老年骨质疏松症诊疗指南详细总结2026

老年骨质疏松症诊疗指南详细总结2026一、指南背景与意义骨质疏松症是一种以骨量减低、骨微结构损坏、骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。随着我国老龄化进程加速，骨质疏松症及其引发的脆性骨折已成为重大公共卫生问题。2023年版指南在2018年版基础上进行更新，结合近5年国内外研究进展，采用GRADE系统对证据质量与推荐强度进行分级，旨在为我国老年骨质疏松症的诊断、治疗和预防提供科学、规范的临床指导。二、骨质疏松症的流行病学与负担患病率：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，女性高于男性（32.1%vs6.0%），农村高于城市。骨折负担：2010年我国脆性骨折患者达233万，医疗支出649亿元；预计2050年将达599万例，医疗支出1745亿元。死亡与致残：约20%的髋部骨折患者在1年内死亡，50%致残。再骨折风险：有脆性骨折史的患者再骨折风险显著升高，椎体骨折风险增加5倍，髋部骨折风险增加2.8倍。三、诊断与评估1.骨转换标志物（BTM）的应用推荐意见1：BTM可用于评估骨转换状态、预测骨折风险、监测疗效和用药依从性。推荐使用PⅠNP（骨形成标志物）和β-CTX（骨吸收标志物）。治疗3个月后即可检测BTM变化，每3~6个月复查一次。需测定基线值，复测时与LSC（最小有意义变化值）比较。证据等级：1B（强推荐，中质量证据）2.定量CT（QCT）在诊断中的应用推荐意见2：QCT可避免DXA因骨质增生、血管钙化等造成的误差。诊断标准（腰椎松质骨）：正常：≥120mg/cm³低骨量：80–120mg/cm³骨质疏松：<80mg/cm³建议与临床CT检查同步进行，采用低剂量技术。证据等级：2B（弱推荐，中质量证据）3.风险评估工具推荐使用FRAX®或CAROC工具评估10年骨折风险。结合DXA、QCT、临床危险因素进行综合评估。四、营养与生活方式干预1.钙与维生素D补充推荐意见3每日元素钙摄入量1000–1200mg，除饮食外需补充500–600mg。高钙血症或高尿钙症患者禁用钙剂。建议多晒太阳促进维生素D合成。证据等级：1B（强推荐，中质量证据）常用钙剂比较：钙剂类型元素钙含量特点与注意事项碳酸钙40%吸收率高，易导致便秘醋酸钙25.34%对胃刺激小，不易便秘枸橼酸钙21%吸收快，适用于胃酸缺乏者乳酸钙18.37%适用于轻度缺钙葡萄糖酸钙9.3%吸收率低，易引起胃肠道反应2.蛋白质与其他营养素推荐意见8：推荐摄入优质蛋白（每日1.0–1.5g/kg）、富钙食物（奶类、豆制品、深绿色蔬菜等）。戒烟限酒，避免过量咖啡、浓茶和碳酸饮料。证据等级：1B（强推荐，中质量证据）五、运动与跌倒预防1.运动干预推荐意见5：推荐中低强度多元化运动（有氧、肌力、平衡训练）。每周150–300分钟中等强度或75–150分钟高强度运动。避免下蹲、登楼梯、弯腰等高风险动作。证据等级：1B（强推荐，中质量证据）2.跌倒预防推荐意见4：对所有老年骨质疏松患者进行跌倒风险评估。预防措施包括：规律锻炼（尤其下肢肌力）穿着合身防滑鞋使用适老辅助器具（如手杖）家居环境适老化改造遵医嘱用药，注意药物副作用证据等级：1B（强推荐，中质量证据）六、药物治疗1.地舒单抗（Denosumab）推荐意见6：适用于老年骨质疏松患者，尤其对双膦酸盐不耐受或禁忌者。双膦酸盐药物假期或特立帕肽停药后可改用。治疗5–10年后需重新评估骨折风险。停药后需序贯使用双膦酸盐以防骨流失反弹。肾功能不全患者也可使用。证据等级：2B（弱推荐，中质量证据）2.罗莫舒单抗（Romosozumab）推荐意见7：适用于骨折极高风险的老年女性。用药前需评估心血管风险。疗程不超过1年，停药后需序贯抗骨吸收治疗。证据等级：2C（弱推荐，低质量证据）3.其他药物双膦酸盐：一线选择，口服或静脉注射，注意颌骨坏死和非典型股骨骨折风险。特立帕肽：适用于严重骨质疏松或多次骨折患者，疗程24个月。雷洛昔芬：适用于无血栓风险的绝经后女性。降钙素：用于中重度疼痛或围手术期，疗程不超过3个月。七、中医药与康复治疗1.中医药治疗推荐意见10：可选用NMPA批准的中成药，如：脾肾阳虚：右归丸、全杜仲胶囊肝肾阴虚：左归丸、金天格胶囊肾虚血瘀：骨疏康颗粒、壮骨止痛胶囊证据等级：2C（弱推荐，低质量证据）2.康复治疗推荐太极拳、八段锦、五禽戏等传统运动。可结合物理治疗（如低频脉冲电磁场）缓解疼痛、改善功能。证据等级：2C（弱推荐，低质量证据）八、脆性骨折的综合管理推荐意见11：综合治疗包括营养、运动、康复、心理、药物和手术。根据骨折类型、患者情况选择保守或手术治疗。骨折后应尽早启用强效抗骨质疏松药物（如地舒单抗、特立帕肽）。中重度疼痛可使用降钙素，疗程不超过3个月。证据等级：2B（弱推荐，中质量证据）九、三级预防策略推荐意见12：1.一级预防（低/中风险人群）健康教育、生活方式干预、跌倒预防、补充钙与维生素D。证据等级：2B2.二级预防（高风险人群）在一级预防基础上，规范使用抗骨质疏松药物和康复治疗。证据等级：2B3.三级预防（极高风险/已骨折人群）强化管理、手术干预、强效抗骨质疏松药物、康复治疗。证据等级：2B十、健康教育与心理支持推荐意见9：系统性健康宣教，提高治疗依从性。心理干预（认知行为治疗、团体支持等）缓解焦虑、恐惧。必要时使用抗抑郁/焦虑药物。证据等级：1B（强推荐，中质量证据）