抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的专家共识总结2026

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的专家共识总结2026目录Contents背景与目的共识形成方法凝血生理与抗凝机制常用抗凝剂使用与监测背景与目的急性肾损伤（AKI）的发生率肾脏替代治疗的必要性抗凝技术的重要性危重症患者中，急性肾损伤的发生率达到50%，表明肾脏功能衰竭是常见的并发症。由于AKI的高发，肾脏替代治疗成为支持危重症患者生命的重要手段，以维持体内环境稳定。在危重症肾脏替代治疗中，选择合适的抗凝技术至关重要，旨在降低出血和血栓风险，确保治疗安全有效。危重症患者AKI高发010203RRT在危重症患者中的作用RRT的抗凝需求RRT抗凝技术的个体化评估肾脏替代治疗（RRT）是危重症患者的重要支持手段，能够有效清除体内毒素、纠正电解质紊乱，改善患者预后。由于危重症患者病情复杂，抗凝需求差异大，因此选择合适的抗凝技术至关重要，以保证RRT的顺利进行并降低出血和血栓风险。根据患者的病史、实验室指标以及风险评估工具，进行个体化的出凝血状态评估，以选择最合适的抗凝剂，确保治疗效果的同时减少并发症的发生。RRT重要性010203抗凝需求差异大危重症患者的病情复杂，导致抗凝需求存在显著差异，需要根据具体情况进行个体化评估。危重症患者抗凝需求差异在制定抗凝策略时，需平衡出血和血栓的风险，以选择最适合的抗凝剂和剂量。出血和血栓风险权衡由于抗凝需求差异大，目前尚缺乏统一的指导原则，增加了临床决策的复杂性。缺乏统一指导的挑战共识形成方法文献检索与讨论通过关键词如“血液透析”和“抗凝”，检索国内外相关文献，为共识形成提供科学依据。文献检索方法组织多次线上/线下讨论会，结合最新指南和临床经验，共同制定抗凝技术的选择与应用指导。讨论流程经过多轮讨论和修订，最终形成专家共识，旨在规范危重症肾脏替代治疗中的抗凝技术应用。共识形成过程针对明确有效或有害的抗凝技术，专家意见高度一致，确保治疗安全性和效果。在效果不确定或利弊相当的情况下，提出弱推荐，需根据患者具体情况灵活调整。针对特定临床情况如高出血风险、肝衰竭等，推荐使用特定的抗凝剂以优化治疗效果。强推荐策略弱推荐策略特殊情况下的抗凝剂选择推荐强度分类123共识制定流程通过系统检索国内外相关文献，结合最新的临床指南和专家经验，为共识的形成提供科学依据。组织多学科专家进行多次线上或线下深入讨论，以达成共识意见，确保推荐的实用性和准确性。根据专家共识的明确性和一致性，将推荐分为强推荐和弱推荐两种类型，以指导不同情况下的抗凝技术选择。文献检索与指南结合线上/线下讨论推荐强度分级凝血生理与抗凝机制TITLEHERE凝血过程概述外源性凝血途径外源性凝血途径由组织因子触发，是体内重要的凝血机制之一。内源性凝血途径内源性凝血途径通过接触激活启动，对维持血液凝固平衡起关键作用。共同凝血途径最终生成凝血酶并促使纤维蛋白形成血栓的过程，标志着凝血过程的完成。整合钙离子阻断凝血增强抗凝血酶活性直接抑制凝血酶抗凝剂通过结合血液中的钙离子，阻断凝血酶原激活，从而抑制血液凝固。抗凝剂如肝素，通过增强抗凝血酶的活性，灭活Xa和IIa因子，有效防止血栓形成。某些抗凝剂如阿加曲班，能直接作用于凝血酶，阻止纤维蛋白的生成，达到抗凝效果。抗凝机制详解010203血小板活化在凝血中的角色血小板活化的调控机制血小板活化与出血风险血小板活化是凝血过程的关键步骤，通过与纤维蛋白原结合形成血栓。抗凝剂如前列环素可抑制血小板聚集，从而减少血栓形成。血小板过度活化可能导致出血风险增加，需通过抗凝治疗进行控制。血小板活化作用常用抗凝剂使用与监测肝素类使用指南肝素适用于预防和治疗血栓形成，特别是危重症患者中，用于肾脏替代治疗（RRT）时维持血流通畅。肝素类抗凝剂的适应症普通肝素和低分子肝素的剂量根据患者的体重、肾功能状态调整，并通过ACT或APTT等指标监测其抗凝效果及出血风险。肝素使用的剂量和监测长期使用肝素可能引起出血、免疫性血小板减少（HIT）、骨质疏松等副作用，需密切监控并适时调整治疗方案。肝素使用的潜在并发症RCA通过枸橼酸盐结合体外循环中的钙离子，阻断凝血过程。动脉端输注4%枸橼酸钠，调整剂量维持体外钙离子0.25-0.40mmol/L，每1-2小时测离子钙、钠、pH；每24小时测总钙、乳酸。RCA可能引发代谢性碱中毒/酸中毒、低钙血症等并发症，需密切监测并及时调整剂量。RCA的抗凝机制RCA的使用与监测RCA的并发症处理局部枸橼酸盐抗凝（RCA）新型抗凝剂介绍XI因子抑制剂短效丝氨酸蛋白酶抑制剂