脑性瘫痪合并癫痫的护理个案

脑性瘫痪合并癫痫的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女，5岁，因“间断抽搐4年余，加重伴发育落后”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，孕32周早产，出生体重1.8kg，生后因“新生儿窒息”在新生儿重症监护室住院21天，期间予机械通气、营养支持等治疗。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无高血压、糖尿病等并发症，无药物及毒物接触史。（二）现病史患儿于1岁左右无明显诱因出现抽搐发作，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抽动，持续约1-2分钟后自行缓解，发作频率约1-2次/月。家长未予重视，未规律诊治。近半年来抽搐发作频率明显增加，增至3-4次/周，发作形式多样，除上述强直阵挛发作外，还出现短暂意识丧失、凝视、口角抽动等部分性发作，持续时间最长可达5分钟。同时家长发现患儿发育较同龄儿童明显落后，4岁时仍不能独立行走，只会说简单单字，如“爸”“妈”，不能听懂复杂指令，进食需家人辅助，大小便偶尔能示意。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“脑性瘫痪、癫痫”收入院。（三）既往史既往体健，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史。按时进行预防接种。曾于2023年在当地医院行头颅CT检查提示“脑发育不良”，未予特殊治疗。2024年因“肺炎”住院治疗10天，治愈出院。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重15kg，身高105-。神志清楚，精神欠佳，发育迟缓，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，头发分布均匀。双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双上肢肌张力增高，呈折刀样，双下肢肌张力明显增高，呈剪刀步态，扶站时双足下垂，足内翻。腹壁反射减弱，提睾反射未引出，双膝反射亢进，双侧巴氏征阳性。（五）辅助检查1.脑电图（EEG）：2025年3月11日检查提示，清醒期可见弥漫性θ波、δ波增多，夹杂多灶性尖波、棘波发放，以双侧额颞区为主；睡眠期痫样放电明显增多，可见持续棘慢波综合发放。提示异常脑电图，符合癫痫样放电表现。2.头颅磁共振成像（MRI）：2025年3月12日检查示，脑实质内可见多发斑片状长T1、长T2信号影，以侧脑室周围白质及额顶叶皮质下为主，脑室系统稍扩大，脑沟、脑回增宽，中线结构居中。提示脑白质发育不良，脑萎缩改变。3.发育评估：采用丹佛发育筛查测验（DDST），结果显示：大运动能区相当于2岁水平（不能独立行走，扶走时步态异常）；精细运动能区相当于1岁6个月水平（不能主动抓握玩具，双手协调差）；语言能区相当于1岁水平（只会说单字，不能理解简单指令）；适应行为能区相当于1岁3个月水平（不能自主进食、大小便不能完全自理）。4.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白120g/L，血小板220×10⁹/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。凝血功能正常。抗癫痫药物血药浓度监测（入院时未服用抗癫痫药物，故未检测）。（六）护理评估1.生理功能评估：患儿存在明显运动功能障碍，双上下肢肌张力增高，自主活动能力差；癫痫发作频繁，每周3-4次，存在窒息、外伤风险；进食自理能力差，需家人辅助，存在营养摄入不足风险；大小便偶尔能示意，排泄功能尚未完全成熟。2.心理社会评估：患儿因发育落后、疾病困扰，性格较为内向，与人互动少，对陌生环境存在恐惧心理。家长因患儿病情迁延、治疗效果不确定，存在焦虑、担忧情绪，对疾病相关知识及护理方法了解不足，护理信心欠缺。家庭经济条件一般，长期治疗给家庭带来一定经济压力。3.安全评估：患儿癫痫发作时意识丧失、肢体抽动，易发生跌倒、碰撞等外伤；发作时口腔分泌物增多，易发生误吸、窒息；患儿自主活动能力差，床上活动时可能发生坠床风险。二、护理计划与目标（一）护理问题1.有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽动及运动功能障碍有关。