内科护理学案例分析

内科护理学案例分析第一章呼吸系统疾病护理案例分析支气管扩张患者护理案例患者病史与临床表现患者李某,男性,58岁,主诉反复咳嗽咳痰15年,痰量增多伴发热3天入院。患者自述每日咳痰约100-200ml,呈黄绿色脓性,偶有痰中带血。查体发现双肺底可闻及湿啰音,呼吸音粗糙。胸部CT显示双下肺支气管呈柱状扩张改变,管壁增厚明显。护理评估重点呼吸功能评估:监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度痰液特征:观察痰量、颜色、性状及气味变化营养状态:评估体重指数、血清白蛋白水平活动耐力:记录日常活动后呼吸困难程度护理诊断:清理呼吸道无效、气体交换受损、有感染的危险、营养失调:低于机体需要量体位引流根据病变部位选择合适体位,每日2-3次,每次15-20分钟,配合叩击排痰氧疗管理低流量持续吸氧1-2L/min,维持血氧饱和度≥90%,避免高浓度氧疗感染控制慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。患者王某,72岁,有50年吸烟史,近期出现活动后气促加重,伴咳嗽咳痰。入院时呼吸困难明显,口唇发绀,桶状胸,双肺呼吸音减弱,可闻及散在干湿啰音。动脉血气分析显示PaO₂55mmHg,PaCO₂58mmHg,提示Ⅱ型呼吸衰竭。1病情特点识别慢性咳嗽咳痰病史、进行性加重的呼吸困难、肺功能检查FEV1/FVC<70%是诊断要点。急性加重期表现为咳嗽咳痰加剧、痰量增多、呼吸困难恶化,可能伴有发热、意识障碍等全身症状,需及时识别并处理。2护理诊断制定气体交换障碍是首要护理诊断,与肺泡通气功能下降、通气/血流比例失调有关。其他诊断包括清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑等。需根据患者具体情况制定个体化护理计划。氧疗与呼吸训练采用鼻导管或文丘里面罩给予控制性氧疗,氧流量1-2L/min,维持PaO₂60mmHg或SaO₂90%。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练,改善肺通气功能。使用支气管扩张剂时需注意观察心率变化。"COPD患者的护理重点在于维持有效气体交换、预防急性加重、改善生活质量。护理人员需要具备敏锐的病情观察能力和系统的呼吸康复指导技能。"肺炎球菌肺炎患者护理抗感染护理策略患者张某,45岁,突发高热39.8℃,伴寒战、咳嗽、铁锈色痰,诊断为肺炎球菌肺炎。护理重点包括:按医嘱准确执行抗生素治疗,首选青霉素类药物密切监测体温变化,每4小时测量一次高热时给予物理降温,必要时遵医嘱使用退热药物观察药物不良反应,特别是过敏反应的早期表现营养与液体管理高热期间机体代谢率增加,需保证充足的热量和蛋白质摄入。每日液体量2500-3000ml,鼓励患者多饮水,促进痰液稀释排出。给予高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐。39.8°C入院体温高热伴寒战是典型表现3L每日补液维持水电解质平衡95%血氧目标持续氧疗维持饱和度并发症预防:呼吸衰竭警惕密切观察患者意识状态、呼吸频率和节律、口唇及肢端颜色。当出现呼吸频率>30次/分或<8次/分、发绀加重、烦躁不安或嗜睡等表现时,应高度警惕呼吸衰竭发生,立即通知医生并准备抢救设备。定期监测动脉血气分析,评估氧合及通气功能。呼吸系统护理技术详解01体位引流操作根据X线或CT确定病变部位,选择相应引流体位02叩击与震颤手呈杯状由外向内、由下向上有节律地叩击胸壁03有效咳嗽指导深吸气后屏气3-5秒,用力咳嗽2-3次排出痰液04效果评估观察痰液排出量、肺部听诊音变化及呼吸困难缓解情况胸腔穿刺术护理要点术前准备向患者解释操作目的和配合要点协助患者取坐位或半坐卧位准备穿刺包、无菌手套、局麻药物测量生命体征作为基线值术中配合嘱患者保持体位不动,勿咳嗽观察患者面色、呼吸等表现准确记录抽液量、颜色、性状首次放液不超过600ml术后监护穿刺点覆盖无菌敷料并固定卧床休息2-4小时监测有无胸痛、呼吸困难等必要时复查胸部X线动脉血气采集选择桡动脉、股动脉或肱动脉,采血后立即送检,10分钟内完成分析。