骨科VSD负压封闭引流术的护理课件

骨科VSD负压封闭引流术的护理课件目录概念研究背景、材料具体操作方法

作用机制

护理（重点）故障的处理方法

(重点)VSD的优点

一概念负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。二研究背景负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。三材料

医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。材料四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法六护理1、维持有效负压。1）负压为0．04～0．06MPa，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2）引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。连接方法：2、保持管道的密闭和无菌。检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若24h内引流量少于10ml，可折除封闭式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面护理。不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14d，。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面，2次／d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。4、饮食指导。进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康复训练。指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复6、心理护理。适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。VSD具体实施过程VSD具体实施过程七故障的处理方法1、引流管堵塞的处理2、VSD敷料干结变硬的处理3、新鲜血液吸出的处理1、引流管堵塞的处理有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料干结变硬的处理若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。3、新鲜血液吸出的处理

当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。八VSD的优点1、负压封闭引流是一种高效引流，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。3、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。八VSD的优点4、大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。5、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。6、护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。7、无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。八VSD的优点8、操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时我国古代的四大发明对世界文明的发展有着深远的影响，你知道四大发明指的是什么吗？造纸术、指南针、火药、印刷术。10

纸的发明今天我们要学习的课文就是《纸的发明》。你知道一些关于纸的知识吗？把自己从书上或网上查到的资料与大家交流分享。初读课文请大家大声地自由朗读课文，注意读通、读顺，碰到难读的地方多读几遍。创携存制麻蔡伦累切便鲜欧洲社chuànɡxiécúnzhìmálúnlěiqiēōuzhōushècàipiánxiān造纸术伟大记录保存

大约吸收经验原料

满足朝鲜半岛日本阿拉伯欧洲社会多音字鲜xiānxiǎn（）（）鲜艳朝鲜朝鲜（）族的民族服装色彩鲜（）艳，宽松舒适又不失女性魅力。xiǎnxiān累lěiléi（）（）lèi（）积累果实累累劳累lěiléilèi他不怕劳累（），用自己积累（）的经验辛勤侍弄果园，到了丰收的阶级，果园里果然果实累（）累。默读课文，想想课文主要讲了什么。在蔡伦没有改进造纸术之前，人们记录文字很不方便。到了西汉时期，人们造出了（），但是这种纸比较粗糙，不便书写。到了东汉时期，蔡伦制成了既（）又（）的纸，促进了人类社会的进步和文化的发展。麻纸轻便好用想想每个自然段的意思，再照样子填写图表。造纸术发明以前西汉时代东汉时期后来在龟甲、兽骨、青铜器、竹片、木片上刻字，在帛上写字。蔡伦改进造纸术，用树皮、麻头、稻草、破布等原料造纸。造纸术传到了全世界，极大地促进了文化的发展。用麻来造纸。借助图表说一说造纸术发明的过程。默读课文，自主梳理。时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉研读课文默读课文，圈画出记录文字的物体。快速读课文，找出这些记录文字的物体的优点或者不足。理解重点字词。①“甲骨文”。古代刻在龟甲和兽骨上的文字就是“甲骨文”。②“铸刻”。“铸”是把金属熔化后倒进模具里，冷却凝固后制成器物。③“学富五车”。形容读书多，学问大。④“帛”。由“白”和“巾”组成，表示白色的绢或绸。帛，甲骨文“”＝“”（白，无色）＋“”（巾，绸布），表示白色的绸布，金文“”、篆文“”承续甲骨文字形。汇报交流，完成表格。时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉龟甲、兽骨和青铜器竹片和木片需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便帛轻便价钱贵，只有少数人用得起麻纸便于携带粗糙，不便书写时间记录文字的物体优点不足造纸术发明以前起先后来再后来西汉龟甲、兽骨和青铜器竹片和木片需要用刀刻，笨重，阅读、携带、保存不便帛轻便价钱贵，只有少数人用得起麻纸便于携带粗糙，不便书写借助表格，说说汉字书写载体的演变过程。术伟录册保存“术、册”是独体字。“伟、保”是左右结构，左窄右宽。“存”是半包围结构。“录”是上下结构，下面不是“水”，第六笔是提，第七笔是撇。书写汉字第2课时默读课文，抓住重点词语，小组讨论，将课后习题的图表补充完整。小组讨论后，选出本组发言人汇报。品读课文再次默读第4自然段，解决问题。（1）把描写蔡伦改进造纸术的动词画出来。剪碎、切断、浸、捣、捞、晒（2）回归课文段落，自由朗读课文。（3）从这些动词中你可以体会到蔡伦是一个

什么样的人？具有聪明才智的人。概括大意，提炼学习方法。（1）课文第4自然段共有几句话？每一

句写了什么？大约在一千九百年前的东汉时代，有个叫蔡伦的人，吸收了人们长期积累的经验，改进了造纸术。他把树皮、麻头、稻草、破布等原料剪碎或切断，浸在水里捣烂成浆；再把浆捞出来晒干，就成了一种既轻便又好用的纸。用这种方法造的纸，原料容易得到，可以大量制造，价格又便宜，能满足多数人的需要，所以这种造纸方法就传承下来了。（2）默读课文，自主填写思维导图。第4自然段第一句：介绍谁在什么时候改进了造纸术时间一千九百年前的东汉时代谁（蔡伦）第二句：介绍他怎样造纸剪碎、切断（浸在水里捣烂成浆）（晒干）第三句：介绍这种造纸术的好处原料容易得到（可以大量制造）（价格便宜）（能满足多数人的需要）（3）拓展训练：借助思维导图，说说为什么只

有蔡伦改进的造纸术传承下来了？（4）组内练习，全班交流。（5）提炼学法：第4自然段是围绕“为什么只

有蔡伦改进的造纸术传承下来了”来写的。齐读第1自然段，思考：为什么说“造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一”？齐读课文第5自然段。拓展延伸补充资料。（1）造纸术发明以前，世界各国的书写材料，有的坚硬，有的笨重，有的价格昂贵，它们都不是理想的书写材料，不利于文化的传播。（2）造纸术的发明，引起了书写材料的一场革命，特别是蔡伦改进的造纸术，提高了纸的质量和产量，使纸成为普遍的书写材料。（3）造纸术的对外传播，促进了文化的交流和教育的普及，极大地推进了世界文明的发展。造纸术的发明，是中国对世界文明的伟大贡献之一。纸的家族书写纸：主要用来制作练习本、记录本等。复印纸：用来复印、打印。包装纸：用来包装物品。餐巾纸：吃饭时用来擦手、擦嘴等。废纸被回收后重新造的纸，叫作再生纸。越来越多的书籍、公文有了数字化形式，纸用得越来越少了。展示收集的材料。本单元的综合实践活动是收集传统节日的资料，交流节日的风俗习惯，写一写