2.有窒息的风险：与癫痫发作时口腔分泌物增多、吞咽反射减弱有关。3.运动功能障碍：与脑性瘫痪导致的肌张力增高、神经肌肉协调能力差有关。4.语言功能障碍：与脑发育不良导致的语言中枢受损有关。5.营养失调：低于机体需要量的风险，与进食自理能力差、营养摄入不足有关。6.焦虑（家长）：与患儿病情迁延、治疗效果不确定及缺乏疾病相关知识有关。7.知识缺乏（家长）：与对脑性瘫痪、癫痫的疾病知识、护理方法及康复训练了解不足有关。（二）护理目标1.短期目标（住院期间1-2周）：患儿癫痫发作次数减少至1-2次/周，发作时无窒息、外伤发生。患儿能配合进食，每日营养摄入达到推荐量的80%以上。家长掌握癫痫发作时的应急处理方法，焦虑情绪有所缓解。患儿在辅助下能完成简单的翻身、坐起动作。2.中期目标（住院期间2-4周）：患儿癫痫发作次数减少至0-1次/周，发作持续时间缩短至1分钟以内。患儿能自主进食少量食物，精细运动能力有所改善，能主动抓握小玩具。家长能熟练掌握患儿的日常护理方法及基础康复训练技巧。患儿能在辅助下站立5-10分钟，双下肢肌张力较前有所降低。3.长期目标（出院后3-6个月）：患儿癫痫发作得到有效控制，每月发作次数不超过1次。患儿能独立行走数步，语言功能有所进步，能说简单词语或短语。患儿营养状况良好，体重、身高稳步增长，达到同龄儿童平均水平的70%以上。家长能积极配合康复训练，家庭护理能力显著提高，焦虑情绪基本缓解。三、护理过程与干预措施（一）癫痫发作的护理1.发作时的应急处理：建立癫痫发作护理预案，床头备好压舌板、开口器、吸引器、吸氧设备等急救物品。当患儿出现抽搐发作时，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防止舌咬伤。及时清除口腔分泌物，必要时用吸引器吸痰，避免分泌物误吸引起窒息。给予吸氧，氧流量2-3L/min，监测生命体征、意识状态及抽搐持续时间。若发作持续超过5分钟，立即报告医生，遵医嘱予地西泮0.3mg/kg缓慢静脉推注。发作期间专人守护，防止患儿坠床、碰撞周围物品造成外伤。2.发作间歇期的护理：密切观察患儿癫痫发作的频率、时间、部位、形式及伴随症状，详细记录癫痫发作日志。遵医嘱按时给予抗癫痫药物治疗，患儿入院后予丙戊酸钠口服溶液15mg/kg·d，分2次服用，告知家长严格按照剂量服药，不可自行增减剂量或停药。定期监测抗癫痫药物血药浓度，根据结果调整用药剂量。保持病室环境安静、舒适，光线柔和，避免强光、噪音等刺激诱发癫痫发作。合理安排患儿作息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累。（二）运动功能康复护理1.肌张力降低训练：每日进行2次，每次30-40分钟。采用被动牵拉手法，对患儿双上肢的肩、肘、腕关节及双下肢的髋、膝、踝关节进行缓慢、柔和的牵拉，每个关节保持牵拉姿势10-15秒，重复5-6次，以缓解肌张力增高。配合温热疗法，用温水袋（温度40-45℃）热敷双下肢肌肉，每次15-20分钟，促进*局部血液循环，放松肌肉。2.大运动功能训练：根据患儿发育水平制定个性化训练方案。翻身训练：协助患儿取仰卧位，一手托住患儿肩部，另一手托住臀部，缓慢将患儿向一侧翻转，训练患儿的躯干旋转能力，每日训练10-15分钟。坐起训练：先让患儿取侧卧位，一手扶患儿背部，另一手托住臀部，帮助患儿坐起，然后逐渐减少辅助力量，训练患儿的平衡能力，每日训练15-20分钟。站立训练：使用站立架辅助患儿站立，调整站立架高度，使患儿双脚平放于地面，膝关节微屈，每日站立2-3次，每次10-15分钟，逐渐延长站立时间，增强下肢肌力。行走训练：待患儿站立稳定后，采用牵手训练或使用学步车辅助行走，引导患儿迈出脚步，纠正剪刀步态，每日训练20-30分钟。3.精细运动功能训练：每日训练1-2次，每次20-30分钟。给患儿提供不同大小、形状的玩具，如积木、串珠、抓握球等，训练患儿的手指抓握、对指及手眼协调能力。先从粗大抓握开始，逐渐过渡到精细抓握，如训练患儿用手指捏取小积木。（三）语言功能康复护理1.语言刺激训练：每日进行2次，每次20-30分钟。护理人员与患儿面对面交流，采用亲切、温和的语气，用简单的词语或短句与患儿说话，如“宝宝，吃饭了”“这是红球”等，反复重复，给予患儿语言刺激。利用图片、实物等直观教具，引导患儿认识物品并说出名称，如出示苹果图片，说“苹果”，让患儿模仿。2.发音训练：针对患儿只会说单字的情况，先训练患儿的元音发音，如“a”“o”“e”等，再逐渐过渡到辅音发音。护理人员示范正确的发音口型，让患儿模仿，及时纠正错误发音。鼓励患儿多开口说话，对于患儿的发音尝试给予肯定和表扬，增强其语言表达的信心。