注意Allen试验阳性者不可选择桡动脉。采血后按压穿刺点5-10分钟止血。血气分析解读正常值:pH7.35-7.45、PaO₂80-100mmHg、PaCO₂35-45mmHg、HCO₃⁻22-27mmol/L。根据结果判断呼吸性或代谢性酸碱失衡类型。第二章循环系统疾病护理案例分析循环系统疾病护理涉及心脏功能监测、血流动力学管理、心律失常识别等核心内容。本章通过心力衰竭、心律失常、高血压及冠心病等典型案例,系统阐述循环系统疾病的护理评估方法、监测技术和专科护理措施,强化护理人员的心血管急危重症护理能力。心力衰竭患者护理案例病理机制与临床表现患者刘某,68岁,因"活动后气促、双下肢水肿1周"入院。既往有高血压病史20年,近期反复发作心绞痛。入院查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,心率110次/分,心律不齐,双下肢重度凹陷性水肿。超声心动图示左室射血分数(LVEF)35%,诊断为心力衰竭(NYHA心功能Ⅳ级)。容量管理严格记录24小时出入量,限制液体摄入<1500ml/日,低钠饮食<2g/日利尿剂护理遵医嘱使用呋塞米,监测尿量、电解质,警惕低钾血症血流动力学监测每日测量体重,监测血压、心率、中心静脉压活动与休息急性期绝对卧床,取半卧位,逐步增加活动量心电监护与并发症预防持续心电监护,密切观察心率、心律变化,及时识别室性心律失常。监测血氧饱和度,维持在95%以上,必要时给予低流量吸氧。预防血栓形成,遵医嘱使用抗凝药物,观察有无出血倾向。加强皮肤护理,预防压疮发生。定期评估心功能改善情况,调整护理计划。警惕急性肺水肿:突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓时,立即取端坐位,高流量吸氧,通知医生抢救。心律失常患者护理心律监测技术准确放置心电监护电极,选择合适导联,保持皮肤清洁干燥。持续监测心率、心律,设置合理的报警界限。异常识别能力识别窦性心律失常、期前收缩、心房颤动、室性心动过速等常见心律失常。掌握各类心律失常的心电图特征。应急准备措施熟悉除颤仪、临时起搏器等急救设备的使用。准备好急救药品和物品,确保紧急情况下能快速反应。药物管理与电复律准备抗心律失常药物护理胺碘酮:静脉滴注时避免快速推注,监测血压、心率利多卡因:观察有无中枢神经系统症状如头晕、嗜睡地高辛:用药前测心率,<60次/分时暂停并报告β受体阻滞剂:监测血压、心率,警惕支气管痉挛电复律术前准备禁食水4-6小时,建立静脉通道取下活动义齿、金属饰品等备好急救药品和气管插管用物电极板涂导电胶,避开起搏器部位同步直流电复律能量选择100-360J基础心电图掌握正常心电图波形、各波段时限和振幅的正常值范围心律失常识别识别窦性、房性、交界性、室性心律失常的心电图特征ST-T改变分析判断心肌缺血、损伤、坏死的心电图表现临床应用结合患者症状和体征,综合判断心电图的临床意义高血压及冠心病患者护理血压监测与生活方式指导患者陈某,男性,62岁,高血压病史15年,血压控制不佳,近期出现间断性胸痛。入院血压168/102mmHg,诊断为高血压3级、不稳定型心绞痛。护理重点包括规律监测血压,每日至少测量3次,并记录血压波动情况。指导患者低盐低脂饮食,钠盐摄入<6g/日,减少饱和脂肪酸摄入。鼓励适度有氧运动,如快走、太极拳,避免剧烈运动。保持情绪稳定,充足睡眠,戒烟限酒。饮食调整低盐低脂高纤维,控制总热量,增加钾镁摄入运动管理每周5次中等强度有氧运动,每次30分钟药物依从性按时服药,不可自行停药或调整剂量压力管理学习放松技巧,保持心理平衡冠状动脉介入术后护理穿刺点护理股动脉穿刺后平卧4-6小时,穿刺侧下肢制动12-24小时。密切观察穿刺点有无渗血、血肿、假性动脉瘤形成。检查足背动脉搏动、皮肤温度和颜色,警惕血管闭塞。遵医嘱使用压迫器或沙袋压迫止血,压力适中,避免过紧影响血液循环。抗凝与抗血小板治疗术后需联合使用抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)至少12个月。