鼓励患者多进食瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等优质蛋白质食物，每日蛋白质摄入量约1.5-2.0g/kg；增加碳水化合物摄入，如米饭、面条、馒头等，保证能量供应；多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、香蕉、青菜、西红柿等，补充维生素及矿物质。避免辛辣刺激性食物、海鲜、牛羊肉等可能诱发或加重银屑病的食物。3.营养支持：对于食欲差、进食量不足的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如复方氨基酸口服液）口服，每日2次，每次100ml，补充营养。若患者白蛋白持续偏低，遵医嘱给予白蛋白注射液10g静脉滴注，每周1-2次，提高血浆胶体渗透压，改善营养状况。4.饮食护理措施：创造良好的进食环境，保持病室整洁、安静，避免在患者进食时进行护理操作。根据患者口味调整食物种类，做到色香味俱全，提高患者食欲。鼓励患者少量多餐，避免一次进食过多引起不适。对于口腔黏膜干燥的患者，进食前可给予温水漱口，湿润口腔，促进食欲。（四）体温过高风险的护理1.体温监测：每日测量体温4次，分别于8:00、12:00、16:00、20:00测量，体温异常时每2小时测量1次，记录体温变化趋势。2.环境管理：保持病室通风良好，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持病室温度22-24℃，湿度50-60%，避免过热环境。患者衣物不宜过多，以利于散热。3.病情观察：密切观察患者有无发热伴随症状，如寒战、咳嗽、咳痰、咽痛等，及时发现感染迹象。观察皮肤炎症反应情况，如潮红、肿胀是否加重，有无脓性分泌物等，警惕皮肤感染导致体温升高。4.预防感染：严格执行无菌操作技术，在进行皮肤护理、静脉穿刺等操作时，遵守无菌原则，防止交叉感染。保持患者皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，减少感染机会。鼓励患者多饮水，促进代谢产物及毒素排出。（五）睡眠形态紊乱的护理1.睡眠评估：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，每日询问患者睡眠情况，记录睡眠时间、入睡时间、睡眠深度及有无夜间觉醒等。2.改善睡眠环境：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，创造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境。调节病室温度和湿度，使患者处于舒适的睡眠状态。3.缓解瘙痒：睡前给予患者温水擦浴，涂抹保湿剂，缓解皮肤瘙痒。遵医嘱睡前加用一次抗组胺药物，增强止痒效果，促进睡眠。避免患者在睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟。4.规律作息：指导患者养成良好的作息习惯，白天适当活动，如在病房内散步，避免白天长时间卧床睡觉，夜间固定睡眠时间，建立规律的生物钟。5.心理疏导：睡前与患者进行简短的沟通，了解其心理状态，给予心理安慰，缓解患者的焦虑情绪，帮助患者放松心情，促进入睡。（六）焦虑的护理1.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，入院时及住院期间每周评估1次，了解患者焦虑情绪的变化。2.沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，如对病情的担忧、对外观改变的自卑等。向患者详细讲解红皮病型银屑病的病因、治疗方案、预后及成功案例，帮助患者正确认识疾病，增强治疗信心。3.外观护理：帮助患者保持皮肤清洁，及时清理脱落的鳞屑，更换干净的衣物和床单，改善患者的外观形象，减轻患者因外观改变引起的自卑情绪。鼓励患者适当修饰自己，如梳理头发等，提高自我形象满意度。4.家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持和心理安慰。向家属讲解疾病相关知识，指导家属如何帮助患者缓解焦虑情绪，共同营造良好的治疗氛围。5.放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松等，每日1-2次，每次15-20分钟，帮助患者放松身心，缓解焦虑情绪。（七）知识缺乏的护理1.健康教育计划：根据患者的文化程度、理解能力及需求，制定个性化的健康教育计划，采用口头讲解、图文资料、视频等多种形式进行健康教育。2.疾病知识教育：向患者及家属讲解红皮病型银屑病的病因、诱发因素（如感染、精神紧张、劳累、外伤、自行用药不当等）、临床表现、治疗方法及预后。告知患者本病易反复发作，但通过规范治疗和护理可以有效控制病情，提高生活质量。3.用药知识教育：详细告知患者所用药物的名称、作用、用法用量、疗程及可能的不良反应。如外用糖皮质激素软膏需避免长期大面积使用，注意观察皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应；口服阿维A胶囊需定期复查肝功能及血脂，服药期间及停药后2年内需避孕等。指导患者严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。4.自我护理知识教育：指导患者掌握皮肤清洁、保湿、瘙痒护理的方法，避免搔抓、摩擦皮肤，避免使用刺激性的清洁用品和化妆品。告知患者合理饮食的重要性，避免食用诱发疾病的食物。指导患者保持良好的生活习惯，规律作息，避免劳累，适当运动，增强机体免疫力。5.预防复发知识教育：告知患者避免诱发因素，如预防感冒、保持心情舒畅、避免精神紧张、避免外伤等。指导患者定期复诊，出院后遵医嘱按时服药，定期复查相关指标，如有病情变化及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，经过上述护理干预后，各项护理目标基本达成。皮肤方面：全身皮肤潮红、肿胀明显减轻，脱屑减少，抓痕愈合，无新的皮肤损伤及感染发生。电解质方面：住院第5天复查电解质示Na⁺136mmol/L、K⁺3.6mmol/L、Cl⁻98mmol/L、Ca²⁺2.3mmol/L，恢复至正常范围，乏力、心慌症状消失。营养方面：白蛋白水平升至36g/L，体重较入院时增加1.5kg，食欲改善，能正常进食。体温方面：住院期间体温维持在36.5-37.3℃之间，无发热发生。睡眠方面：皮肤瘙痒症状明显减轻，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好。焦虑方面：SAS评分由入院时的58分降至35分，焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理。知识方面：出院前患者及家属能复述疾病相关知识、用药方法及自我护理要点，掌握预防复发措施。（二）护理亮点1.皮肤护理精细化：针对患者皮肤弥漫潮红、脱屑的特点，制定了个性化的皮肤清洁、保湿、瘙痒护理方案，采用温和的清洁用品和保湿剂，避免皮肤刺激，有效促进了皮肤屏障的修复。同时加强创面护理，预防感染，促进了抓痕的愈合。2.电解质监测与补液精准化：密切监测患者电解质变化，根据检查结果及时调整补液方案，严格控制补液速度和补液量，避免了补钠过快、补钾不当等并发症的发生，确保电解质紊乱得到及时纠正。3.多维度心理护理：不仅关注患者的疾病本身，还重视患者的心理状态，通过沟通交流、外观护理、家庭支持、放松训练等多种方式缓解患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（三）护理不足与原因分析1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然患者及家属掌握了疾病的基本知识，但对于疾病的长期管理、药物不良反应的具体观察方法等方面的知识掌握不够深入。原因分析：健康教育时间相对集中，患者及家属接受信息较多，难以完全消化吸收；缺乏针对个体差异的强化教育。2.患者饮食依从性有待提高：在住院初期，患者因食欲差及对饮食知识的不了解，存在进食量不足、饮食结构不合理的情况。原因分析：饮食指导不够具体，未根据患者的口味和饮食习惯制定更细致的饮食计划；缺乏有效的饮食监督和鼓励机制。3.皮肤瘙