3.理解能力训练：通过简单的指令让患儿完成动作，如“把球给我”“坐下”等，训练患儿的语言理解能力。从简单指令开始，逐渐增加指令的复杂性，如“先把积木放在桌子上，再拿玩具车”。若患儿不能完成指令，耐心给予示范和指导。（四）营养支持护理1.营养评估：入院后每日监测患儿体重、身高，每周评估患儿营养状况。根据患儿年龄、体重及活动量，计算每日所需营养物质摄入量，制定合理的饮食计划。患儿每日所需能量约为100kcal/kg，蛋白质2.5-3g/kg，脂肪3-4g/kg，碳水化合物15-20g/kg。2.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。食物制作成软烂、易咀嚼和吞咽的性状，如肉末粥、蔬菜泥、水果泥等。进食时协助患儿采取舒适的体位，如半坐卧位或坐位，避免平卧位进食，防止误吸。feeding时速度要缓慢，每喂一口后观察患儿有无呛咳、呕吐等情况。鼓励患儿自主进食，给予必要的辅助，如帮助患儿握住勺子，引导其将食物送入口中。每日进食5-6次，包括3次正餐和2-3次加餐，保证营养摄入充足。3.营养监测：定期复查血常规、血生化等指标，监测患儿的营养状况。若患儿出现体重增长缓慢或下降，及时调整饮食计划，必要时遵医嘱给予营养补充剂，如蛋白粉、维生素制剂等。（五）安全护理1.环境安全：保持病室地面干燥、清洁，无障碍物，防止患儿跌倒。床头、床栏加装软包，避免患儿碰撞受伤。电源插座置于患儿不易触及的位置，防止触电。患儿活动范围内避免放置尖锐、易碎物品。2.防坠床护理：患儿卧床时加床栏，床栏高度要适宜，防止患儿翻越。在床栏外侧放置软垫，即使患儿坠床也能减少伤害。患儿在床上活动时，专人看护，不可离开患儿视线。3.外出安全：患儿外出检查或活动时，由专人怀抱或使用婴儿车，系好安全带，避免患儿自行活动导致意外发生。（六）心理护理与家庭支持1.患儿心理护理：护理人员多与患儿沟通交流，采用抚摸、拥抱等肢体语言表达关爱，建立良好的护患关系。根据患儿的兴趣爱好，提供合适的玩具和游戏，鼓励患儿参与，激发其积极情绪。当患儿取得进步时，及时给予表扬和奖励，增强其自信心和自尊心。2.家长心理护理：主动与家长沟通，耐心倾听其诉求和担忧，向家长详细讲解脑性瘫痪和癫痫的疾病知识、治疗方案及预后情况，让家长对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。定期向家长反馈患儿的病情变化和康复x，增强家长的治疗信心。鼓励家长参与患儿的护理和康复训练过程，让家长感受到自己在患儿治疗中的重要作用。3.家庭培训：制定详细的家庭护理和康复训练手册，向家长讲解癫痫发作时的应急处理方法、日常护理要点、康复训练技巧等。通过示范、模拟操作等方式，让家长掌握各项护理和训练方法，如被动牵拉手法、喂食技巧、语言训练方法等。定期组织家长座谈会，邀请康复专家进行讲座和指导，解答家长的疑问，交流护理经验。四、护理反思与改进（一）护理成效患儿住院4周期间，经过系统的护理和康复训练，取得了一定的成效。癫痫发作次数由入院时的3-4次/周减少至0-1次/周，发作持续时间缩短至1分钟以内，未发生窒息、外伤等并发症。运动功能明显改善，能独立完成翻身、坐起动作，在辅助下可站立10-15分钟，双下肢肌张力较前降低，剪刀步态有所改善。语言功能有所进步，能说简单词语，如“吃饭”“喝水”等，能理解简单指令。营养状况良好，体重增加0.8kg，身高增长1-，每日营养摄入达到推荐量的90%以上。家长掌握了癫痫发作应急处理方法、日常护理及康复训练技巧，焦虑情绪明显缓解，能积极配合患儿的治疗和康复。（二）存在的问题1.康复训练效果有待进一步提高：患儿运动功能和语言功能的恢复速度较慢，与同龄儿童相比仍有较大差距，需要长期坚持康复训练。部分康复训练项目患儿配合度不高，影响训练效果，如精细运动训练时患儿注意力不集中，容易哭闹。2.家庭护理的持续性和规范性有待加强：虽然家长掌握了基本的护理和康复训练方法，但在出院后可能因各种原因导致护理和训练不及时、不规范，如家长工作繁忙、康复训练强度不足等，影响患儿的长期康复效果。3.多学科协作不够紧密：脑性瘫痪合并癫痫的患儿需要神经内科、康复科、营养科等多学科团队的协作，但在本次护理过程中，多学科之间的沟通和协作不够紧密，未能及时根据患儿的病情变化调整治疗和护理方案。（三）改进措施1.优化康复训练方案：根据患儿的兴趣爱好和配合程度，调整康复训练项目和方法，采用游戏化的训练方式，提高患儿的配合度。如在精细运动训练中，将训练与患儿喜欢的玩具相结合，让患儿在游戏中完成训练。增加康复训练的频次和时间，除了医院的康复训练外，指导家长在家庭