观察有无出血倾向,如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。监测凝血功能,定期复查血常规。指导患者避免外伤,使用软毛牙刷,剃须时小心。心导管检查术护理术前准备:禁食水4-6小时,询问碘过敏史,备皮,排空膀胱。术中配合:监测生命体征,注意有无胸痛、心悸等不适。术后观察:卧床休息,穿刺点加压包扎,多饮水促进造影剂排出。循环系统护理技术详解心包穿刺术护理流程01术前评估与准备完善超声心动图检查,明确积液量和最佳穿刺点。向患者解释操作目的,取得配合。备好穿刺包、引流袋、心电监护仪、除颤仪等。测量生命体征,建立静脉通道。02术中监测配合协助患者取半坐位或平卧位,连接心电监护。在超声或X线引导下进行穿刺,常选择剑突下或心尖部入路。持续监测心率、血压、心律变化,观察患者面色、呼吸等表现。准确记录引流液的量、颜色、性状。03术后观察与护理持续心电监护24小时,密切观察有无心包填塞征象:血压下降、心率加快、颈静脉怒张、心音遥远。观察穿刺点有无渗血、渗液。留置引流管者保持引流通畅,记录引流量。复查超声心动图评估效果。中心静脉压(CVP)测定测定方法患者平卧位,零点定于腋中线第四肋间(右心房水平)。采用水柱法或电子压力传感器测量。正常值:5-12cmH₂O或0.49-1.18kPa。临床意义CVP降低(<5cmH₂O):提示血容量不足CVP升高(>12cmH₂O):提示右心衰竭或肺循环阻力增高结合血压综合判断血容量和心功能状态经皮冠状动脉成形术(PCI)术后监护要点绝对卧床4-6小时,穿刺侧肢体制动持续心电监护,警惕再灌注心律失常观察有无胸痛、ST段再次抬高等再闭塞表现监测肌钙蛋白、CK-MB等心肌损伤标志物多饮水2000-3000ml/日,促进造影剂排泄指导患者咳嗽、深呼吸,预防肺部感染第三章消化系统疾病护理案例分析消化系统疾病涉及消化道出血、肝硬化、腹水等危急重症的护理。本章通过消化性溃疡、肝硬化及肝性脑病、上消化道大出血等典型案例,详细讲解消化系统疾病的病情观察、营养支持、并发症预防等护理要点,帮助护理人员建立系统的消化科护理思维。消化性溃疡患者护理疼痛管理策略患者赵某,男性,42岁,主诉上腹部疼痛反复发作2年,加重1周。疼痛呈周期性、节律性,多在餐后1-2小时出现,进食或服用制酸剂后缓解。胃镜检查示胃窦部溃疡(直径约1.2cm),幽门螺杆菌(Hp)阳性。疼痛护理措施评估疼痛的部位、性质、程度、发作规律遵医嘱给予质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂餐后1小时服用抗酸药物,减轻疼痛教会患者放松技巧,分散注意力避免诱发因素:精神紧张、饮食不当等Hp根除方案:标准三联疗法(PPI+2种抗生素)或四联疗法(PPI+铋剂+2种抗生素),疗程10-14天。强调用药依从性。饮食指导与并发症监测饮食原则少量多餐,每日5-6餐;避免刺激性食物(酒精、咖啡、浓茶、辛辣);选择细软易消化食物;戒烟,烟草延缓溃疡愈合出血监测观察大便颜色和性状,警惕黑便或柏油样便;监测生命体征,警惕失血性休克;定期复查血红蛋白和红细胞计数穿孔预防避免暴饮暴食和腹部受压;出现突发剧烈腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失时立即通知医生;警惕急腹症表现幽门梗阻观察记录进食情况和呕吐次数;注意呕吐物的性状(宿食、酸臭味);监测腹胀、胃蠕动波等表现肝硬化及肝性脑病护理腹水管理策略患者孙某,56岁,乙型肝炎肝硬化病史10年,因"腹胀、双下肢水肿1个月"入院。查体:移动性浊音阳性,腹围98cm,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血清白蛋白26g/L,总胆红素45μmol/L。腹部超声示大量腹水,门静脉内径增宽。限钠补蛋白钠盐摄入限制在2g/日以内,避免含钠高的食物。补充优质蛋白,每日1.0-1.5g/kg,首选乳制品、蛋类、鱼类。肝性脑病时需限制蛋白质摄入至0.5g/kg。监测血清白蛋白水平,必要时输注人血白蛋白。利尿剂应用遵医嘱使用螺内酯联合呋塞米,螺内酯与呋塞米剂量比为100mg:40mg。每日测量体重和腹围,记录24小时出入量。利尿不宜过快,每日体重下降不超过0.5kg,避免诱发肝肾综合征。监测电解质,警惕低钾、低钠血症。意识障碍分期0期:无症状;Ⅰ期:轻度性格改变;Ⅱ期:嗜睡、行为异常;Ⅲ期:昏睡、定向障碍;Ⅳ期:昏迷降氨治疗乳果糖口服15-30ml每日3次,调整剂量使每日排便2-3次。门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注,促进氨代谢肠道清洁乳果糖灌肠或肥皂水灌肠,清除肠道内含氮物质。保持大便通畅,减少氨的生成和吸收诱因去除控制感染、纠正水电解质紊乱、避免使用镇静药、防止便秘和上消化道出血安全防护躁动时使用床档,专人看护。避免约束以免加重躁动。昏迷患者注意保持气道通畅"肝性脑病是肝硬化最严重的并发症之一,早期识别意识障碍、及时降氨治疗、去除诱因是护理的关键。护理人员需要具备敏锐的观察力和快速反应能力。"上消化道大出血患者护理出血控制与生命体征监测患者李某,50岁,肝硬化病史8年,突然呕血约800ml,呈暗红色,伴黑便。入院时血压85/50mmHg,心率125次/分,面色苍白,四肢湿冷,诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。立即建立双静脉通道,快速补液扩容,输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆。紧急止血措施静脉滴注垂体后叶素或生长抑素,收缩内脏血管。冰盐水洗胃,局部止血。准备三腔二囊管压迫止血或急诊内镜下止血治疗。休克纠正快速建立静脉通道,首选中心静脉置管。快速输注晶体液和胶体液,维持血压。输血指征:血红蛋白<70g/L或有活动性出血。持续监测每15-30分钟测量生命体征一次至病情稳定。监测中心静脉压,指导补液速度。观察神志、尿量、皮肤温度和毛细血管充盈时间。并发症预防预防肝性脑病:清洁灌肠,口服乳果糖。预防再出血:使用质子泵抑制剂。预防感染:预防性使用抗生素。三腔二囊管压迫止血技术插管前准备检查囊袋有无漏气,润滑导管。向患者解释操作目的,取得配合。备好气管插管用物,防止窒息。插管操作经鼻腔插入至胃内,抽出胃内容物确认位置。先注气胃囊200-250ml,轻拉导管至有阻力感。再注气食管囊100-150ml,压力维持在40mmHg。压迫期护理牵引固定于面部,保持一定牵引力。每隔8-12小时放气5-10分钟,防止食管黏膜坏死。持续胃肠减压,观察引流液性状。拔管时机止血24-48小时后,先放食管囊气,观察12-24小时无出血,再放胃囊气,观察12小时后拔管。消化系统护理技术详解纤维胃镜及结肠镜检查护理胃镜检查护理术前准备:禁食8-12小时,禁饮4小时询问药物过敏史,重点是利多卡因取下活动义齿、眼镜等物品签署知情同意书术中配合:取左侧卧位,放松咽部,配合吞咽动作。咽部麻醉可能引起恶心,指导患者深呼吸放松。观察有无喉痉挛、呼吸困难等并发症。术后护理:咽部麻醉未消失前(约2小时)禁食水,防止误吸。活检者禁食6小时,进流质后逐渐过渡到普食。观察有无腹痛、呕血、黑便等穿孔或出血表现。肠镜检查护理肠道准备:检查前3天进少渣半流质饮食检查前1天进流质,禁食乳制品检查前晚8时服用聚乙二醇电解质散清晨排便至清水样便为准备充分术中监测:取左侧卧位或膝胸位,观察生命体征和腹部体征。注意有无腹痛、腹胀、出冷汗等表现。术后观察:卧床休息1-2小时,观察腹部情况。活检或息肉切除者观察有无便血、腹痛等出血或穿孔征象。胃管置入术测量插入长度:发际至剑突+剑突至脐(45-55cm)。润滑导管前端,嘱患者做吞咽动作配合插入。确认位置:抽吸出胃液、注气听诊、X线确认。固定于鼻翼,标记外露长度。腹腔穿刺术护理术前排空膀胱,取半卧位或坐位。穿刺点选择:脐与髂前上棘连线中外1/3交点。术中监测血压、心率,首次放液不超过3000ml。术后平卧休息,穿刺点覆盖无菌敷料,观察有无腹痛、出血等并发症。第四章泌尿系统疾病护理案例分析泌尿系统疾病护理涉及肾功能监测、水电解质平衡管理、透析护理等专业领域。本章通过肾病综合征、尿路感染、肾衰竭等典型案例,系统阐述泌尿系统疾病的护理评估、液体管理和血液净化技术,提升护理人员的肾脏病专科护理能力。肾病综合征患者护理水肿评估患者王某,女性,35岁,因"双下肢水肿、尿量减少2周"入院。查体:全身重度水肿,颜面部明显,按之凹陷。腹部膨隆,移动性浊音阳性。实验室检查24小时尿蛋白定量:6.8g(正常<0.15g)血清白蛋白:22g/L(正常35-55g/L)血脂:总胆固醇8.5mmol/L,甘油三酯4.2mmol/L尿常规:蛋白+++,红细胞5-8个/HP诊断为原发性肾病综合征(微小病变型)。水肿护理措施卧床休息,抬高下肢,促进水肿消退严格记录24小时出入量,限制液体摄入低盐饮食(<3g/日),重度水肿时甚至无盐饮食每日测量体重、腹围、下肢周径,评估水肿变化保持皮肤清洁干燥,预防破溃和感染穿宽松衣物,避免皮肤受压蛋白尿管理遵医嘱使用糖皮质激素,标准方案为泼尼松1mg/kg/日定期复查尿常规和24小时尿蛋白定量补充优质蛋白,每日1.0-1.2g/kg输注人血白蛋白,提高血浆胶体渗透压使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),减少尿蛋白药物治疗与饮食调整激素治疗护理监测药物不良反应:库欣综合征、消化道溃疡、骨质疏松、血糖升高、感染风险增加。定期监测血压、血糖、血钾。不可自行停药,需缓慢减量。营养支持优质蛋白饮食:鱼、瘦肉、鸡蛋白、牛奶。低盐低脂:钠盐<3g/日,减少动物脂肪。足够热量:35kcal/kg/日,避免蛋白质分解。并发症预防预防感染:避免人群聚集,保持室内通风。预防血栓:鼓励活动,必要时使用低分子肝素。预防急性肾损伤:避免使用肾毒性药物,维持血容量。尿路感染及肾衰竭护理尿路感染护理患者张某,女性,28岁,因"尿频、尿急、尿痛2天"就诊。体温38.2℃,下腹部压痛阳性。尿常规:白细胞50-60个/HP,亚硝酸盐阳性。尿培养:大肠埃希菌>10⁵CFU/ml。诊断为急性膀胱炎。抗感染护理遵医嘱使用抗生素,首选喹诺酮类或头孢菌素类留取中段尿进行细菌培养和药敏试验观察体温变化,高热时给予物理降温鼓励多饮水,每日2000-3000ml,增加尿量指导正确的会阴清洁方法,由前向后擦拭健康教育避免憋尿,养成定时排尿习惯性生活前后及时排尿,清洁外阴穿着透气的棉质内裤,避免紧身裤月经期注意卫生,勤换卫生巾复发性感染者预防性使用抗生素肾衰竭护理要点患者李某,男性,65岁,慢性肾小球肾炎病史20年,近期出现恶心、呕吐、乏力。实验室检查:血肌酐680μmol/L,尿素氮28mmol/L,血钾6.2mmol/L,血红蛋白75g/L。诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。液体平衡管理准确记录24小时出入量,液体摄入量=前日尿量+500ml。监测体重、血压、水肿情况。代谢紊乱纠正高钾血症:限制钾摄入,使用降钾药物。酸中毒:口服碳酸氢钠。贫血:使用促红细胞生成素。饮食管理优质低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/日,高热量35kcal/kg/日。限制钾、磷摄入,补充钙和维生素D。透析准备建立血管通路,保护静脉。评估透析指征,做好心理准备。泌尿系统护理技术详解血液透析护理01透前评估与准备测量体重、血压、体温,评估干体重和超滤量。检查血管通路通畅情况,有无红肿、渗液、震颤减弱。准备透析机和透析器,预冲管路系统。核对患者信息和透析处方。02透中监测与护理每30-60分钟监测血压、心率、呼吸一次。观察患者有无头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、胸闷等不适。监测跨膜压、静脉压,保持在正常范围。观察血液循环和透析液颜色,警惕管路破裂、空气栓塞。首次透析时注意失衡综合征表现。03透后处理与观察按压穿刺点10-15分钟直至完全止血。测量透后体重,评估超滤效果。观察有无低血压、头晕、乏力等症状。指导患者适当休息,避免剧烈活动。下次透析前评估血管通路,教会患者自我护理。连续性肾脏替代治疗(CRRT)适应症急性肾损伤伴血流动力学不稳定严重液体潴留,心功能不全难治性高钾血症或代谢性酸中毒药物或毒物中毒需要清除护理要点持续24小时监测,记录超滤量、置换液量。维持体外循环通畅,预防管路凝血。严格无菌操作,预防感染。监测电解质、酸碱平衡,及时调整置换液成分。肾脏穿刺术护理术前准备完善凝血功能检查,血小板>80×10⁹/L控制血压<140/90mmHg,停用抗凝药物练习憋气,术中需屏住呼吸超声定位,标记穿刺点术后护理穿刺侧卧位沙袋压迫6小时,绝对卧床24小时。监测血压、心率,观察穿刺点有无渗血。观察尿液颜色,血尿是常见并发症。定期复查血红蛋白,警惕内出血。24小时后复查超声,排除肾周血肿。第五章血液系统疾病护理案例分析血液系统疾病护理涉及贫血管理、感染防护、化疗护理、输血技术等多个专业领域。本章通过缺铁性贫血、急性白血病等典型案例,详细讲解血液病患者的护理评估、保护性隔离措施和造血干细胞移植护理,帮助护理人员掌握血液科专科护理技能。缺铁性贫血患者护理贫血症状评估患者刘某,女性,42岁,因"乏力、头晕、心悸3个月"就诊。患者诉活动后气促明显,记忆力下降,月经量多。查体:面色苍白,睑结膜苍白,口角炎,舌乳头萎缩,指甲扁平(反甲)。实验室检查结果血红蛋白:78g/L(正常110-150g/L)红细胞平均体积(MCV):68fl(正常82-100fl)血清铁:4.2μmol/L(正常11-30μmol/L)血清铁蛋白:8ng/ml(正常12-150ng/ml)总铁结合力升高,转铁蛋白饱和度降低诊断为缺铁性贫血(中度)。需查找缺铁原因:消化道慢性失血、月经过多、营养不良等。护理诊断:活动无耐力、营养失调:低于机体需要量、知识缺乏、有外伤的危险铁剂管理口服铁剂:硫酸亚铁0.3g每日3次,餐后服用减少胃肠刺激。同时服用维生素C促进铁吸收。告知大便会变黑色。不良反应:恶心、上腹不适、便秘或腹泻。营养指导增加含铁食物:动物肝脏、瘦肉、蛋黄、黑木耳、菠菜。维生素C丰富食物:新鲜蔬菜水果,促进铁吸收。避免与茶、咖啡、牛奶同服,影响铁吸收。生活护理保证充足休息,避免剧烈活动。预防跌倒:头晕时避免突然起立,起床动作宜缓慢。保持口腔卫生,预防感染。定期复查血常规,评估治疗效果。健康教育要点治疗依从性铁剂治疗需持续3-6个月,血红蛋白正常后仍需继续补充2-3个月,补足储存铁。不可擅自停药,否则容易复发。原因去除治疗原发病,如胃肠道疾病、月经过多等。完善胃肠镜检查,排除消化道肿瘤。妇科疾病需专科治疗。定期随访治疗2周后复查血常规,评估网织红细胞增加情况。血红蛋白每周上升约10g/L为有效。治疗后定期复查,预防复发。急性白血病患者护理化疗期间感染防护患者张某,男性,28岁,诊断为急性髓系白血病(M2型),入院后开始化疗。化疗方案为"DA方案":柔红霉素+阿糖胞苷。化疗后第7-14天为骨髓抑制期,粒细胞缺乏,极易发生感染。保护性隔离入住单间病房,限制探视人数和时间。每日空气消毒,保持室内清洁手卫生管理所有人员进入病房前后严格洗手或手消毒。患者饭前便后洗手体温监测每4小时测体温一次,粒缺伴发热即刻启动抗感染治疗口腔护理每日3-4次口腔护理,预防口腔黏膜炎和真菌感染皮肤护理保持皮肤清洁干燥,避免皮肤破损,预防皮肤感染侵入性操作严格无菌技术,减少不必要的穿刺,预防导管相关感染骨髓穿刺术护理术前准备向患者解释操作目的和步骤,消除恐惧签署知情同意书协助患者取侧卧位或俯卧位(髂后上棘穿刺)胸骨穿刺取仰卧位术后护理穿刺点加压5-10分钟止血,无菌敷料覆盖。卧床休息2小时,观察穿刺点有无渗血。告知24小时内避免剧烈活动,保持穿刺点清洁干燥。造血干细胞移植支持移植前准备预处理化疗:大剂量化疗联合全身放疗,清除白血病细胞和受者免疫系统。严格保护性隔离:层流病房,严格消毒。心理支持:移植风险大,需充分沟通。移植后护理感染防护:粒细胞植活前高度易感。移植物抗宿主病(GVHD)监测:皮肤、肝脏、胃肠道表现。免疫抑制剂管理:预防GVHG,监测血药浓度。营养支持:高蛋白高热量饮食或肠外营养。血液系统护理技术详解成分输血操作规范输血前核对严格执行三查八对:查血型、查有效期、查血液质量;对姓名、性别、病案号、床号、血型、血液种类、剂量、有效期。双人核对,签名确认。输血前评估测量生命体征作为基线值。询问输血史和过敏史。评估静脉通路,选择较粗静脉,18-20G针头。准备抢救药品和设备,预防输血反应。输血过程监测开始输血速度宜慢,前15分钟1ml/min,密切观察。无不良反应后调至正常速度,红细胞悬液40-60滴/分。全程守护,观察有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等反应。输血后处理输血完毕后生理盐水冲管。测量生命体征,与输血前对比。保留血袋24小时备查。记录输血种类、剂量、时间、反应等。骨髓穿刺及移植护理重点骨髓穿刺常见部位髂后上棘:最常用,骨质厚,易固定,安全胸骨:骨髓丰富,但有穿透风险,慎用髂前上棘:较少使用,取材量少穿刺并发症预防出血:血小板<50×10⁹/L时慎做,术后充分压迫止血。感染:严格无菌操作,穿刺点覆盖无菌敷料。疼痛:局麻充分,动作轻柔,心理支持。造血干细胞移植类型自体移植:使用患者自己的造血干细胞同基因移植:供受者为同卵双生异基因移植:供者为兄弟姐妹或无关供者移植成功的标志造血重建:粒细胞>0.5×10⁹/L,血小板>20×10⁹/L。骨髓检查示供者型造血。无严重GVHD和感染等并发症。100层流病房洁净度空气洁净度达100级标准14天粒细胞植活时间移植后约2周粒细胞恢复28天血小板植活时间移植后约4周血小板恢复第六章内分泌与代谢疾病护理案例分析内分泌与代谢疾病护理涉及激素水平监测、血糖管理、甲状腺疾病护理等专业内容。本章通过甲状腺功能亢进症、糖尿病等典型案例,系统讲解内分泌疾病的护理评估、药物管理和患者教育,帮助护理人员掌握内分泌科专科护理技能。甲状腺功能亢进症护理症状监测与药物护理患者李某,女性,32岁,因"心悸、多汗、体重下降2个月"就诊。主诉怕热、易激动、失眠、食欲亢进但体重下降5kg。查体:眼球突出,甲状腺Ⅱ度肿大,可闻及血管杂音,双手细震颤,心率110次/分。实验室检查甲状腺激素:T₃5.8nmol/L↑,T₄220nmol/L↑促甲状腺激素(TSH):0.05mIU/L↓甲状腺自身抗体阳性诊断为Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)。甲亢危象警惕:高热>39℃、心率>140次/分、大汗、烦躁、谵妄甚至昏迷,死亡率高,需紧急抢救。抗甲状腺药物甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,初始剂量较大,症状控制后逐渐减量。疗程1.5-2年。不良反应:白细胞减少、肝功能损害、皮疹。定期复查血常规、肝功能、甲状腺功能。对症治疗β受体阻滞剂(普萘洛尔):控制心率和震颤,减轻交感神经兴奋症状。监测心率,<60次/分时减量或停用。禁用于哮喘患者。眼部护理突眼患者戴墨镜保护眼睛,避免强光刺激。睡眠时抬高头位,减轻眼球突出。使用人工泪液,保持眼部湿润。严重突眼时可能需要手术治疗。心率及体温管理心率监测每日测量心率3-4次,记录变化趋势。心率>120次/分时及时报告医生。观察有无心律失常,如房颤、期前收缩。避免情绪激动和剧烈活动,以免诱发心律失常或心力衰竭。体温管理甲亢患者基础代谢率增高,体温可轻度升高。保持室温适宜(20-22℃),避免过热。穿着宽松透气衣物,及时更换汗湿衣物。多饮水,补充因出汗丢失的水分。营养支持高热量高蛋白高维生素饮食,热量增加50-70%。少食多餐,每日5-6餐。避免含碘食物和药物,如海带、紫菜、碘盐。限制咖啡、浓茶等刺激性饮料。情绪管理患者易激动、焦虑、失眠,需心理支持。提供安静舒适的休息环境,减少不良刺激。讲解疾病知识,消除恐惧心理。必要时遵医嘱使用镇静药物。糖尿病患者护理血糖监测与胰岛素注射技术患者王某,男性,55岁,2型糖尿病病史8年,血糖控制不佳。近期出现多饮、多尿、体重下降。入院血糖:空腹血糖12.5mmol/L,餐后2小时血糖18.3mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)9.8%。调整治疗方案为胰岛素强化治疗+二甲双胍。血糖监测方案七点血糖监测:三餐前血糖(早、中、晚餐前)三餐后2小时血糖睡前血糖(晚10时)目标值:空腹血糖4.4-7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。操作要点:采血前用温水洗手,无需酒精消毒(影响结果)。选择指尖侧面,避免指尖中央(痛觉敏感)。轮换采血部位,避免反复同一手指。第一滴血弃去,取第二滴血测试。胰岛素注射技术注射部位:腹部:吸收最快,适合餐时胰岛素上臂外侧:吸收稍慢大腿外侧:吸收最慢,适合基础胰岛素臀部:较少使用注射方法:皮下注射,针头与皮肤呈45-90°角。注射后停留10秒再拔针,防止药液溢出。同一部位注射需间隔1cm,避免脂肪增生。胰岛素笔使用前需混匀,速效胰岛素除外。1早餐前注射速效胰岛素,即刻进餐2午餐前注射速效胰岛素,即刻进餐3晚餐前注射速效胰岛素,即刻进餐4睡前注射长效基础胰岛素5急性并发症识别与处理低血糖处理血糖<3.9mmol/L即为低血糖。症状:饥饿、心慌、出汗、手抖、头晕。处理:立即口服15g糖(3块方糖),15分钟后复查血糖。昏迷者静脉推注50%葡萄糖40-60ml。酮症酸中毒血糖>16.7mmol/L,尿酮体阳性。症状:恶心呕吐、腹痛、烂苹果味呼吸、意识障碍。处理:大量补液,小剂量胰岛素持续静滴,纠正酸中毒和电解质紊乱。高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病,血糖>33.3mmol/L,无明显酮症。症状:严重脱水、神志障碍、休克。处理:快速补液为首要措施,纠正高渗状态,小剂量胰岛素治疗。内分泌护理技术详解血糖测试操作流程01准备工作准备血糖仪、试纸、采血笔、采血针、棉签。检查试纸有效期,与血糖仪配套。用温水洗手,促进血液循环,无需酒精消毒(影响结果准确性)。02采血操作将试纸插入血糖仪,等待提示。调节采血笔深度(一般2-3档)。选择指尖侧面,避免指尖中央。快速按压采血笔,第一滴血用棉签擦去,取第二滴血。03测量读数将血滴吸入试纸,听到"嘀"声确认血量充足。等待5-10秒显示结果。记录血糖值、测试时间、与进餐关系。按压针眼止血,轮换采血部位。04结果评估对比目标血糖值,评估血糖控制情况。异常值及时通知医生,调整治疗方案。指导患者分析血糖波动原因:饮食、运动、药物、情绪等因素。胰岛素笔皮下注射规范注射前准备核对胰岛素类型、剂量、有效期中效、长效胰岛素需混匀,上下颠倒10次安装针头,排气至针尖出现液滴选择注射部位,清洁皮肤腹部避开脐周5cm,轮换注射点注射操作一手捏起皮肤,另一手持笔呈45-90°刺入完全按下按钮,注射药液停留10秒,防止药液溢出拔针,松开皮肤,勿按摩注射部位取下针头,丢弃于利器盒,笔帽盖好胰岛素保存未开封胰岛素2-8℃冰箱冷藏,避免冷冻。开封后室温保存(25℃以下),28天内使用。随身携带时避免高温和阳光直照。旅行时随身携带,不要托运。针头选择针头长度4-8mm,根据体型选择。肥胖者选8mm,消瘦者选4-5mm。一次性使用,不重复使用。针头过细或重复使用导致疼痛和脂肪增生。剂量调整根据血糖监测结果调整剂量。空腹血糖高调整基础胰岛素(睡前)。餐后血糖高调整餐时胰岛素。每次调整2-4单位,3-5天评估效果。第七章神经系统疾病护理案例分析神经系统疾病护理涉及神经功能评估、意识障碍护理、康复训练等专业内容。本章通过脑梗死、脑出血等典型案例,详细讲解神经系统疾病的病情观察、并发症预防和专科护理技术,帮助护理人员掌握神经科专科护理能力。脑梗死与脑出血患者护理神经功能评估患者张某,男性,68岁,突发右侧肢体无力、言语不清2小时。既往高血压病史15年。入院时意识清楚,格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分,右侧肢体肌力2级,左侧肌力5级,右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区急性